抗过敏药致过敏性休克应引起注意

正如载舟之水亦能覆舟一样，很多药物既可以治疗某种疾病，又可能会导致某种疾病。解放军总医院急诊科主任孟庆义教授最近指出，药物的矛盾效应是指药物在应用过程中出现的与其作用完全相反的矛盾现象。抗过敏药物导致过敏性休克，就是药物矛盾效应的表现之一。

病例介绍

孟庆义教授介绍，一患儿因高热而接受异丙秦肌注，注射后20分钟患儿开始烦躁不安，全身出现弥漫性红斑，静推葡萄糖酸钙两小时后患儿的红斑渐退。另一成年患者以肌注异丙秦镇吐，注射后10分钟突然发生过敏性休克，经抢救而愈。

有两位伤寒高热患者、一位重症菌痢患者在静脉注射地塞米松后，分别出现皮肤瘙痒、烦躁不安、呼吸急促、心动过速、血压下降等过敏性休克表现，经及时应用肾上腺素、异丙秦而好转。其中一位患者次日再次静滴地塞米松，又出现同样表现。

另有三位慢性肺心病患者，在静滴氢化可的松时出现支气管哮喘的症状和体征，其中一位患者发生过敏性休克，另一位患者在过敏反应发生后呼吸困难加剧，医生误认为是患者的原疾病恶化而加大其氢化可的松剂量，结果使患者的过敏反应加重。

抗过敏药物导致的过敏性休克属Ⅰ型变态反应

孟庆义教授指出，抗过敏药物所导致的过敏性休克的特点，与一般过敏性休克的特点基本一致。该类药物导致过敏性休克的抗原包括药物本身或其自然衰变物、添加剂、杂质、污染物、药物体内代谢产物。特异质患者对其中1种或数种抗原产生了病理性免疫反应，从而导致过敏性休克发生。目前人们认为，荨麻疹、过敏性休克均属于Ⅰ型变态反应。荨麻疹患者的免疫功能已处于敏感状态，在此基础上应用抗过敏药物最易引发严重的过敏性休克，提示在应用抗过敏药物治疗Ⅰ型变态反应性疾病时，需要严密观察患者的用药后反应。

加强认识，避免误诊

为了减少对抗过敏药物导致的过敏性休克的误诊、误治，孟庆义教授提出，应加强对药物矛盾效应的认识。药物矛盾效应这一概念在许多药物书籍（包括医学院校的教材）中均未提及，故目前有相当一部分医务工作者对这方面的知识缺乏了解。具体表现有：当患者应用抗过敏药物后出现较严重的过敏反应时，常将患者误诊为其它疾病，不但未让患者停用致敏药物，甚至还让患者加量继续应用该药物，导致更为严重的后果；部分医师在用药之前，不详细询问患者的药敏史。对此，除了要尽快普及药物矛盾效应的知识外，医务工作者在使用任何药物之前，均必须首先详细询问患者的药物过敏史，对用药过程中出现的异常情况要考虑以药物矛盾效应来解释，以免误诊、误治。

孟庆义教授进一步指出，将肾上腺素用于治疗过敏性休克时，患者的休克不缓解或反而加重，或原无休克的患者用药后发生休克，均要考虑是否存在肾上腺素过敏反应。除禁用肾上腺素外，对于肾上腺素所导致的过敏性休克的抢救措施与一般因素所致过敏性休克的抢救措施相同，还可使用间羟胺、美酚丁胺、多巴胺等血管活性药物治疗。

在应用抗过敏药物治疗过敏性疾病（特别是治疗Ⅰ型变态反应性疾病）时，要密切观察用药后患者的病情变化。若用药后患者病情迁延不愈或加重，或出现新的过敏症状和体征，就要考虑是否有抗过敏药导致过敏发生的可能，并应及时停用该药。值得注意的是醋酸泼尼松与氢化可的松有交叉过敏反应。

孟庆义教授强调，应建立注射后留院观察制度。绝大部分药物过敏性休克发生于注射药物后30分钟内，如果患者在门诊接受注射治疗后能留院观察30分钟，就可以大大减少其院外过敏性休克的发生率，并且一旦在观察期间患者出现过敏性休克，也能在院内对其进行及时救治，进而可降低其死亡率。

发生药物过敏反应怎么办？

药物过敏反应轻则表现为药物性皮疹、发热、哮喘、白细胞或血小板减少，再生障碍性贫血；重则休克，甚至造成死亡。

一旦发生过敏反应，要立即停用该药，并立即选用苯海拉明、安其敏、非那根、扑尔敏等抗过敏药物。如果病人突然感到胸闷、憋气，并出现面色苍白、出冷汗、手足冰冷、血压下降等情况，就是过敏性休克，要立即让病人平躺下，然后头偏向一侧，松解衣扣，以保持呼吸道通畅，同时皮下注射0．5毫克肾上腺素及输氧，并迅速请医生进行抢救。

过敏性休克的应急处理措施有哪些？

过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
【治疗措施】
必须当机立断，不失时机地积极处理。①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射。②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达400ml。③抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。
由于处于过敏休克疾患时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。
【预防】
最根本的办法的明确引起本症的过敏原，并进行有效的缺防避。但在临床上往往难以作出特异性过敏原诊断，况且不少患者属于并非由免疫机制发生的过敏样反应。为此应注意：①用药前详询过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。②尽量减少不必射用药，尽量采用口服制剂。③对过敏体质病人在注射用药后观察15～20分钟，在必须接受有诱发本症可能的药品（如磺造影剂）前，宜先使用抗组胺药物或强的松20～30mg。④先作皮内试验皮肤挑刺试验尽量不用出现阳性的药物，如必须使用，则可试行“减敏试验”或“脱敏试验”。其原则是在抗组胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量，直到患者产生耐受性为止。在减敏过程中，必须有医务人员的密切观察，并准备好水剂肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇等一切应急抢救措施。

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