规范肿瘤化疗挽救患者生命

黑龙江省抗癌协会化疗专业委员会主任委员、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内二科主任白玉贤教授日前在接受记者采访时指出：肿瘤的规范化，是肿瘤治疗合理化、系统化的前提，也是肿瘤治疗科学的具体化。在肿瘤化疗的诊断、治疗和评价等过程中，均要依据公认的标准。而不规范的治疗，势必降低疗效和错过最佳缓解期，甚至造成耐药。倘若化疗药物匹配不合理或剂量过大，则药物毒副反应就大，患者往往难以耐受或出现生命危险；反之，剂量过小则对病情无显著作用。

32岁的年轻女士吴某，3年前因左侧乳腺癌在当地接受了乳腺癌根治术，术后病理回报为单纯癌，切除的6个淋巴结中有两个有转移病灶，免疫组化检查雌激素受体和孕激素受体呈阳性，血管生成因子也呈阳性。从理论上讲，吴某的预后应该很好，但3年之后，她的左侧胸腔发生了恶性积液。通过询问病史，医生得知此患者术后只接受了3个周期的环磷酰胺、甲氨碟呤、氟尿嘧啶化疗。

白玉贤教授分析指出：按标准规定，像这样的患者，根据其淋巴结受损程度和免疫组化结果，应考虑制定含有蒽环类的药物，如阿霉素或表阿霉素的联合化疗方案，在半年内接受术后6个周期的辅助化疗，并且在化疗后序贯给予内分泌治疗，以延长患者的无病生存期。吴某病情复发的根本原因是其化疗的周期偏少，6个周期的化疗是国际大样本研究后得到的结论。因为化疗周期的不足和欠规范，吴女士二次入院在所难免。

据统计，我国每年因癌症死亡的人数约为130万，新患癌症者约160万。目前肿瘤化疗不规范的情况相当普遍，主要表现为各地之间技术水平和临床经验差异较大，许多基层医院化疗前没有病理检查或病理检查不明确；化疗中经常忽略药物的毒副反应，联合用药的剂量和配伍规律也未得到遵循，非专科医生开展工作的现象也屡见不鲜。

白玉贤教授指出，随着一些新型化疗药物的诞生，化疗的作用越来越得到人们的关注，已从姑息性治疗的地位上升到对许多肿瘤可达到根治效果的高度。因此化疗已被视为现代恶性肿瘤综合治疗中不可或缺的重要手段之一。这里需要强调的是，同手术和放疗一样，化疗也是一个专门学科，化疗方案的设计要依据细胞动力学、药代动力学和生化药理学等原理，化疗药物的选择、剂量、配伍、具体应用、毒副作用的防治都有其独特的专业性；如果没有经过专门的培训和长时间临床经验的积累，很难做到化疗的合理、有效，相反因缺乏化疗知识而使剂量不足、疗程不足、治疗不充分，就会使肿瘤得不到控制，或因剂量过大引发严重的毒副反应，甚至骨髓抑制和死亡。

一个不容回避的事实是，因为肿瘤化疗本身缺乏规范或指南可循，迄今尚无统一的化疗规范和指南，“百院治癌”、“百科治癌”的情况十分普遍；同时，各个专业的医师缺乏专业资质认定，医疗处方和治疗方案随意性极大，致使肿瘤化疗缺少计划和合理化，直接或间接导致了疗效降低、毒副反应发生率增高的局面。

白玉贤教授认为，应逐步将肿瘤化疗规范化、专业化，严格执行上岗制度，原则上只有肿瘤内科专业的医生才能从事化疗，非肿瘤专业的医师须经过严格培训并取得上岗证后才能开展这一工作。惟其如此，才会在最短时间内缓解患者症状，延长其生存期。

晚期肿瘤患者真的可以治愈吗？

这里说的肿瘤当然是指恶性肿瘤（也就是癌症），良性肿瘤不存在早期晚期问题。癌症早期很多是可能治愈的，这个我想不用再多说了，癌症早发现早诊断早治疗，治愈概率高（当然不同的癌种，概率有高有低），所以，早发现早诊断很关键，这也是共识，不多说了。这个问题是，如果癌症发现就是晚期，可能治愈吗？

总体上说，很难，可以说，多数不能治愈，这是现实。不过，不等于所有癌症晚期就一定没治愈的可能，比如，某些类型的淋巴瘤、白血病，某些恶性生殖细胞肿瘤，某些儿童恶性肿瘤。。。有治愈的希望可能，但说实话，真的不多。那些宣称这个能治愈那个能治愈的，都是民间的“神医”，你信吗？用脑子想一想也知道，不用我多说了。除少数癌症晚期，多数癌症到了晚期全身转移，只能有限地控制，延长生存时间，甚于只能有限地减轻一些痛苦。当然，也有一些癌症晚期，通过综合治疗，可以明显延长生存时间，带瘤较长时间生存，比如乳腺癌晚期，有的可以生存七八年，十多年，部分肺腺癌晚期，由于治疗药物较多，化疗，靶向药物，免疫治疗（专指抗PD-1的这类免疫药，而不是那些忽悠免疫药）等都有机会用上，有的可以生存很多年，这正是在朝慢性病的方向迈进，不能治愈，但可以长期控制，带病长期生存，这也许是未来晚期癌症的发展方向，也是更现实更有可能达到的目标。

晚期肿瘤可以治愈吗？大概有两种声音:一是医院医生的意见，极少数病种、病人有可能治愈，绝大多数情况是不可能治愈的；二是民间“医生”、中医高手的呼声，克癌、治癌是件很简单的事情，晚期肿瘤也不例外，几副药下去病人活了多少、多少年。现实情况是什么呢？

说治不好的医生确实也没能治好癌症，病人最后也走了，被人骂作是黑心肠、榨病人血汗钱等等，这当然不是全部，只是一部分人，我们科室也经常有病人走了后，家人来医院感谢的。

说能治好的“高手”，情况多样，有些不认识肿瘤，胡乱说，有些是“千人一方”，只要是癌（当然是医院诊断了，他们是诊断不了的），不论是什么性质、类型，更别提基因分型了，是祛邪还是扶正？不管，就是“祖传秘方”，老祖先知道癌症多少种？就这一个方子？收费有些还真的不贵，每天几十、成百，有些还真是贵，尤其是看不见医生、网上卖“药”的，一天八百是多次看到。

到目前为止我还碰见用“秘方”“偏方”治愈的癌症病人、或者肿瘤逆转的情况，倒是碰见不少因迷信“偏方”“验方”而耽误治疗的情况。治好的病例是没有记录的，基本上都是隔壁王婶她外甥女婆家二叔子的事情，也经常有报纸、电视等媒体报道这些事情，不过报道的是病人被骗，骗子戴手铐的情况。还有人能想起神医胡万林治愈6000晚期癌症的故事么？

我也想让病人喝副药、吃颗“仙丹”，疾病全无，多好！可惜的是，现实并不能以人的意志而满足。晚期癌症基本上治愈是无望的，认识这个问题，才有可能制定最佳的医治方案，才有可能不自欺欺人。

晚期癌症治疗原则、目的是尽可能地缓解病人痛苦，提高病人生存质量，延长病人的生存时间！也许给病人抗肿瘤治疗，也许是对症支持姑息性治疗，一切为了病人不过早的离去。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

肿瘤到了晚期，该治疗还是该放弃？这个问题的答案五花八门，其中具代表性的莫过于“肿瘤本来就不好治，晚期可能更没有希望，应该放弃吧？”

观念该更新了！肿瘤正在成为慢性病，晚期肿瘤一样有机会获得很好的治疗效果，万万不能一听是晚期就放弃，“一竿子打死”可是要让很多患者失去希望的。

有些肿瘤即使到晚期，也有可能治愈

有一部分的晚期肿瘤是有治愈可能的。比如某些白血病、淋巴瘤等，作为全身性的疾病，不管是分期如何，都是以全身治疗为主，通过化疗等方式，有治愈可能。另外，恶性生殖细胞肿瘤（比如绒毛膜癌，睾丸癌等）、很多儿童恶性肿瘤等，部分晚期结直肠癌（仅限少数有切除可能的肝肺转移），也有治愈或长期生存的机会。

现实中不乏晚期肿瘤被治愈的案例！

2015年美国前副总统吉米·卡特被确诊晚期黑色素瘤且已发生脑转移，在接受了PD-1抑制剂和放射治疗后，脑部肿瘤完全消失，治疗8个月后他宣布停药。

IT界风云人物、创新工场CEO李开复2013年罹患Ⅳ期淋巴癌，经靶向治疗和化疗，17个月后他的检查结果已无肿瘤迹象。

49岁的晚期乳腺癌患者Judy Perkins，对化疗、内分泌等标准治疗全部耐药，且全身多处转移后，接受了过继转移T细胞疗法（TIL）联合PD-1治疗，治疗结束后22个月，她体内依然检测不到癌细胞。

相关阅读 《从生命预期不到3个月，到癌细胞全面消失，我们正走在正确的道路上》

多数晚期肿瘤不能治愈，但也能活得长、活得好

多数的晚期肿瘤确实不能治愈，但肿瘤即使出现转移，也不是没有可能达到长期生存。

美国2018年癌症统计报告展示了各主要癌种远处转移（出现远处转移一般定义为晚期）的5年生存率（2007-2013年）情况[1]。

美国2007-2013年远处转移患者5年生存率

新药物、新方案，让晚期患者活得更长

靶向治疗、免疫治疗、Car-T治疗等新治疗手段和相关新药物的问世，不同治疗手段结合形成的新方案，都让肿瘤患者有机会获得更多益处。我们相信，未来可期！

CA209-003研究显示：经过58.25个月的中位随访时间，PD-1抗体二线治疗晚期肺癌可以大幅度提高患者5年生存率，从 历史 5%提升到16%，最长一位患者使用PD-1后生命已经延长7年以上（88.6个月）。 相关阅读 《7年！使用PD-1治疗，生命可延长88.6个月以上》

PROFILE 1014研究显示：一线克唑替尼（一代靶向药物）治疗ALK阳性晚期非鳞状非小细胞肺癌患者，中位随访时间3.75年（45个月）后，克唑替尼组仍未达到中位总生存期，4年存活率为56.6％。 相关阅读 《肺癌靶向治疗典范，黄金突变中位总生存可超过65个月》

即使带瘤生存，也能活得好

晚期患者实现肿瘤“根治”困难大，但治癌有时不必强求根除，“带瘤生存”也能活得好。“带瘤生存”是指患者经过规范化的抗肿瘤综合治疗后，病情长期维持并趋于好转，同时患者拥有良好的体力状况。

要实现“带瘤生存”，依照患者病情选择正确的治疗方式非常重要，手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等不同的治疗方式，都是患者的可选项。治疗方案一定要咨询专业医生哦！ 相关阅读 《治癌不必强求根除，“带瘤生存”一样能活得好》

写在最后

晚期肿瘤有机会治愈、也有机会活得更久更好。

因此，对于“晚期肿瘤要治疗还是放弃”这个问题，简单的回答一句“放弃”是非常不负责任的，至少得让医生明确病情，如果是有可能治愈或者实现长期带瘤生存，就不应该轻易说放弃。

即使没有治愈的机会，也可以通过治疗，包括积极止痛，缓解不适症状，来提高生活质量，减少患者痛苦，增加与家人团聚的时间等，让生命减少遗憾。

应该承认，恶性肿瘤一旦进入晚期，其治疗效果远不如早期。对此，世界卫生组织特别指出：对于晚期恶性肿瘤，最适合的治疗方案就是选择最佳的多学科治疗。我们治疗，目前晚期恶性肿瘤的治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗，具体怎样的组合必须请经验丰富的专科医生会诊才能决定。它与恶性肿瘤的病理类型、临床状况、生长部位及基因表达状况而定。有一点必须肯定，科学是不断进步的，过去的不知之症，今天也许变得可以挽救甚至治愈。这样的例证举不胜举。如过去对复发性白细胞非常棘手，但CART治疗方案出炉，治愈都有可能。再比如非小细胞肺癌，过去一旦进入晚期并且化疗无效，病人基本无治疗方案，但随着靶向治疗、免疫肿瘤的陆续问世，病人的生存时间也明显延长。因此信心非常重要， 科技 进步日新月异，晚期恶性肿瘤并不都意味着死亡。

我想与患者说的第一句话是，晚期癌症患者完全有治愈的希望。

在“癌症=死亡”意识统治的今天，对死亡的恐惧让大部分癌症患者丧失了求生的欲望。应该说，有1/3以上的患者是被吓死的。

可悲的是， 社会 往往回避很多完全康复的癌症病例。保持一个良好的心态，树立信心，是康复的保障。

我最近在翻译日本出版的《所有的癌细胞都消失了》，书中介绍了46例癌症患者完全康复的病例，其中不乏晚期癌症患者。

免疫疗法在日本已经研究了多年，以上患者就是用免疫疗法治疗的。

#癌症# #滚蛋吧肿瘤君# #癌症离你有多远#

目前为止，绝大多数癌症很难治愈，虽然有一部分晚期肿瘤可以长期生存 ，达到临床治愈标准。但多数晚期肿瘤预后很差，很难很难临床治愈，比如胰腺癌、胆管癌、胃癌、肝癌、小细胞肺癌等。除少数癌症晚期，多数癌症到了晚期全身转移，只能有限地控制，延长生存时间，甚于只能有限地减轻一些痛苦。


有一部分预后很好，比 如前列腺癌、甲状腺癌治疗后5年生存率可以达到98%以上；此外还有鼻咽癌，对放化疗非常敏感，90%以上病人都能临床治愈。 还有一 部分类型白血病、淋巴瘤 等，对治疗很敏感，虽然发现时已经处于晚期，但是经过长时间配合治疗，也能长期生存。 比如创新工场董事长李开复，曾经被诊断滤泡型淋巴瘤 ，发现时已经晚期，但是经过规范化疗和靶向治疗，病灶完全缓解。此外有些类型的肺癌经过治疗也能长期稳定。前几天全国肿瘤宣传周，上海市胸科医院邀请了13位生存超过5年、10年甚至更长的中晚期肺癌患者来到现场分享经验。有些肿瘤通过综合治疗，可以明显延长生存时间，带瘤较长时间生存，朝慢性病方向发展。

癌症的治愈率与发现时的分期最为相关，早期发现，治愈概率高，所以，早诊断很关键。

既然是晚期，几乎无治愈可能了！

每一位肿瘤患者从确诊之日到进入终末期，大都经历了手术、化疗、放疗等漫长的治疗过程，这时患者的身心均受到严重的影响，到此地步患者往往精神极度痛苦，已经到了山穷水尽、惨不忍睹的地步。这时， 若继续进行无效的抗肿瘤治疗无疑更增加病人的痛苦，增加病人的精神负担和经济负担，此时要尊重患者和家属的需要及选择 。

终末期恶性肿瘤病人是否抢救到底？ 上述决定应由谁来做决定？病人、医生，还是亲属？在国外，越来越强调病人的自主权，医生和家属都应执行病人的决定。通常，我国医生对患“绝症”的病人尽量隐瞒病情，对诊断、预后，特别是生命质量与存活时间不向病人直接透露，仅向病人家属说明。

同时，我国目前尚没有有关事先书写“生前意愿”或指定鉴定人或律师的规定或法律，因此病人一旦失去判断力（如昏迷等），就失去了表达自己意愿的机会。这样， 在决定是否行使无效且毫无意义的治疗这一重要问题上，病人往往没有自主权 。

长期以来，人们对患了不治之症而精神躯体又极度痛苦，并且渴望早日结束生命的病人所采取的处置原则是：只要病人还有一口气，就不惜一切代价抢救到底。 结果是：给予这些无效治疗只能延长无价值的生命等于延长死亡、延长病人的痛苦；增加病人、家庭的精神和经济负担，给 社会 带来负效应。

医疗物质资源如何分配医疗物质资源分配必须符合生命质量不断优化、提高的要求 。经济学家认为以最小的经济投资获得人类 社会 的最大效益才是最经济的。在我国医疗物质资源有限的情况下，在医疗资源分配中，特别是稀有物质资源的分配还应考虑治疗后病人的生命质量或病人对 社会 的可能贡献。

医学发展到今天，我们大力发展生命科学技术，不惜一切代价保存生命，减低死亡率，的确取得了不少成绩。但随之而来的却是种种经济、伦理、 社会 问题。 为了挽救不管是低价值亦或是负价值的生命。不仅仅需要耗费大量的医药资源和金钱，也不符合我们今天医学目的的要求。

任何东西都有其两面性不会是绝对的。晚期到什么程度，是至关重要的。如果是生命还有三至五个月时间的话那就该争取一下，生存下来的机会还是有的。当然这要看患者或家属是否愿意去争取了。现实中成功的例子不少。如果晚期扩散恶化到非常严重的话那只能去找神仙了！所以不要等到无法挽救才临时抱佛脚，真正死于癌症的只有百分之二十，百分之三十是被吓死的，有百分之五十是死于过渡治疗。时间就是生命，生命只有一次！！！。

哪儿还求治愈啊，能够带瘤生存也就谢天谢地了。可能很少癌症晚期病人还追求治愈，只要少受点罪，少花点钱，哪怕苟且偷生也不计较了。

或许降低预期癌症晚期病人心态会更好一些，也有利于疾病的恢复。网上确实有很多关于晚期癌症治愈的说法，也不乏真实的病例，但是少之又少，概率非常非常低。如果晚期癌症病人过分追求治愈反而会适得其反，心态变坏，花费过多，副反应太大等等这些情况不利于疾病的恢复。

像其他慢性病病人一样长期吃药，定期复查，带瘤生存是目前癌症晚期病人比较理想的结果。 科技 有利于发达，医学也在飞速发展，坚信未来的某一天或许能治愈晚期癌症，所以每一个癌症晚期病人都应该积极治疗，为自己争取生存的机会。

癌症晚期病人也各有不同，不同种类的癌症，不同基本情况的癌症病人，治疗的结果也不同。每个癌症晚期病人都存在差异，所以不要参考或比较，这样只会让自己失望。

做最好的自己，提高依从性，争取最好的结果，每个癌症晚期病人都应该以积极的心态面对疾病。

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有能治愈癌症的中药，不管初期晚期，吃下去就管用，初期好得快，晚期时间长一点，都能全愈。不管用的吹也吹不起，骗也骗不到，各种癌症都是白血炎毒素，但毒素都不一样，A毒A药解，B毒B药解，最关键的就解毒/消炎/自然活血愈。

恶性肿瘤病人在多次化疗后，该如何调养身体呢？

因为人们不健康的饮食习惯和不规律的作息，导致患癌人群越来越多。要想控制病情，延续生命，最好的方式就是进行化疗。而恶性肿瘤的患者，在多次化疗之后，身体是比较虚弱的状态。而且化疗之后，可能会出现一些不良的反应。无论是给身心，还是健康上面，都带来很大的折磨。那么要想快速的调整好身体，就应当在饮食方面，多清淡，少油脂，可以遵循少食多餐的进食原则。并且要根据自身的身体情况，来选择适量的运动等等。

一、恶性肿瘤病人在多次化疗后，该如何调养身体呢？

因为化疗的过程中，会让身体消耗过多的元气，这个时候，身体是比较虚弱的状态。所以，会清晰的感觉到，自己出现四肢乏力，不想动弹的情况。那么在这个时候，要想迅速的恢复体力，就要好好的调养身体。那么就应当给身体进行科学合理的补充，可以在生活当中，适量的吃一些蛋白质的食物，饮食主要以清淡，容易消化的食物为主。并且要多吃新鲜的蔬菜水果，在进食方面，可以不用遵循规律的一日三餐，可以采取少食多餐的原则。每餐只吃5~7分饱，不能够吃到过饱，在吃饭的时候，不能够老吞虎咽，而且一定要细嚼慢咽。

二、结语。

因为大部分化疗患者在化疗之后，身体非常虚弱，不想动弹，总想卧床休息。但是如果长期的卧床休息，很可能会导致体质变差，抵抗力免疫力变低，那么这种情况下，会更容易导致疾病的入侵。这种情况下，可以根据自己的身体条件，如果今天的精神状态比较好的话，那么就可以让家属，陪伴着自己去户外走动走动，晒晒太阳，补充钙。如果体力不当的话，那么就可以在医院的走廊当中，适当的走走路散散步，这样也能够很好的锻炼身体，增强体质。

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