克银丸致肝损害和剥脱性皮炎

1988年至2005年3月，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，有关克银丸的病例报告共14例，其中严重病例报告有肝损害10例、剥脱性皮炎1例。1978年至2005年2月，国内文献报道中有关克银丸的病例报告共6例，其中肝损害4例、剥脱性皮炎2例。

典型病例：患者，男性，57岁，因恶心、乏力、腹胀10余日伴皮肤、巩膜黄染入院。患者1个月前因银屑病服用克银丸，每次100粒(10克），每日3次。服药10余日后自觉恶心、乏力、腹胀、纳差，继之出现皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色变深、粪便颜色变浅。查病史：既往患银屑病1年余，病情轻，一直未治疗。体检:体温36.4℃，呼吸20次/分，心率78次/分，血压110/70千帕；皮肤粘黏黄染，巩膜黄染。实验室检查：谷丙转氨酶1084单位/升，谷草转氨酶428单位/升，γ-谷氨酰转肽酶157单位/升，碱性磷酸酶256单位/升，乳酸脱氢酶157单位/升；乙肝表面抗原(-)，抗甲肝病毒IgM抗体(-)，抗丙肝病毒抗体(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(++），总胆红素73.0微摩尔/升，1分钟胆红素18.1微摩尔/升。

克银丸是由土茯苓、白藓皮、北豆根和拳参制备而成的中药复方制剂，具有清热解毒、祛风止痒的作用。临床用于皮损基底红、便秘、尿黄属血热风燥型的银屑病。鉴于克银丸可导致肝损害和剥脱性皮炎，建议患者必须在医生指导下使用，严格控制剂量和疗程，避免超量、长期使用；在治疗过程中注意肝功能监测；儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用；有克银丸过敏史、肝功能不全患者禁用；对其他药物过敏者慎用。

副作用最大的药物

大家都知道药物肯定都会有副作用，但是有些药物的副作用却很大，不仅给患者带来了困扰，也让医生很头疼。下面是我为你整理的副作用最大的药物的相关内容，希望对你有用!

副作用最大的药物一

恶性综合征

恶性综合征是由抗精神病药物所致的一种少见、严重而危险的药物不良反应，主要表现为高热、肌张力增高、震颤、意识障碍、植物神经系统功能紊乱等四联征，常由经典抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等所致。这种不良反应起病急，进展快，死亡率高[1]，严重威胁患者的生命安全。

典型临床表现

包括精神状态改变、肌肉强直、高热、植物神经功能紊乱等。

1. 精神状态改变可以是不语、激越或各种程度的意识障碍。

2. 肌肉强直主要是铅管样强直，严重者可出现肌肉坏死;也可出现齿轮样强直，伴有粗大震颤和肌阵挛。

3. 高热一般在38℃以上，严重者可超过40℃。

4. 植物神经功能紊乱包括心动过速、血压不稳、呼吸急促、出汗。

实验室检查

可出现白细胞增多，血清肌酸磷酸激酶升高，肌球蛋白尿[2]。

脑电图检查

一半以上的患者可出现弥漫性慢波。

非特异性前驱症状

在典型临床症状出现以前，患者可出现一些非特异性前驱症状，如反应迟钝、木僵、呼吸急促、发作性心动过速、构音不清、吞咽困难、出汗、流口水、低热、肌强直等。

治疗方法

1. 支持性治疗：包括足量补液，鼻饲流质饮食，物理降温，预防继发感染，防止吸入性肺炎，密切观察心、肺、肾功能，适当给予激素。

2. 对症治疗：主要是给予DA激动剂或肌松剂。DA激动剂有溴隐停，可口服或鼻饲，每8小时一次。肌松剂有硝苯呋海因，缓慢静脉注射，每6小时一次。也可试用安定或电休克。安定一般剂量要大，以静滴或静推效果较好。

副作用最大的药物二

粒细胞缺乏症

白细胞中的中性粒细胞占50%~70%，当中性粒细胞绝对值降至500/㎜?以下，被称为粒细胞缺乏症, 是一种特异质性药物反应，会导致严重感染甚至危及生命[3]。所有抗精神病药物均可发生，以氯氮平为著，卡马西平也可导致。

临床表现

在服用抗精神病药物过程中，突然出现高热，呼吸道感染，败血症。实验室检查外周血象白细胞小于1000/mm3，粒细胞可减少至0。死亡率很高，大都死于败血症、过敏三联症。

治疗方法

1. 立即停用精神药物，禁用一切能引起白细胞减少的药物。

2. 应用足够量的抗生素控制或预防感染。一般每日应用青霉素1000万单位以上，静脉滴注。

3. 加用升白细胞药物。如利血升、鲨肝醇、维生素B4、维生素B12。严重者可用白细胞集落刺激因子。

4. 并发症治疗，心功能障碍、肾功能障碍及剥脱性皮炎都应给予合理治疗。

副作用最大的药物三

剥脱性皮炎

剥脱性皮炎是由抗精神病药物所引起的一种皮肤过敏反应，多见于酚噻嗪类抗精神病药物，尤其是氯丙嗪，常伴有粒细腿乏症、中毒性肝炎等。

临床表现

起病急，分布广，全身皮肤和黏膜大都出现剥脱性炎症[4]。根据疾病发展，可分为：发热、红睡、红斑期、水疱期、溃破感染期和结痂脱落期等四期。

最初是全身散在性红肿、红斑、瘙痒、烧灼感，日光暴露区如面、颊、颈、手更为严重，同时伴有发热，先低热后中高热。发展到一定程度，全身呈散在巨大水疱，很快形成大片水疱，开始透明，逐渐变为不透明。

此后，全身水疱溃破脱皮、感染化脓、体液渗出等，体温剧升，可达40℃以上。这时可出现粒细胞缺乏、黄疸、肝破坏等征，称之为剥脱性皮炎三联症。死亡率可达30%～60%。同时，全身灼痛，病人表现心烦意乱、失眠，严重者可出现意识障碍。还有少部分产生胃肠道黏膜水肿、巨疱、剥脱等征的剥脱性胃肠炎，频繁的呕吐、腹泻，呈米汤或伴黏膜吐脱落。出现水电解质紊乱，导致病人死亡。有的肝损害严重出现肝昏迷死亡，或中毒性脑病死亡。有的死于肾功能衰竭。经过抢救脱险的病人，溃破区逐渐形成结痂，干燥，最后结痂脱落，露出红润的皮肤，其后期色素沉着，呈褐色色素沉着。

治疗方法

1. 及时停药：一旦发现皮疼，红斑扩大时，应及时停药。

2. 局部治疗：以炉甘石洗剂外用止痒，也可用皮质类固醇软膏外用。糜烂处用氧化锌油涂盖，渗出部位可用高锰酸钾浸泡或用呋喃西林清洗，用油纱布覆盖。

3. 抗过敏治疗：以皮质类固醇治疗为主[5]。一般剂量为氢化考的松100～300mg/d或地塞米松20～40mg/d。恢复期反复发作病人，亦可使用葡萄糖酸钙。其他抗过敏药物一般不选用，尤其是抗精神药物酚噻嗪类引起的，禁用非那根。

4. 抗感染治疗：应创造无菌环境，以防继发感染，必要时可给予不易致敏的抗生素[6]。

5. 对症及支持治疗：注意病人的症状和体征，给予对症处理，如高热予物理降温或药物降温及大小便障碍的处理等。输液、补充各种维生素，纠正水、电解质紊乱。

副作用最大的药物四

致死性坏死性肝炎

精神药物致死性坏死性肝炎或严重的胆汁淤积性肝细胞肝炎，多伴有剥脱性皮炎、粒细胞缺乏症，常由氯丙嗪所致，有人称之为氯丙嗪过敏三联症[7]。多半预后不佳，死亡率很高。单胺氧化酶抑制剂对肝脏亦具有严重副作用，主要是肝细胞实质性损害，甚至可引起病人死亡。

临床表现

抗精神病药物引起，首先出现黄疸、发热、不食，继而出现肝坏死，转氨酶升极高，同时出现血管神经性浮肿，剥脱性皮炎、粒细胞缺乏，抵抗力极度下降，产生败血症。

部分病人，发展为坏死性肝昏迷，治疗无效死于尿毒症，也可死于败血症。还有部分患者消化道黏膜完全剥脱，导致难以纠正的水电紊乱和酸碱平衡失调。极少数患者发生肝坏死性肝炎，最后死于肝昏迷。

单胺氧化酶抑制剂致单纯性坏死性肝炎，主要表现为食欲不振、呕吐、发热、黄疸及皮疹，严重者导致肝昏迷死亡。

治疗方法

立即停用一切精神药物及禁用一切对肝有损害的药物;全力保肝治疗;适时使用激素治疗;防治感染;积极治疗并发症;预防和治疗肝昏迷等。

副作用最大的药物五

5-羟色胺综合征

5-羟色胺综合征又称血清素综合征，是药物或药物之间相互作用导致中枢和外周神经系统的细胞突触间隙中 5-羟色胺(5-HT)递质蓄积过多所引起的一组症状和体征。5-羟色胺综合征的发病比较急，一般发生在开始应用5- HT能药物或增加剂量后的6～8 h内[8]。

临床表现

精神状态和行为改变，表现为轻躁狂、激越、意识混乱、定向力障碍等;运动系统功能改变，如肌阵挛、肌强直、震颤、反射亢进、踝阵挛、共济失调等;植物神经功能紊乱，如发热、恶心、腹泻、头痛、颤抖、脸红、出汗、心动过速、呼吸急促、血压改变、瞳孔散大等[9]。

临床上严重程度不同，症状表现不一。轻者仅表现有一过性的激越、不安、注意力不集中、头痛、心悸、胸闷、头昏、失眠等。重者很象恶性综合征。持续时间根据轻重程度不同，可从数小时到数天不等。

治疗方法

停用精神药物;输液利尿解毒;拮抗药物的应用，如普奈洛尔，每日20?60mg;注意对症及并发症的处理，给予补液、物理降温、抗感染，防止吸入性肺炎等。

中药能连续吃吗?

问题一：中药可以长期吃吗不论中药还是西药对人鼎都有三分毒，吃一个疗程（一般7天）就要休息几天，或者采用间隔的方法服用，吃一天停一天，这样比较适合些。也可以用草药来代替。

问题二：中草药能不能长期不停服用是药三分毒，老百姓总感觉中草药安全可靠，使用起来无所顾忌。实际上历代本草、医书对中草药的毒副反应均有明确的论述，现代研究更是对一些中草药对肝脏的毒性作用方面有了更清晰的认识。临床上常见可引起药物性肝病的中药种类有：1．致一般性肝损害，如长期或超量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈姑等可出现肝区不适、疼痛、肝功能异常。2．致中毒性肝损害，如超量服用川楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤煎剂，可致中毒性肝炎。3．致肝病性黄疸，如长期服用大黄或静脉滴注四季青注射液，会干扰胆红素代谢途径，导致黄疸。4．诱发肝脏肿瘤，如土荆芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂头茶、千里光等中草药里含黄樟醚；青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物，均可诱发肝癌。具体来说，可引起肝损害的中成药包括：壮骨关节丸、疳积散、克银丸、消银片（丸）、增生平、润肤丸、昆明山海棠、银屑散、六神丸、疏风定痛丸、湿毒清、消癣宁、防风通圣丸、血毒丸、除湿丸、龙蛇追风胶囊、壮骨伸筋胶囊、养血伸筋胶囊、九分散、追风透骨丸、骨仙片、甲亢宁胶囊、妇康片、化瘀丸、养血生发胶囊、首乌片、双黄连口服液、银翘片、复方甘露饮、牛黄解毒片、葛根汤、麻杏石甘汤等。上述药物很多都属于生活中的常用药，普通人由于肝功能正常，常规剂量下可以正常使用。但如果您是肝病患者，这些药物最好能不用就不用，能少用就少用，达到治疗目的后，应及时停药。

问题三：长期吃中药可以吗，连续吃了近半年，中药看吃的是什么中药，不过是药三分毒，建议休息段时间后再服用

问题四：中药能连续吃多久？是要连续吃还是吃一段时间再过多久再吃 20分 中药是中病即止,中药能吃多久?要看中药处方中有没有毒性的中药材.我治疗肾结石的处方药,弗一病人吃了十年以上,效果很好.我治疗心脑血管的药治疗冠心病时,都安排连续服用半年的.所以要看中药的组成成分了.如果是治疗疾病的,治疗好就不用再吃,不好之前都可以服用.

问题五：中药可以连续吃一个月吗？如果身体有应用的使用证是可以的，有的人可能需要6个月到一年的时间来吃中药的，主要根据身体的具体表现情况来决定。

问题六：中药可以连续几个月长时间喝吗您好！中药治疗慢性疾病，当然需要连续服用，不过需要考虑服用的剂量，不可以过大剂量服用，以免损伤肝肾脏器。连续服用药物必须注意低剂量服用，切要对证服用，如果服用药物不对证，或者服用的剂量太大，必然加重肝肾代谢负担，从而导致肝肾功能异常。

问题七：你好，请问中药不调整药方可以连续吃多久？就是一样的药方连续吃中医有一句话叫“效不更方”，如果一张处方使用之后感觉症状全面好转，一般主张不改方子。但是还要根据病情，有的疾病很难看到即刻效果如贫血等，需要一张方子使用较长时间。至于时间长短也要根据病情，慢性病和急性病区别是很大的，比如外感，有时一幅药没吃完就可以停药了，如果是非常顽固的慢性病一般可以按疗程，15天、30天，甚至几个月一个疗程，当中不必停药，当然服用当中适当加减是必要的，疗程当中加减不必很多，甚至不动。方子所示一剂、一帖、一幅都是一天的用量，有时也是一次的用量，如攻下药、涌吐药等。但是如果是丸、散、膏、丹及外科用药。一剂用多少天就可能用很长时间。

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