对乙酰氨基酚——服用不当肝肾遭殃

对乙酰氨基酚是目前主要用于解热镇痛的OTC药物，其解热镇痛作用与阿司匹林相当，抗炎作用极弱，对胃肠道无明显刺激，适合于不宜使用阿司匹林的患者，为一线止痛药。我国公布的OTC目录中有数十种（包括中成药）抗感冒药中均含有对乙酰氨基酚，但目前广大患者乃至药店营业员对本品的使用存在误区，如认为本品是OTC类药物，所以是安全药，保险药；有的人认为较大剂量服用该药可迅速止痛，长期应用也无妨；有的不了解通用名和商品名，更不了解哪些复方制剂中含有本品，常常重复应用；更严重的是服用本品时同时饮酒，由此而发生药物不良反应，对肝脏和其他脏器造成损害。

对乙酰氨基酚在什么情况下对肝脏有损害呢？如果严格按规定剂量，成人每次0.3克～0.6克，一日服用3次，或4～6小时服用一次，每天总量不超过2克，是安全的。若每天服用该药的总量超过4克，则可致肝损害；大于10克，患者有可能因肝衰竭而死亡。这主要是因为本品90%~95%在肝脏代谢，约60%在尿苷二磷酸—醛酸转移酶作用下与葡萄糖醛酸结合，约30%在磺酸基转移酶作用下与磺酸结合，二者均成为无毒物质随尿排出。4%～5%的药物经肝脏细胞色素P450氧化酶系统代谢为N—乙酰苯亚胺醌（NAPQI），它能迅速与体内谷胱甘肽结合成水溶性无毒化合物由尿排出。如果大量服用对乙酰氨基酚，则代谢产生的NAPQI不能被有限的谷胱甘肽结合，转而与肝细胞内蛋白的巯基结合，此产物可致肝细胞损害、坏死，严重者可致肝肾衰竭、肝性脑病、脑水肿、低血糖、低血压，甚至死亡。因此药店营业员在推荐本品时，一定要告诉顾客，按规定剂量服用，不要多服、不要同时服用两种以上含有对乙酰氨基酚的抗感冒药。

同时，服用对乙酰氨基酚期间应禁止饮酒。酒精是药酶诱导剂，在肝脏内可使前述的肝细胞色素P450氧化酶活性增加，从而促进较多的对乙酰氨基酚分解为NAPQI，大量的NAPQI不能被有限的谷胱甘肽结合，转而会与肝内蛋白巯基结合，损害肝脏。所以美国FDA告诫人们：“如果饮酒三杯以上，就不能再服用对乙酰氨基酚，两者合用会损害肝脏”。同时，FDA还指令药厂在药瓶上贴上“小心酒精”的警告。因此，我国OTC药品中，凡含有对乙酰氨基酚的药品说明书上都注明了“服用本品期间禁止饮酒”或“本品不能与酒及含有酒精的饮料同服”的警示语。

另外，肾功能不全的患者也要注意慎用对乙酰氨基酚，因为过量服用该药可引起肾小管坏死、肾衰，过量服用该药引起的肝功能衰竭可导致肾衰，即使是正常剂量长期习惯性服用，也可引起某些病人肾功能减退。

所以，药店营业员在为患者推荐对乙酰氨基酚时，应对患者作如下说明：用药前要仔细阅读药品说明书；严禁在感冒时空腹大剂量服用此药；严禁在饮酒后服用此药；了解、熟悉市场上各类感冒药的具体成分，避免同时服两种或两种以上含对乙酰氨基酚的感冒药；老年患者服用剂量应减少30%～40%；避免长期服用；肝功能不全、肾功能不全、心功能不全，严重冠心病以及妊娠妇女应尽量避免使用此药。

长期服用对乙酰氨基酚引起肝损伤的机制是什么？如何解救？

90%～95%在
肝脏代谢，主要与葡萄糖醛酸、硫酸及半胱氨酸结合。中间代谢产物对肝脏有毒性作用。
解救应及时给予拮抗剂N-乙酰半胱氨酸（开始时按体重给予140mg/kg口服，然后70mg/kg每4小时1次，共17次；病情严重时可静脉给药，将药物溶于5%葡萄糖溶液200ml中静滴）或口服蛋氨酸，对肝脏有保护作用。拮抗剂宜尽早应用，12小时内给药疗效满意，超过24小时则疗效较差。同时还应给予其他疗法，如静脉输液和/或利尿以促排泄，以及血液透析。可作为参考用，最好还是到医院去，不要私自乱用药

对乙酰氨基酚和布洛芬是否有毒性？

看到这么多人的回答，好多人仅仅是凭自己的经验在说事，这样会误导好多人的，我们中国人真的需要普及医药知识了。
首先呢，是药三分毒，不管什么药对身体都是有副作用的，但是如果服用药量很小，在中毒剂量以下是安全的，但是服用量太小，可能会不管用，起不到疗效这是因为低于有效剂量了。不过每种药生产出来剂都会根据最小有效量和中毒剂量设置规格，一般儿童服用量是这个规格的1/4或者一半以下。
对乙酰氨基酚和布洛芬两个都是非甾体抗炎药，药理作用相似，都能治疗感冒发烧发热等，但是布洛芬相对于对乙酰氨基酚安全些，两种药都不要长期服用，否则都会造成肝肾损伤。
对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药美国都有专门的儿童制剂，对乙酰氨基酚长期服用会比较容易出现肝损伤，布洛芬容易出现肾损伤。前者的剂量是5ml/160mg。儿童用非处方布洛芬，儿童和婴儿每6-8小时服用一次，但是在一天内别超过4次

以上是FDA关于两种药的数据，两种药的副作用还挺多的。

其实呢，我们中国有很多治疗感冒发烧的方子，都是祖宗留下来的精华瑰宝，更有非常多医术精湛的大夫，他们只要开一两付方子就能药到病除，而且副作用很小很小。发烧是人正常的抵抗病毒机制，身体通过升温激活自身的防御体系，从而攻击病魔。一般健康的成年人的感冒发烧不打针吃药，7天就能好。孩子老年人等身体虚弱的人发烧需要及时治疗，但是呢小孩子小时候经常生病，长大了身体一般会很健康，但是都需要及时治疗，发烧问题不大，千万别高烧，最怕高烧破坏大脑神经等

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