Glargine可改善患者血糖血脂水平

不久前召开的美国糖尿病协会第65届年会，介绍了有关长效胰岛素类似物Glargine(Lantus)的两项新的研究。

AT.LANTUS研究

由加拿大牵头开展的AT.LANTUS研究，是一项分四阶段的多国、多中心的随机开放研究。该研究纳入4961例难以控制的2型糖尿病患者。所有患者的糖化血红蛋白均大于7％，且患病时间很长（平均12.3年），其中3/4的患者已被确定需要接受胰岛素治疗。

该研究发现，在1~2种口服降糖药的基础上加入Glargine，能使患者的糖化血红蛋白至少降低1.48％；Glargine改善了患者的血糖控制，而且没有增加低血糖发生的风险。

参与另一项相关研究——INSIGHT研究的加拿大研究人员Stewart Harris博士在本次会议中说，上述研究结果已经在临床实践中得到证实。加拿大伦敦西安大略大学家庭医学系副教授Harris博士说，Glargine是一种很好的胰岛素类似物制剂，它降低了低血糖的危险，能够严格控制血糖水平。

INSIGHT研究

由加拿大密尔顿McMaster大学内分泌与代谢系主任Hertzel Gerstein博士领导开展的INSIGHT研究，共纳入405例血糖控制不佳（糖化血红蛋白高于7％）的2型糖尿病患者。在研究开始前24周，17％的患者没有服用药物，41％的患者服用1种降糖药物，42％的患者服用两种降糖药物。

该研究比较了在口服普通降糖药的基础上加用Glargine（206例）与单用口服普通降糖药（199例）对患者甘油三酯水平的影响。结果发现，加用Glargine的患者其甘油三酯水平逐渐下降，而单用口服普通降糖药者的甘油三酯水平仍在上升。Hertzel Gerstein博士说，胰岛素治疗往往是糖尿病治疗的最后手段，但INSIGHT试验证明，与服用其它降糖药相比，加用Glargine可以更好地控制患者的甘油三酯水平。

事实上，加用Glargine后患者糖化血红蛋白低于6.5％的比例，要比口服普通降糖药后患者达到这一效果的比例高1.7％。这一结果可能有助于改变将来治疗2型糖尿病的方向。

降血脂降血糖吃什么药呀？

高血糖高血脂吃二甲双胍缓释片、非诺贝特胶囊、氢氯噻嗪片比较好，这些药物可以针对患者的病情进行改善，从而维持人体健康。

1.二甲双胍缓释片：二甲双胍缓释片主要是用来降低人体血糖，同时存在高血糖和高血脂患者使用二甲双胍缓释片可以促使血糖维持在正常水平，血糖在通过用药处于正常范围之后人体的血压和血脂也会得到一定的改善，不过改善效果可能并不会特别明显。

2.非诺贝特胶囊：非诺贝特胶囊主要是用来降低人体血脂，在使用非诺贝特胶囊之后由于人体血脂降低可以减少对胰岛细胞的刺激，促使胰岛素可以正常分泌，血液中的糖分得到充分代谢，血糖水平也就会有所恢复。常用的降脂药物有非诺贝特胶囊、普罗布考片等。

3.氢氯噻嗪片：氢氯噻嗪片是一种降压药物，由于高血糖高血脂往往会造成血压升高，患者可以通过使用氢氯噻嗪片来缓解由于病情引发的头痛、心律失常、心悸等症状，不过需要注意的是降压药物对于人体血糖以及血脂并不会有很好的改善。

高血脂高血糖，降血脂的药物，建议可服用阿托伐他汀钙进行调理，对于降低血脂有明显的效果，日常生活中的饮食也一定要注意调理，要清淡饮食，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，避免吃高胆固醇高脂肪的食物，血糖高建议服用降糖药，如盐酸二甲双胍，格列美尿等对于降糖都有明显的效果，日常生活中，饮食要避免吃含糖量高的食物，要少吃多餐，多吃一些粗纤维的食物来控制血糖。

糖尿病可以用列汀类降糖药吗

降糖不建议用列汀降糖药

降糖不建议用列汀降糖药，相信大家都知道糖尿病这一类疾病的，这一类疾病是需要长期吃药来控制血糖的，而且有很多东西不能吃的，下面和大家一起了解降糖不建议用列汀降糖药。

降糖不建议用列汀降糖药1主要依据患者当时情况、用药后所取得的获益程度判断。一般来说，在选择降糖药物时，应考虑血糖水平和胰岛功能、胰岛素抗体等进行综合的评估。对于肥胖患者、肥胖2型糖尿病患者，使用二甲双胍非常合适，因为二甲双胍的主要副作用是胃肠道反应。对于老年患者，需要选择短效的促泌剂，可以及时纠正低血糖的发生。

列汀类降糖药服用时间

列汀类药物又称为DPP-4酶抑制剂，这类药物的服用时间与进食无关，可以在餐前、餐后、餐中口服。DPP-4酶主要是通过抑制DPP-4酶，而减少GLP-1在体内失活，使内源性的GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式可以增加胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌。

目前在国内上市的DPP-4，主要包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀以及阿格列汀，DPP-4酶抑制剂可以单药使用，也可以联合其它药物使用。在所有DPP-4酶抑制剂中，有肝肾功能不全的患者中使用利格列汀不需要调整剂量。在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀，应该按照说明书来减少药物剂量。

降糖不建议用列汀降糖药2 5种列汀降糖药副作用比较

列汀类降糖药属于DPP-4酶抑制剂，5种类型以临床常见为例，包括西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀及沙格列汀，每种都有各自的副作用。

1、西格列汀：主要副作用是发生胃肠道反应，如腹胀、恶心、腹泻等症状，少有肝功能损伤，如转氨酶升高，因此合并肝功能异常患者禁用；

2、维格列汀：常见副作用是头晕、头痛症状，偶有便秘、低血糖的可能，更为少见严重不良反应是胰腺炎、鼻咽炎、外周水肿、上呼吸道感染，可能与个人体质有关；

3、利格列汀：偶发生低血糖、荨麻疹、血管性水肿等，值得一提的是利格列汀在临床门诊中应用较多，因为其对肝肾功能不全患者可正常使用，无需调整剂量；

4、阿格列汀：副作用也是偶见过敏反应，如荨麻疹、颜面水肿等；部分患者可偶发低血糖、胰腺炎及超敏性反应，包括血管性水肿、严重皮肤不良反应等，还可偶见肝酶升高、暴发性肝功能衰竭、便秘、恶心等，但极少发生；

5、沙格列汀：此药副作用主要是头晕、头痛及胃肠道反应、过敏反应，如荨麻疹。如果糖尿病患者合并重度关节痛、大疱性类天疱疮、急性胰腺炎、超敏反应等，这类人群需要慎用此药。

降糖不建议用列汀降糖药3 列汀”类降糖药，副作用少适合老年糖尿病，但降糖效果中等

一、依赖葡萄糖浓度产生作用的“列汀”

“列汀”类药物的作用机制，与葡萄糖浓度相关。当人体肠道吸收营养时，葡萄糖可以刺激肠道中的L细胞分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1）。GLP-1可以刺激胰岛素的分泌，还可以抑制胰高血糖素的分泌，产生降低血糖的作用。

但是GLP-1在血液中的存在时间很短，很快就会被二肽基肽酶-4（DPP-4）分解，消除半衰期只有1~2分钟。而列汀类药物可以抑制DPP-4的活性，使GLP-1的作用时间延长，从而发挥出控制血糖的作用。

二、列汀类药物的降糖效果中等

GLP-1的分泌有葡萄糖依赖性，在葡萄糖水平不高的时候，GLP-1分泌减少，所以在单独使用列汀类药物的时候，不会造成低血糖的副作用。但列汀类药物降低血糖的作用中等，并不是很强。

在相关的临床试验中，列汀类药物能使空腹血糖降低0.5~1.0mmol/L，餐后血糖降低2.0~3.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5%~0.9%。在实际应用时，很多糖尿病患者反映单独使用列汀类药物，并不能使血糖达标。

所以使用列汀类药物的时候，通常需要与其他降糖药物进行联用。最常用的联用方案，是与二甲双胍联用。也可以与胰岛素促泌剂（如“格列”类药物）、胰岛素增敏剂（如“列酮”类药物）组成多药联用方案，或是直接与胰岛素联用，以获得更佳的控制血糖效果。

在与胰岛素促泌剂或是与胰岛素联用的时候，会增加低血糖的风险。需要减少胰岛素促泌剂和胰岛素的用量。

三、列汀类药物适用于老年糖尿病患者

在使用二甲双胍时，有明显的胃肠道的不良反应，老年糖尿病患者较难耐受。而列汀类药物的.不良反应轻微，可以用于不能耐受二甲双胍的患者。对于老年糖尿病患者，列汀类药物可以作为起始治疗，以及全程治疗的药物，可以减少发生不良反应的概率。

在使用其他降糖药物出现不良反应、低血糖的时候，可以考虑联合使用列汀类药物，从而减少其他降糖药物的剂量，减少不良反应发生率。如果使用其他降糖药物不能使血糖达标，尤其是出现餐后高血糖时，联合使用列汀类药物效果较好。

需要注意的是，如果在使用过程中出现了疑似胰腺炎的症状，要停药列汀类药物，并及时就医处理。沙格列汀、阿格沙汀有增加心力衰竭的风险，心衰患者应用时要注意。

不同的列汀类药物，在药效上还没有可靠的试验予以区别。但在服用时间上有区别。

其中西格列汀、利格列汀、阿格列汀的血药浓度半衰期大于12小时，每天服药1次即可。

沙格列汀的半衰期为2.5小时，但对DPP-4的抑制作用可以持续24小时，也是每天服药1次。但沙格列汀性质不稳定，采取了包膜工艺，所以在服用时不可掰开服用。

维格列汀的血药浓度半衰期为3小时，需要每天早晚，分为2次服药。

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