慢性马兜铃酸肾病证候规律被揭示

日前，北京中医药大学东直门医院和北京大学第一医院的科研人员经过近两年的临床调研，揭示了慢性马兜铃酸肾病(CAAN)的中医证候规律，指出本病的证候特点是：在一般慢性肾功能不全常见的气阴两虚基础上，阳虚与血瘀症状出现早而重。

近年来，马兜铃酸肾病(AAN)作为中药肾损害的一种，频繁冲击着人们的眼球。该病病情进展较快，预后差，目前尚缺乏有效的防治方法。不同类型的马兜铃酸肾病中，以CAAN最为多见。为了寻找CAAN的中医证候规律，研究人员观察了44例该病患者证候及肾功能情况。其中，中医辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则》中的慢性肾功能衰竭中医证候诊断标准确定，分为正虚5型，邪实5型。正虚5型为：脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚；邪实5型为湿浊、湿热、血瘀、水气、风动。

结果表明，正虚5型中，气阴两虚型出现率为38.64％，明显高于其他证型(p

研究提示，脾肾气虚证型作为单独或其它证型的基本证型或合并证型出现，反映了CAAN脾肾气虚的本质。正虚证型中气阴两虚型出现率最高。由于CAAN具有特殊病因，所以其导致的慢性肾功能不全，在病机及发展规律上既具有一般慢性肾功能不全虚实相兼、正虚邪实的共性，亦具有其特殊性。阳虚症状出现早而且程度较重，是CAAN不同于其他慢性肾功能不全的特点之一。

在邪实方面，本研究提示，随肾功能的恶化，邪实证所占比例呈上升趋势，尤其以血瘀证型和湿浊证型更为显著。CAAN在失代偿期血瘀证型的出现率即远高于同期其它邪实证型出现率，在50.00％以上，并随疾病发展进一步升高。提示本病在一开始即可见明显的血瘀证候，并随疾病发展而加重。说明血瘀证候出现早而且程度较重，是CAAN的另一特点。而湿热证型在本病中并不占主要地位。

什么药品最“毒”最伤肾？

3.肾功能不全时，须根据肾功能调节药物剂量。使用有可能造成肾毒性的药物之前，最好能先检查一下肾功能。肾功能不全病人应根据肾功能情况，调节药物单次剂量或用药时间间隔。 4.学会保护自己，采取适当防护措施。针对不同的药物，采用适当的帮助解毒、排毒的方法如水化，预防造影剂肾病等。 5.保留好相关医疗记录，就诊时告诉医生。对曾经发生的药物不良反应，包括过敏或非过敏性的不良反应，需保留记录，以备医生参考。 一般地说，在严密监测尿液和肾功能指标的前提下，必需的治疗仍是可以进行的。建议病人在有经验的医师或药师指导下用药，同时加强自我保护。及时发现、及时诊断、及时停药、及时治疗，大部分药源性肾损害还是可以避免的。 常见的引起药源性肾损害的药物 1.抗感染药物 几乎所有类别的抗感染药物都有可能造成肾损害：①青霉素类既可能造成肾小球损害，也可能造成急性过敏性间质性肾炎、急性肾小管坏死。②头孢菌素(先锋霉素)以急性过敏性间质性肾炎多见。③氨基糖苷类，如庆大霉素、丁胺卡那等较前两大类更容易造成肾损害。④喹诺酮类药物、磺胺类药物、红霉素、林可霉素、万古霉素、四环素、抗结核药(利福平、异烟肼)、抗病毒药物(无环鸟苷、阿糖胞苷、干扰素)、抗真菌药物两性霉素B等都可能造成肾损害。 注意：抗感染药物引发的肾损害，有些与用药剂量不当有关，有些与病人是否为该药的过敏体质有关。 2.解热镇痛药 各种感冒药，如安乃近、克感敏、百服宁、泰诺、康泰克、美林;止痛药，如芬必得、消炎痛、必理通、萘普生、戴芬、扶他林、英太青、散利痛、西乐葆等，都可能造成肾损害。 注意：这一类药物可能造成肾病综合征或者急性肾功能衰竭，常常与过敏或者肾脏处于缺血缺氧状态有关。 3.化疗药物 化疗药物，如阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、亚硝基脲环孢素、他克莫司、西罗莫司等都有肾毒性。 注意：此类药物常常用于恶性肿瘤患者、移植患者等，权衡利弊后，必须使用时也不能因噎废食。临床上，医生会积极水化、碱化尿液(水化就是补液，可以口服，但一般需静脉补充;碱化指静脉使用碳酸氢钠)，或根据药物浓度调整剂量等，以减少药物肾毒性。 4.利尿剂 各种利尿剂都可能诱发过敏性间质性肾炎。醋唑磺胺和氨苯蝶啶还可以形成结晶堵塞肾小管，引发血尿和肾功能衰竭。 注意：严格掌握利尿剂应用指征和合适的剂量、疗程，可以减少该类药物肾损害发生。 5.降压药物 常用的降压药物中利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可能引起肾损害。三类药物都可能引起急性过敏性间质性肾炎，后两者还有可能通过减少肾脏灌注造成。肾功能衰竭。 注意：对于肾功能正常或轻度损害的病人，长远来看，减少肾脏灌注，有减轻肾脏负担、减少蛋白尿、保护肾功能的作用;而对于肾功能中、重度损害的病人，有时候减少肾脏灌注，会造成短期内肾功能恶化，这种情况在双侧肾动脉狭窄、同时使用利尿剂、非甾体类抗炎药、心功能不全、脱水的病人更容易发生。 6.造影剂 造影剂肾病主要由含碘造影剂引起，应用非离子性、低渗性造影剂，或不含碘的造影剂，可减少药源性肾损害发生率。 注意：水化和血液净化治疗疗效肯定。因此，预防造影剂肾病的办法可在造影之前充分水化，必要的时候，也可在造影之后进行血液净化治疗。 7.中草药 中草药导致毒性肾损害，报道最多的是马兜铃酸肾病。马兜铃酸肾病可以表现为小管间质病变、急性肾衰或慢性肾衰，甚至尿毒症。 注意：含有马兜铃酸的药物包括：关木通、广(粉)防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、威灵仙、大风藤及细辛等。含有马兜铃酸的成药包括：龙胆泻肝丸、甘露消毒丸、妇科分清丸、分清五淋丸、排石冲剂、冠心苏合丸，耳聋丸、复方珍珠暗疮片、当归四逆汤、玄珠狼疮丸等制剂。

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