缓释阿片类镇痛药与酒精不可同用

加拿大卫生部日前发出警告：酒精与阿片类缓释镇痛药联合使用可能发生致命的相互作用。

该警告是继Purdue Pharma公司提示其缓释阿片类药品Palladone XL与酒精同时使用，可能导致严重和潜在致命的反应后发出的。Palladone XL胶囊包含一种称为氢吗啡酮的缓释成分，当与酒精同时服用时，氢吗啡酮可能会迅速释放入血而达到危险浓度，这种效应被称为剂量倾卸（dose dumping）。基于这个原因，今年7月13日美国食品药品管理局（FDA）要求Purdue Pharma公司将Palladone XL从美国市场撤出。

加卫生部在警告中称，这个安全性问题也许只限于Palladone XL一种药品，但患者使用其他缓释阿片类产品时也应该意识到可能存在着同样的风险。使用酒精除包括饮用啤酒、白酒或其他蒸馏酒外，还包括使用含酒精的处方药或非处方药。如果患者想知道其服用药品的酒精含量，可与药剂师联系。

在加拿大销售的其他缓释阿片类镇痛药还有氢吗啡酮和硫酸吗啡等10个品种。为确定除Palladone XL以外其他阿片类缓释药品能否发生此效应，加卫生部正要求这些药品的生产厂商提供其产品与酒精相互作用的相关数据。如果厂方不能够提供数据，将被要求进行这方面的研究工作，且研究工作要求在6个月内完成。加拿大卫生部将于3个月内对提交的数据进行评估，如果需要的话，会采取进一步的措施。在完成评估前，加卫生部要求将此安全性问题暂时写入处方药的说明书中，直到得出最后的研究结果。

目前加拿大药品市场没有发现Palladone XL在销售。在加拿大也没有关于Palladone XL的不良反应报道。

常用的镇痛药有哪些？应用镇痛药时应注意些什么？

镇痛药是选择性地作用于中枢神经系统的某些部位，以减轻或解除疼痛的药物。

常用的镇痛药有以下三类：

①阿片类：吗啡、阿片全碱等；②苯基哌啶类：哌替啶（度冷丁）、安侬度（安那度）等；③其他合成镇痛药：美散痛（非那酮）、镇痛新、强痛定等。

镇痛药物仅用于一般镇痛剂无效的剧烈疼痛，忌用于不明原因的急性疼痛（如急性腹痛），以免掩盖症状，延误诊断。其次是要严格掌握用量，以免过量中毒。

男子一年要喝下2000多瓶强力枇杷露上瘾是怎么回事？

黄先生是广州本地人，今年42岁。27日，在广州某医院成瘾和心理治疗中心的病房内，黄先生告诉记者，大概2年多前，他感冒咳嗽非常严重，晚上睡不好觉，便到药店买止咳露。“我想好得快一点，也没仔细看成分，直接就买了市面药店里常见品牌强力枇杷露”。

黄先生说，虽然药物说明书上建议每次服用15毫升，一日三次。但他觉得咳嗽实在太痛苦，求治心切，一次就喝了半瓶，一天喝两次，“镇咳效果的确不错，喝完有种轻松、放松的感觉，很想睡觉”，他以为这是正常的药物效果，并没有在意。

慢慢地，他觉得越来越不对劲。“吃了大概一个礼拜，剂量就上来了，一天要吃一瓶多到两瓶，一不喝就感觉不太舒服，心里总是挂念着，脑子乱乱的”。他翻看药品包装，看到成份里有“罂粟壳”，心里暗暗觉得自己可能上瘾了。黄先生也曾尝试自己戒掉，可是只要半天不吃就撑不住了，“不停地呕吐，‘黄疸水’都吐出来了，周身冒冷汗，头疼，胸闷，手也肿了，全身发麻好像有蚂蚁在咬”。

“喝了半年后，一天就要喝5-6瓶，前前后后花了三到五万块钱，”黄先生说，直到最近，喝完强力枇杷露后就要吐，不喝更难受，以前能吃两碗饭的大男人现在连半碗饭都吃不下去了。“什么事都做不了，像个废人一样”。最终，黄先生在家人的强烈要求下前来医院治疗。经过药物戒断和UROD全麻脱瘾等治疗后，现在的黄先生已经基本恢复了，再过几天就可以出院回家了。

为什么强力枇杷露也会使人上瘾？其实是药物里面的核心成分“罂粟壳”可令人上瘾。罂粟壳是罂粟的干燥成熟果壳，是一类阿片类镇痛药，其药理作用于吗啡相似。罂粟壳进入人体后，可作用于躯体中的阿片受体，令大脑产生欣快感，类似于海洛因成瘾，随着服用时间的延长，人体的阿片受体出现相应变化，对此类成分产生耐受，需要逐渐增大剂量才能达到原来的效果。如果患者突然停止，则会出现戒断症状，导致人体非常痛苦，要靠继续服用才能减轻痛苦。

氯硝安定的相互作用

1）与酒精类中枢神经系统抑制药、阿片类镇痛药、单胺氧化酶抑制药、或具有中枢神经抑制作用的降压药合用时，中枢神经抑制作用彼此增强。
⑵与三环类抗抑郁药合用时，除了可增加中枢神经抑制作用，大量时可降低惊厥阈，降低该品的抗惊厥效应。⑶与左旋多巴合用可降低后者的作用。
⑷与卡马西平合用，使两药的代谢均加快，血药浓度降低。
⑸与丙戊酸合用，在少数病例可发生失神持续状态。
⑹与扑米酮合用，可能由于药物代谢的改变，以致癫痫发作形式改变，有时需减少扑米酮的用量。
①与丙戊酸类药物合用可能促发癫痫小发作。
②与三环类抗抑郁药合用，可增加中枢神经抑制作用，并降低氯硝西泮的抗惊厥效应。
③与左旋多巴合用可降低后者的作用。
④与卡马西平合用使两药在体内的代谢加快，血药浓度降低。

请问病人常吃止痛片会有什么后果？有什么办法避免吗？

长期服用止痛药可造成对止痛药的依赖性，一不吃就会药瘾发作，出现头痛加剧、周身不适、焦虑、烦躁、失眠多梦、厌食、恶心、呕吐等戒断反应，使病人难以忍受，致使病人须臾也离不了，结果更加危及到患者的健康。
目前常用的止痛药主要有以下几类：

第一类是非甾体镇痛药。代表药物有阿司匹林和芬必得等。此类药物有造成胃出血的可能，所以有严重胃病的病人不适合使用。近年来随着制药工业发展，一些新兴的非甾体类药物大大降低了胃肠道的副反应，但有严重胃病还是要谨慎选用；第二类是以曲马多为代表的中枢止痛药。此类药物对于胃肠道的刺激较小，而且没有成瘾性，可供无法耐受非甾体类药物的患者选用。但其止痛作用较强，只能作为二线药物选用；第三类是阿片类止痛药，如杜冷丁、吗啡等。此类药物镇痛作用强大，有极强的成瘾性，因此仅用于晚期癌肿的病人止痛。

服用止痛药，病人一般存在以下两点顾虑：一是药物的不良反应，另一种是药物的成瘾性。

其实，止痛药物的不良反应可通过合理选药大大降低，但必须在医生的指导下来选择。而说到成瘾性，只要不服阿片类药物，是不会有成瘾性的。再说阿片类药物一般药店不出售，只有在医生处方下才能领到。所以在用药时大可不必顾虑。

非甾体镇痛药是日常使用最多的止痛药，但是也有许多不良反应。比如，对胃肠道的不良反应、对肾脏的不良反应、还有皮肤搔痒、药物性皮疹、荨麻疹、轻微头痛、头晕、耳鸣、嗜睡等，少数病人还可出现水肿、血压升高、心悸等。对于老年患者，使用非甾体类消炎止痛药的时候，各种药物不良反应发生率更高。一般来说，要降低止痛药不良反应须做到以下几点：

□及时准备，按医生嘱咐足量给药在家庭护理中必须根据医嘱正确掌握药物种类、剂量、给药途径和给药时间。合理的剂量、准确的给药时间，可消除80%—90%病人的疼痛；

□用药后观察药效和有效时间用药应从小剂量逐渐加大，减少不良反应，疼痛减轻后，药量可逐渐减少；

□口服止痛药前后不要饮酒酒精可增加止痛药物的毒性，哪怕是常规剂量也可引起肝脏和肾脏的损害；

□睡前服药宜适量增加夜间、睡前可增加药物剂量50%—100%，以保证无痛睡眠；□酌情采用不同的给药途径病人因病情或治疗产生严重恶心、呕吐或吞咽困难时，可使用止痛药的肛门栓剂，效果也很好。严重的疼痛还可选用针剂，经皮下、肌肉或静脉注射。

对于痛风的治疗
治疗痛风的原则是：合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律生活制度；适当的体育活动；有效的药物治疗；定期的健康检查。
一般治疗
包括采用低嘌呤低脂肪饮食、多饮水、戒除烟酒，坚持适当的体育锻炼、控制体重避免肥胖、定期检查等方法。
痛风病急性发作应及时治疗，主要是控制症状，其最有效的药物是：秋水仙碱，其他药物还有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。见效快的是秋水仙碱，但副作用也是最大的。中药有：清痹通络药酒。
中医对痛风的治疗原则是以清热利湿、活血通络为法，加之中药中所含的一些生物成分，促进尿酸的排泄。
急性期辨证为湿热内蕴，治宜清热利湿为主；缓解期辨证为瘀血阻络， 治宜活血通络为主。目前治疗痛风的中成药主要有清痹通络药酒和复方伸筋胶囊。
痛风的注意事项
1)饮食方面：①猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)、骨髓等含嘌呤量高，应尽量不吃；鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖等可以吃。②多饮水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。③避免暴饮暴食或饥饿。④节制烟酒，尤其不能酗酒。⑤不喝浓茶、咖啡等饮料。

(2)妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物：如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B?1和B?2、胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g)等。

(3)肥胖者要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。

(4)注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。
痛风的饮食：
戒吃高嘌呤的食物
动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、黄豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、蘑菇、浓汤、麦皮
戒吃高胆固醇的食物
动物内脏(肝、肠、肾、脑)、肥肉、鱿鱼、 鱼、墨鱼
戒酒
一旦血中酒精浓度高达200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。
戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸碱不平衡，会影响身体机能，加重肝肾负担。
宜吃的食物 ：
多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。
中医学认为，固肾的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黄」(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓)配方煎水饮用，以收滋阴补肾功效。除固肾外，亦适宜多吃行气活血、舒筋活络的食物。例如可用桑寄生(一人份量为五钱)煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。
苹果醋加蜜糖
这是西方传统的治疗方法，经多项临床测试证明有效。苹果醋含有果胶、维他命、矿物质(磷和钾)及酵素。苹果醋的酸性成份具杀菌功效，有助排除关节、血管及器官的毒素。经常饮用，能调节血压、通血管、降胆固醇、亦有助治疗关节炎及痛风症。饭后可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用。

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