警惕中药注射剂不良反应(脉络宁的不良反应)

中国中医科学院基础理论研究所研究员周超凡指出，中药注射剂不良反应具有多发和普遍性特点，应予以足够的重视。

周超凡指出，1994~2002年的9年间，国内主要医药期刊的193篇文献就报道中药注射剂不良反应355例，甚至有报道142例中药不良反应中，中药注射剂不良反应占76.76%。其不良反应类型以过敏反应和发热反应为多，且静脉注射不良反应发生率高。周超凡分析中药注射剂不良反应原因时认为，成分太复杂、处方不合理、药品质量不合格、患者个人的因素是其发生不良反应的原因。尽管用药不当引起的不良后果不属于不良反应范畴，但周超凡认为也应引起足够重视。特别是多药合用，往往导致不良反应发生率上升。

周超凡建议，为避免不良反应的发生，应大力提倡口服用药，能口服不注射，能肌肉注射不静脉输液。医生要严格掌握适应证，在中医药理论指导下应用。避免合并用药，加强用药的监护，注意过敏史和不适宜使用的人群。厂家也要优选处方，规范药品说明书，注意药品质量。

周超凡认为，中药注射剂在危急重症的抢救工作中发挥了巨大的作用，但药品同任何事物一样，都具有两面性。因此，也要警惕它可能带来的伤害。要加强研制中药注射剂的力度，使中药注射剂在保持有中医药特色的基础上，科技含量有突破性的飞跃，促进中药注射剂更好地为患者服务。

脉络宁的不良反应

脉络宁注射液的不良反应
脉络宁注射液是由玄参、石斛、牛膝、金银花等精制而成的复方中药注射剂，具有扩张血管、改善微循环、增加血流量、降低血液粘度等作用。临床常用于治疗心脑血管缺血性疾病，已被国家中医药管理局确定为全国中医医院急诊必备中成药。近年来，随着临床应用日趋广泛，文献陆续报道其引起的不良反应，现综述如下。
皮肤损害
61岁男患者，因脑梗死、冠心病，静滴脉络宁20 ml加10%葡萄糖注射液500 ml，第2天患者胸部出现散在点状充血性皮疹，第3天漫延至背部，压之褪色，不高出皮面，伴奇痒。停药并抗过敏治疗，症状消失。第5天再次给药，患者又出现上述症状。58岁女患者，因左侧肢体活动不便，有高血压史30年。静滴脉络宁40 ml加5%葡萄糖注射液500 ml，给药30 min时患者面颈部皮肤出现潮红，迅速扩展到胸背部及双上肢。自觉胸闷、气短、呼吸困难，即停药，肌注苯海拉明20 mg，5 min后症状减轻。
急性呼吸窘迫症
73岁女患者，因多发性脑梗死，静滴脉络宁10 ml加5%葡萄糖注射液500 ml，第12次给药滴入300 ml时，出现呼吸困难，强迫端坐呼吸，停药30 min后好转。第13次给药至250 ml时（20滴/min），再次出现上述症状，并见口唇紫绀，双肺遍布干罗音，肺底闻及湿罗音，左肺呼吸音低，叩呈实音。心率90次/min，血压20/12kPa。立即停用脉络宁，给予吸氧、肌注异丙嗪25 mg，静滴地塞米松5 mg加5%葡萄糖注射液500 ml，2 h后呼吸平稳，肺部体征消失。
咽喉痉挛
脑血栓患者，静滴脉络宁20 ml加5%葡萄糖注射液250 ml，出现胸闷、气短，咽喉阻塞感，呼吸急促，双肺呼吸音粗。立即停药，经给予吸氧、抗过敏药治疗，症状缓解。
过敏性休克
9岁男患儿，因脑外伤后遗症，静滴脉络宁10 ml加5%葡萄糖注射液250 ml，10 min后患儿突然出现胸闷、憋气、头晕、恶心，面色苍白，口唇紫绀，肢端发凉，脉搏细速，血压8/4 kPa，出现过敏性休克。停止输液，给予氟美松5 mg加50%葡萄糖注射液20 ml静脉推注，10 min后逐渐恢复正常。50岁女患者，因脑梗死静滴脉络宁20 ml，约4 min后出现烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、呼吸困难、血压下降、心动过速、神志不清等症状，诊断为过敏性休克。经给予抗过敏、抗休克及抗心律失常药物抢救治疗，症状逐渐缓解，神志清醒，血压回升。
头痛
58岁男患者，因高血压、冠心病，静滴脉络宁20 ml加10%葡萄糖注射液500 ml，初始5 d均在静滴开始后10 min左右出现明显的头痛，持续12～16 h症状消失。停用脉络宁改用丹参注射液静滴5 d，无头痛出现，再次使用脉络宁静滴，又出现与上述程度、持续时间相同的头痛。51岁女患者，因脑供血不足，静滴脉络宁20 ml加5%葡萄糖注射液500 ml，给药约200 ml时出现剧烈头痛，伴寒战、高热、恶心、呕吐，对症处理后症状消失。
微循环障碍
53岁女患者，因糖尿病Ⅱ型，给予达美康80 mg，1日3次，静滴脉络宁20 ml加0.9%氯化钠注射液250 ml，即日出现轻微头部蚁行感，全身发冷，口唇、指（趾）端发绀，继续用药2 d，上述症状逐渐加重。停用脉络宁改用复方丹参静滴，3 d后上述症状逐渐消失。
心绞痛
确诊为右心室梗死的男患者，年龄38～64岁，静滴脉络宁后，患者出现心前区憋闷、绞痛，停用脉络宁改用其它药物治疗症状消失，再次使用脉络宁又出现上述症状，停药后心绞痛消失。用脉络宁治疗冠心病及左心室梗死时无上述症状。右心室梗死多表现为右室输出量减少，并出现低血压或休克，在治疗上应积极扩容，而脉络宁可扩张血管使血压进一步下降，冠脉灌注减少，心肌缺血加重，故致不良反应，提示脉络宁对早期右心室梗死患者应慎用。

药品不良反应何时报告？最容易引起中药不良反应的剂型是什么？

关乎生命安全的，发现问题，应该立即向所在省、自治区、直辖市药品不良反应监测专业机构或药品监督管理机构打电话或通过互联网反馈均可。

在所有的中药不良反应中，中药注射剂致不良反应位居第一。据报道，在392例中药不良反应中，静脉给药占50.38%，口服剂型占16.03%，外用剂型占2.29%，其他占9.16%。

希望能对您起到帮助~

?中医告诉你什么是中药不良反应的主导者呢?

导读：告诉你什么是不良的主导者呢?我国患者对于和注射剂的偏好是很明显的，在市民的心中安全无毒，把它做成注射剂，无疑见效又快又保险，是种最理想的制剂。而有些医务人员也习惯使用中药注射剂，“发烧用清开灵，感染用双黄连，用香丹”成了部分医务人员的临床法则。

刺五加注射液是刺五加经提取加工制成的灭菌水溶液。可以平补肝肾，益精壮骨。用于肝肾不足所致的短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞等，亦用于冠心、心绞痛合并和更年期综合征等。长期以来使用这种针剂的多是老年人，出现刺五加注射液过敏的患者极少。“这并不是说纯中药制剂就无，也不能说中药制剂就比西药制剂安全。中药针剂给药途径、药物疗效、安全性等已不同于传统制剂，它是取自中药但不是传统意义上的中药，在使用时应该重视它是‘注射液’，它也容易出现注射液的不良。”

从事医疗工作44年的国家药典委员会执行委员周超凡说：“中药除了汤剂以外还有硬胶囊、软胶囊、口服液等等很多其他剂型，共43种。其他42种剂型不良只占了，注射剂一个剂型不良反应占75%，所以中药的不良反应主要是来源于注射剂。”周超凡认为，使用中药过程中，能开汤药的尽量用汤药，汤药辨证论治，针对性强;假如能口服的，不用中药针剂，因为口服液使用人体还有消化系统这一屏蔽，而注射液直接进入血管，一旦出现不良反应十分危险。

皮试难挡中药针剂副作用

浙江大学医学院史美甫教授说，中药针剂价廉、疗效好，加上人们一直认为中药，一段时间来成为各医院经常使用的静脉注射药物。但近段时间来，临床上出现了一些中药针剂过敏的事件。这就提醒广大医生和民众使用中药针剂要谨慎，出现反应要及时到医院就诊。他还建议，为了避免中药针剂的不良反应，可以借鉴西药青霉素的做法，临床在使用中药针剂前可以先做个皮试，增加使用中药针剂的安全性。

皮试真的能够的挡住中药针剂的不良反应吗?张红星主任则认为皮试未必能避免中药针剂不良反应。她说：“中药针剂和西药针剂还是有区别的，中药针剂发展还不完善，提纯工艺还不能像一样‘单纯’，这就使得中药制剂皮试后，不能保证在短期内完全显现出来是否过敏。这样也就很难达到皮试的目的。”张红星主任认为，预防中药针剂的不良反应，最好从源头上解决中药原料的质量问题;要加强中药注射液制剂生产过程中的质量管理，根据不同中药成分特点，制订出中药材质量及中药针剂质量管理的国家统一标准;临床使用中药针剂，最好不要与其它药物配伍。

温馨提示 ：.生产厂家还应该简化了操作程序，避免用药过程中的交叉污染和不溶性微粒增加。

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