β阻滞剂治疗心衰可致病人体脂增加

欧洲一项研究表明,β阻滞剂能改变慢性心衰病人的机体组分,特别是体内脂肪有增加的趋势。(Int J Cardiol2006,106:319)

斯洛文尼亚Murska Sobota总医院Lainscak医师等注意到,最近有证据提示,慢性心衰病人的体质指数(BMI)增高,身体脂肪增加明显,而β阻滞剂能减少体能的消耗,并提高机体利用能量的效率。

Lainscak医师等前瞻性监测了41例非恶病质慢性心衰病人身体组分的变化,病人平均年龄67±10岁,左室射血分数37%±4%;这些病人接受β阻滞剂治疗,至少随访6个月。研究者用生物阻抗测定病人机体组分。16/41例病人在基线时接受β阻滞剂治疗,随访结束时所有病人均接受β阻滞剂(平均随访263天)。

结果显示,病人的体重、BMI或体内总水分没有变化,但是,28/41例病人的体内总脂肪增加,平均从27.4kg增至28.3kg(P

研究者说,他们的结果提示,病人增长的体重,很大程度是脂肪,β阻滞剂似乎能促进能量的储存。一些未发表的研究结果提示,与非脂肪组织相比,脂肪组织与慢性心衰病人生存率的关系更密切。研究者建议,值得在其他消耗性疾病病人中检测β阻滞剂的影响。

心衰应该如何治？

目前对于心力衰竭的治疗，是一句话是要遵循“指南”，遵循“指南”的这样一个治疗。

对于“指南”如何去理解，如何去把“指南”落实到我们临床中，在这个过程中确实是从国外到国内都是要有一个慢慢长的一个路要走。

因为，所有的心力衰竭的患者，他是一个症候群，每个心力衰竭的患者的治疗，都是一个个体化的治疗。

但是总体来说，对于心力衰竭的治疗，我们强调一句话，叫做心力衰竭的“金三角”的药物治疗。

“金三角”药物治疗主要包括三个主要方面的药物：

一个是我们所说的RAAS系统阻断剂；这里边主要包括ACEI类的药物，或者是不能耐受的情况下，我们可以选择ARB类的药物，这是一大类；

第二大类就是我们所说的β受体阻滞剂；

第三大类的就是醛固酮受体抑制剂。

只有这三个结合在一起的一个治疗，才能使得心力衰竭的总死亡率，或者它的这个改善的情况，得到一个比较好的一个发展，这是一方面。

除此以外呢，还有一些改善临床症状的一些药物，我们临床中最常见的就是利尿药。

那么利尿药可以很快的消除患者的这个肺循环里边的淤血，也很快能消除我们体循环的这个淤血。

在临床中，我们如何让这个患者能够更好受一些，就是我们所说的干体重——什么叫干体重，就是把这个患者（体内）多余的水分，这里包括体循环的，也包括肺循环的，多余的水分把它利出去——患者才能有一个比较好的生活一个比较舒适的状态。

有关心力衰竭的这个药物治疗发展的比较迅速。

其实，在一些器械方面也有一些发展，比如说三腔起搏器，我们所说的CRT（心脏再同步化治疗）。

实际上是根据一些研究发现，让心脏再同步的这样一个收缩的状态可以改善患者的一个症状和长期预后。

在这方面，国外以及国内也做了一些非常多的研究。

当然，不是说所有的患者都适合装这个三腔起搏器，都需要这种再同步的治疗。

只有部分的人（适合心脏再同步化治疗），比如说他（有）这个心肌病，他有这种传导阻滞，他的QRS波大于等于120毫秒的时候，这个时候认为这种（心脏）再同步治疗，也就是三腔起搏器再同步治疗，可以使得这种心肌的同步化更好一些，可以改善心脏的功能。

这个时候，可能我们建议患者使用这一类的这个治疗。

除此以外，比如说急性心肌梗死以后，出现了室壁瘤，这个时候，我们需要给患者进行血运重建，发现这个室壁瘤很大，进行室壁瘤的切除，同时进行这种血运重建，包括这种搭桥术同时做，也是我们治疗心力衰竭，目前来讲一个常用的手段。

它是有一定要求的，就是说不是所有的患者都需要做这个这种治疗的。一定是在专业的临床的医生的指导下，根据患者的协商，我们才能给患者进一步的治疗。

当然，患者的一个中末期的一些治疗，还包括一些心脏移植等等。心脏移植在我们国家，实际上也是一个起步阶段，国外做的非常多，在这方面也是要根据病人的情况，我们逐步的开展这类的一个治疗的方案。

总体来说，不管是CRT，还是心脏移植，都是应该在我们标准化的这种药物治疗的基础上（进行），而不是脱离了药物——就刚才我们讲的“金三角”的药物是基础。

心功能不全（心衰）日常用药

风心病合并的心衰如果没有瓣膜置换,到了后期就是慢性心衰,这位患者的年龄较大,所以宜选择一些临床应用时间较长且已知较安全的抗心衰药物.但我不知道现在患者的心衰到什么程度了,就是说心功能到了几级呢?所以我只能按常规的方案回答您的问题,请做为参考吧.
传统的基础抗心衰药物就是洋地黄类强心甙(如地高辛等)和利尿剂.
地高辛属中效洋地黄类药,长期口服虽然会造成洋地黄中毒但如果掌握好剂量还是可以避免的.因为一部分慢性心衰患者到了一定阶段时就需长期服用该类药物.有经验的心内科医生也会根据患者的心衰程度来调整给药剂量的,所以地高辛这类药对于慢性心衰还是非常有应用价值的.用该药期间应定期去医院抽血化验洋地黄浓度,还应定时去看心内科医生,把日常情况告诉医生,如饮食,睡眠,是否出现恶心和心慌等症状.
利尿剂在心衰中的应用也是非常广泛的,它可以消除心衰引起的水肿,比如心衰时体循环淤滞出现浮肿,这时应用利尿剂就可减轻症状,必要时把保钾利尿剂和非保钾利尿剂同时应用既增强了利尿作用也减小了低钾血症的副作用.利尿剂与洋地黄同用时,利尿剂还可以通过其利尿作用将体内的洋地黄排出,就可以相对减小了洋地黄中毒的发生.常用的利尿剂有武都力(阿米洛利),螺内酯,托拉塞米等.用药期间应定期化验电解质.
其它药物还有钙拮抗剂和ACEI两类药,这两类药应用于临床也有不少年了,但我认为如果您现用的地高辛加利尿剂能缓解症状且没出现副作用,那么还是继续维持吧,至少现阶段不需换药或加药.
我的意见供您参考,这个年龄的患者用药还需慎重.
平时应注意别感冒，体力消耗不要过大。
祝老人家身体健康!

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