哈医大二院创晚期面瘫治疗新法

黑龙江省一位患者13年前因右侧听神经瘤接受了手术，术后出现右侧面瘫，以后逐渐发展为右面颊不能皱眉、抬眉和闭眼睛，口角明显偏向左侧。不久前，患者来到哈尔滨医科大学附属第二医院整形外科求治，该科主任杨大平教授先是为患者施行了“腓肠神经移植术”，之后再应用吻合血管、神经的股直肌游离术，重建患者陈旧性面瘫的表情肌功能。经过一段时间的观察，患者脸上已恢复了自如的表情。

晚期面瘫一直是整形外科面临的棘手难题，尤其对面瘫时间长、多次手术且并发症多等复杂晚期面瘫患者，实施手术的成功率相对较低。1994年以来，杨大平教授即开始探索吻合神经血管的动力性功能肌肉游离移植术治疗晚期面瘫，他在股直肌肌肉神经血管解剖研究的基础上，终于在2003年研究出采用带神经和肌肉内肌腱的股直肌肌瓣的吻合神经血管的游离移植新术式。现已有各种原因造成的面瘫患者30人接受了此方法治疗，术后均恢复了面部正常功能。

随着显微外科技术的飞速发展，目前国内外一致认为采用吻合神经血管的骨骼肌游离移植是晚期面瘫的最有效疗法之一。常用的肌肉有股薄肌、胸小肌、背阔肌和前锯肌，然而这些肌肉的应用均存在种种缺点和不足。如果按照肌内神经血管和肌腱分布选择肌肉供区，则可以减少肌肉内神经血管损伤的危险性，又能避免因肌瓣移植后肌张力不佳而影响疗效。

杨大平教授的解剖研究结果表明，股直肌内神经血管供应类型以及肌肉内特有的腱性组织，有助于将该肌肉分成两个功能单位供节段性游离肌肉移植。其优点在于：股直肌位置表浅，切取方便，移植后供区无功能障碍；股直肌神经血管解剖恒定，经神经支干分离后，神经蒂可长达12～15厘米，足以达到跨面移植的目的，且血管口径与面动、静脉相匹配；肌肉内肌腱既有利于劈裂肌肉瓣时避免血管神经损伤，又能维持移植肌瓣的正常肌张力及悬吊下垂的口角；供区与受区两组手术同时进行，可减少手术时间；手术可一期完成，从而缩短治疗周期。

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