脑膜炎患儿过早用万古霉素失聪危险增高(注射用盐酸万古霉素的适应症)

对于疑似肺炎球菌性脑膜炎患儿,目前推荐采用万古霉素联合头孢曲松或头孢噻肟治疗。但是,第一剂万古霉素与其他抗生素的使用间隔时间以及对这些患儿预后的影响并不明确。最近美国一项回顾性研究显示,肺炎球菌性脑膜炎患儿在接受第一剂头孢噻肟或头孢曲松后2小时内,接受经验性万古霉素治疗,不仅没有任何益处,反而增加听力丧失的危险。(Pediatrics2006,117∶1689)

美国田纳西大学的Buckingham等回顾了114例肺炎球菌性脑膜炎患儿的病历记录。这些患儿于1999—2001年在同一个医疗中心治疗,其中109例曾接受经验性万古霉素与头孢曲松或头孢噻肟的联合治疗。

分析表明,有10例(9%)患儿死亡,在生存的患儿中有67例曾接受听力测试,其中37例(55%)听力丧失。生存的104例患儿中有14例(13%)在出院时有神经损伤。单变量和多变量分析显示,使用万古霉素的时机与死亡或其他神经损伤无显著相关性。但是多重Logistic回归分析表明,在用其他抗生素后2小时之内使用万古霉素,与听力丧失、血液白细胞计数低于15×109/L以及脑脊液葡萄糖浓度低于30mg/dl独立相关。

研究人员指出,还需前瞻性试验来证实这些回顾性分析的结果。他们同时建议,给确诊或疑似肺炎球菌性脑膜炎患儿使用万古霉素,与首剂头孢菌素之间应间隔2小时以上。

注射用盐酸万古霉素的适应症

本品适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其它细菌所致的感染：败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性继发感染、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜炎、脑膜炎。

急性化脓性脑膜炎的治疗

治疗首先应在维持血压、纠正休克基础上，根据年龄、季节特点，有针对性地选择易透过血-脑脊液屏障的有效抗生素，然后根据细菌培养和药敏实验结果调整抗菌药物。
1.在儿童与成人，三代头孢是治疗3种常见的化脓性脑膜炎的首选药物。其中头孢曲松（头孢三嗪）、头孢噻肟和头孢呋辛（头孢呋肟）效果较好。对怀疑有利斯特菌脑膜炎的患者，加用氨苄青霉素，对青霉素严重过敏和先前已用过头孢菌素者，选择氯霉素较为合适。
2.对于新生儿，其致病菌可能为无乳链球菌、大肠埃希杆菌和单核细胞增多性利斯特菌，首选氨苄西林（氨苄青霉素）加头孢曲松（头孢三嗪）或头孢噻肟，也可选用氨苄西林（氨苄青霉素）加氨基糖甙类抗生素，但要警惕听力或前庭功能受到损害。
3.对于那些免疫功能受损、神经外科手术后脑室引流或严重颅脑外伤引发的脑膜炎病例，由于葡萄球菌或革兰阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌，致病的可能性很大，应使用头孢他啶（头孢他定）和万古霉素。
4.上述药物一般均采用静脉给药途径，以期有较高的血药浓度和脑脊液药物浓度。使用抗生素药物的时间一般为10～14天。无并发症者早期给予适当治疗，可在1至数天内清除脑脊液中的病原菌，有并发症者相应延长。
5.在应用抗生素的同时，对于儿童患者应加用地塞米松，静脉滴注，连用3～5天，可以减少儿童的听力受损及其他神经系统后遗症的发生率。
6.对于暴发性感染的成人患者，如伴有颅内高压、严重菌血症及急性肾上腺功能不全，也应使用皮质类固醇激素。地塞米松静脉滴注，连用3～5天。
7.对于发病初期，有颅内压增高伴严重脑肿胀者，应用20%甘露醇静脉快速滴注及速尿静脉推注。
8.出现痫性发作者应给予抗惊厥药物。
9.儿童应注意避免低钠血症和水中毒此乃导致脑水肿的诱因。

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