慢性肾病患者依诺肝素需减量(如何通过饮食改善慢性肾病)

澳大利亚药物不良反应公报今年第4期报告,由于在慢性肾病时,低分子量肝素(LMWH)依诺肝素的清除率降低,因此在治疗这种疾病时,必须降低依诺肝素的用药剂量。

尽管LMWH是普通肝素方便而有效的替代抗凝药,但必须记住诸如依诺肝素等LMWH也与一些危险相关。与普通肝素相比,LMWH的半衰期更长,不要求常规监测其抗凝作用,因此一旦出现出血,将很难逆转这种危险。

在2005-2006年期间,澳大利亚药物不良反应咨询委员会(ADRAC)共收到10例与使用依诺肝素后出血相关的死亡报告,自1997年以来共收到46例报告。在2005年收到的3例报告中,慢性肾病患者接受了不适当的治疗剂量,2例报告还涉及根据患者体重调整的剂量不准确。其他危险因素包括使用其他抗凝药、年龄(新生儿、儿童和老年人)、妊娠和极端体重(100kg)。

在开始LMWH治疗之前,应评估患者的肾功能。对于严重肾病患者(肾小球滤过率

如何通过饮食改善慢性肾病

目录方法1：吃适当的食物1、选择适当的蔬菜。2、选择适当的水果。3、向医生咨询你的蛋白质需求。4、选择有利心脏健康的烹饪方式。方法2：避开特定食物1、小心控制盐（钠）的摄入量。2、减少摄入磷。3、不吃油炸食品。方法3：控制液体摄入1、问问医生你是否可以适度饮酒。2、设法控制口渴。3、注意汽水的摄入量。4、限制橙汁的摄入量。如果你患有慢性肾病，可以通过饮食自然地改善受损的肾功能。肾病虽无灵丹妙药，但是只要做出适当的饮食改变，就能延缓病情发展。正如注册护士玛莎·德金所说，肾病患者需要咨询医生，选择适当的食物（包括水果），减少摄入蛋白质、钠（盐）、酒、汽水和橙汁，通过饮食改善病情。有的人也需要限制钾和磷的摄入量。只要花一点时间，再加上一点小决心，就能找到满足你需求的健康饮食。记住，没有一体适用的饮食计划，所以一定要咨询医生和饮食治疗师，和他们一起制定对你有帮助的饮食计划。
方法1：吃适当的食物
1、选择适当的蔬菜。肾病患者需要谨慎选择所摄入的蔬菜。虽然蔬菜是健康饮食的重要部分，但是并非所有蔬菜都适合肾病患者。肾脏有问题的人通常应该避免食用含钾高的蔬菜。合适的蔬菜包括西兰花、花椰菜、胡萝卜、茄子、莴苣、黄瓜、芹菜、洋葱、椒、绿皮西葫芦和黄西葫芦。
不要吃土豆、番茄、牛油果、芦笋、南瓜、冬南瓜和煮熟的菠菜。它们含有大量钾。
如果你需要限制钾的摄入量，那就不能吃土豆等含钾高的蔬菜。选择含钾低的蔬菜，比如黄瓜和萝卜。
2、选择适当的水果。你也需要注意含钾高的水果。水果对肾病患者很重要，但是要谨慎选择适当的水果。含钾低的水果包括葡萄、樱桃、苹果、梨、浆果、李子、菠萝、橘子和西瓜。
尽量避开橙和相关产品，比如橙汁。你也应该避免猕猴桃、油桃、李子干、哈密瓜、白兰瓜、葡萄干和果干的摄入。
如果你需要限制钾的摄入量，那就选择含钾低的水果，比如蓝莓和树莓。
3、向医生咨询你的蛋白质需求。蛋白质是饮食中的重要部分，不过如果你患有肾病，就得非常小心。摄入过多会增加肾脏负担，摄入不足又会让身体感到疲倦乏力。蛋白质会产生代谢废物，再经由肾脏排出，所以摄入过多蛋白质会给肾脏带来不必要的压力。医生可能建议你采取低蛋白饮食。不过，做透析的时候，可能需要暂时增加蛋白质摄入量。弄清楚你每天可以摄入多少蛋白质，并坚守这个准则。
除非饮食治疗师另有指示，否则每天最多摄入140到200克高蛋白食物。这包括肉、家禽肉、海鲜和鸡蛋。
留意其它食物的蛋白质含量。牛奶、奶酪、酸奶、面食、豆类、坚果、面包和谷类食品也含有蛋白质。记得记录你每天的蛋白质总摄入量。
晚餐只吃一小份蛋白质。多吃健康的水果、蔬菜和碳水化合物。一份蛋白质不超过85克，和一副扑克牌差不多大。
做透析期间，可能需要暂时摄入高蛋白食物。如果你目前或将来需要做透析，不妨询问医生是否需要增加蛋白质摄入量。许多医生建议在做透析期间，从鸡蛋或蛋白中摄取蛋白质。
4、选择有利心脏健康的烹饪方式。烹饪方式对延缓或改善肾病至关重要。学习如何烹煮食物，好让整体饮食更健康。用不粘锅烹饪，以减少黄油和食用油的用量。它们会给食物增加许多不必要的热量和脂肪。不要用黄油或植物油烹饪，改用橄榄油等有利心脏健康的脂肪。
用餐的时候，记得切掉肥肉，家禽肉也要去皮。
尽量用烤箱或烤架烤、炒或水煮的方式准备食物。
方法2：避开特定食物
1、小心控制盐（钠）的摄入量。钠就是盐，会对肾功能衰竭患者造成很大的危害。你必须减少一整天摄入的盐，以减少液体潴留，帮助控制血压，进而改善肾病。购买贴有"不加盐"、"无盐"或"低盐"标签的食物。
检查产品标签，看看它的含盐量。选择每份含有不超过100毫克盐的食物。
烹饪的时候不要放盐，不要给食物加盐。不要把盐瓶放在桌上，以免你在用餐的时候想要加盐。除非医生或饮食治疗师另有指示，否则代盐也不能用。
不吃咸的食物，比如椒盐卷饼、薯片、爆米花、培根、熟食肉品、热狗、腌肉、肉和鱼罐头。
不吃含有味精的食物。
减少外出用餐的次数。餐厅里的食物通常比自己在家准备的食物含有更多盐。
2、减少摄入磷。如果你患有慢性肾病，要保持血液里的磷处于低水平。牛奶、奶酪等乳制品通常含有大量磷。慢性肾病患者最好减少摄取乳制品。说到乳制品，一定要遵循饮食计划，不得超过每日推荐摄入量。坚持选择含磷低的乳制品。购买不含牛奶的奶油奶酪、里考塔奶酪、人造黄油、黄油、浓奶油、雪葩、布里奶酪和生奶油。
你需要钙来打造强健的骨骼，不妨向医生询问钙补充剂。许多慢性肾病患者需要服用钙补充剂来维持健康。
你也应该少吃坚果、花生酱、种子、扁豆、豆类、内脏和沙丁鱼，还有香肠、波洛尼亚香肠、热狗等腌肉。
不要喝可乐和含有磷或磷酸的汽水。
避开麸皮面包和谷类食品。
3、不吃油炸食品。肾病患者不宜吃油炸食品。它们有许多不必要的热量和脂肪。外出用餐时，不要点菜单上的油炸食品。问问服务生是否能替换食品。比如说，问问看是否可以把三明治里的油炸鸡胸肉换成烤鸡胸肉。
在假日的家庭聚会中，不要准备油炸食品。选择蔬菜和水果，而不是炸鸡。
自己在家烹饪的时候，不要选择油炸的烹饪方式。如果家里有油炸锅，最好送给别人。
方法3：控制液体摄入
1、问问医生你是否可以适度饮酒。酒精会对肾脏造成很大的伤害。如果肾脏本来就有问题，不建议喝太多酒。如果肾病已经发展到晚期，你可能完全不能喝酒。有些肾病患者可以偶尔喝一杯。不过，一定要向医生问清楚适合你的确切饮酒量。如果医生说你可以喝酒，那么每天最多只能喝一份，而且要把它算入每日的液体摄入中。
在社交活动上，要求家人朋友不要在你身边喝酒。如果你知道某个社交活动免不了喝酒，尽量坐在一边不参与，或者要求家人朋友不要找你喝酒。
如果你无法戒酒，可以咨询这方面的治疗师。如果你认为自己有饮酒问题，也可以向匿名戒酒互助会之类的组织寻求支持。
2、设法控制口渴。在肾病早期，你也许不需要限制液体摄入量，但是到了晚期，许多人必须减少摄入液体。如果你有做透析，治疗期间液体会在体内积累。医生可能要求你每天坚守一定的液体摄入量。想办法在不喝太多水的前提下控制口渴。吃饭时，用小一点的杯子喝水。如果你在餐厅用餐，喝完后就把杯子倒过来。这可以让服务员知道不用帮你添水，你也就不会喝太多水。
你可以用制冰盒将果汁冰冻起来。吮吸这些果汁做成的冰块，就像冰棒一样，可以慢慢缓解口渴。记得把这些冰棒计入每天的液体总摄入量中。
如果你需要限制液体摄入量，不妨用大水罐来记录每天允许的液体摄入量。用大水罐装水，每天只喝里面的水。如果你摄取了其它可以算作液体的东西，比如咖啡、牛奶、果冻或冰淇淋，那就要将等量的水倒掉。水果罐头、蔬菜罐头、汤和其它液体来源也要计算在内。
3、注意汽水的摄入量。一般来说，最好不要喝汽水，因为它们含有不必要的热量和糖。但是如果你喜欢偶尔喝一喝，那就选择浅色的汽水。雪碧等柠檬味汽水比可口可乐、百事可乐等深色汽水好。不要喝可乐和含有磷或磷酸的汽水。汽水也含有大量钠，肾病患者必须减少摄入钠（盐）。
4、限制橙汁的摄入量。橙汁含有大量钾。如果你患有慢性肾病，最好不要喝橙汁。不妨改喝葡萄汁、苹果汁或蔓越莓汁。
小提示保持积极乐观的心态。压力会使肾病恶化。
试着定期做运动。经常做运动有助于延缓肾病进展。你也应该做其它生活方式的改变，比如戒烟，以控制肾病。
不要少吃一餐或长时间不吃东西。如果你不觉得饿，与其每天吃一两顿大餐，不如改吃四五顿小餐。
没有事先问过医生，不得擅自服用任何维生素、矿物质、补充剂或药草产品。
记住，你可能需要随着病情变化而调整饮食。定期接受医生检查，一定要和饮食治疗师合作，根据需要调整饮食。
改变饮食并不容易。你可能需要放弃自己喜爱的许多食物。但是一定要做出上面建议的改变，才能长久地保持健康。
警告不减少盐（钠）摄入量，就无法改善肾功能。

慢性肾病的饮食“处方

当肾功能缓慢下降时，医生通常会建议患者在药物治疗之外，减少蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担，延缓终末期肾病的时间。除了限制蛋白质，医生还会根据不同情况选择限制钠或磷或水的饮食。


饮食中的蛋白质被人体利用后，还有尿素、尿酸等含氮废物不能利用，体内过量的钠、钾、磷必须从肾脏排出。当肾脏排泄废物的功能下降到30%以下时，称为“肾功能不全”。此时血液中的尿素、尿酸等含氮废物开始堆积，但尿量仍正常；如果肾功能持续恶化，血尿素氮、肌酐中度增高，出现夜尿症、代谢性酸中毒、血钙低、血磷高称为“肾衰竭”；当肾功能下降到10%以下时，称为“尿毒症”，出现恶心、呕吐、全身乏力、食欲不振、肾积水或心力衰竭引起的严重呼吸困难等症状。可能导致排尿减少。


当肾功能缓慢下降时，医生通常会建议患者在药物治疗之外，减少蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担，延缓终末期肾病的时间。除了限制蛋白质，医生还会根据不同情况选择限制钠或磷或水的饮食，具体如下：


1如何限制蛋白质


通常建议蛋白质的摄入量为每公斤体重0.6克。比如体重50公斤，每天摄入的蛋白质要控制在30克。我们的日常食物或多或少都含有蛋白质，其中肉、蛋、奶类的蛋白质质量好，利用率高，可用于修复或维持肌肉力量，其他如豆类、绿豆、红豆、蚕豆、豌豆仁、核果类花生、瓜子、腰果、面筋制品、谷类、面制品、红薯、芋头、土豆、蔬菜、水果等。大豆和豆制品虽然属于植物蛋白，但其品质不亚于肉类。因此，目前专家学者也建议蛋白质膳食中不应将大豆及豆制品纳入禁食范围。在蛋白质的摄入量受到严格限制的情况下，需要精心选择蛋白质的来源，才能被人体充分利用。建议每日供给量至少2/3由优质蛋白质供给。


2如何补充热量？


在限制蛋白质的原则下，限制米饭的摄入量，容易导致热量不足，增加体内蛋白质和尿素的消耗，使身体变瘦，抵抗力下降。所以要多吃热量高、蛋白质极低的食物，比如糖类：白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖等。植物油和蛋白粉，如成粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉源等。每日热量摄入推荐：每公斤体重35-45卡路里。


3如何限制钠离子


钠调节体内水分和肌肉活动的平衡。当肾功能不全时，可能无法将过多的钠离子排出体外，导致高血压、水肿、腹水、积液，增加心脏负担，久而久之容易导致心力衰竭。盐、酱油、味噌、番茄酱、沙茶酱、黑醋、味噌等。含有大量的钠，加工和腌制的罐头也是如此。所以日常生活中要尽量使用天然食物，白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香桂皮、辣椒、香菜、柠檬等。可用于烹饪，使食物具有其他风味，增加食物的适口性。


4如何限制钾离子


钾广泛存在于肉类、深绿色蔬菜、水果和干豆类中。当肾功能差时，多余的钾可能不能被有效地清除。血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。当饮食需要限制钾离子时，应少用钾离子含量高的水果。如蘑菇、苋菜、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、西红柿、胡萝卜、甜瓜、芥菜、甜石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橙子、释迦牟尼等，并避免吃生蔬菜；如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓汤、稀盐酱油、无盐酱油


磷的主要作用是强健骨骼。几乎所有的食物都含有磷。由于肾衰竭患者的肾脏无法正常工作，多余的磷在血液中积累，导致血磷偏高，可导致皮肤瘙痒和骨骼病变。医生通常会开氢化铝或碳酸钙片，两者都是磷结合剂，能与食物中的磷结石结合从粪便中排出。请注意：磷粘合剂必须与食物混合并咀嚼才有效。除了服用磷结合剂，磷含量高的食物，如奶制品、汽水、可乐、酵母营养品糖、内脏、干豆类、全谷物糙米、全麦面包、鸡蛋、干小鱼等。也应该小心避免。一些磷也可以在烹饪前通过热烫去除。


6如何限水？


如果排出的尿液量减少，通过口腔进入的液体停留在体内，引起水肿、高血压，甚至肺水肿，这时就必须限制每天的液体摄入。通常，通过口腔摄入的液体量大约等于每日排尿量加上500毫升。

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