对ω-3脂肪乳临床有效性的系统评价

对ω-3脂肪乳临床有效性的系统评价

背景

多不饱和脂肪酸(PUFA)中,ω-3族的α-亚麻酸(α-linolenic acid)和ω-6族的亚油酸(α-linoleic acid)属于“必需脂肪酸”。亚麻酸的重要产物二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)、亚油酸的重要产物花生四烯酸(arachidonic),都参与调节机体炎性反应。

研究发现,鱼油对炎性反应的调节明显偏向ω-3的作用方向。与此相反,膳食中缺乏ω-3脂肪酸和(或)ω-6脂肪酸摄入量过高,将导致机体炎性反应增强,促进炎性疾病发生。

鱼油脂肪乳对脂代谢的作用

较早期的研究发现,调整膳食中ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的摄入比例,可以改变细胞膜磷脂组成和脂肪组织中的脂肪酸构成。肠外给予鱼油脂肪乳可以升高各类组织细胞(血浆、血小板、红细胞和淋巴细胞)中ω-3脂肪酸的含量,同时还可显著降低ω-6脂肪酸的含量。此外,肺泡细胞、肠上皮细胞中的ω-3与ω-6脂肪酸比例亦可受静脉鱼油脂肪乳的影响而升高。

Grimminger等发现,肠外给予鱼油后数天,即可见到膜磷脂中ω-3与ω-6脂肪酸比例的变化。而若经肠内给予,则要到数周后才能见到类似的变化。这一结果表明,鱼油脂肪乳较口服剂型可能起效更迅速。

鱼油脂肪乳对免疫系统的作用

应用鱼油脂肪乳对于危重症的免疫紊乱可能具有双向调节作用,即在降低过度炎性反应的同时,又对抗感染免疫有正向作用。进一步的研究发现,鱼油对细胞因子的调节作用具有个体差异性,尤其是与炎性细胞因子的基因多态性有关。246例健康志愿者口服鱼油3个月后,研究者发现,不同个体的肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达模式不同,接受鱼油后的反应也不同。TNF-α为低表达型的个体接受鱼油后,TNF-α的产量显著增加。TNF-α为高表达型的个体在接受鱼油后,TNF-α的产量显著降低。这一现象可帮助人们理解鱼油对免疫系统的双向作用。

鱼油脂肪乳对外科和重症患者的影响

荟萃分析结果表明,鱼油脂肪乳治疗组感染率有减少趋势(RR=0.57),但差异不显著(P=0.10)。在住院时间方面,Kelbel等和Weiss等的研究均证明鱼油脂肪乳治疗组住院时间缩短。Grecu等的研究表明,鱼油脂肪乳可减少术后感染机会。Jiang等的研究进一步证实,全身炎症反应综合征(SIRS)的发生率在鱼油组有明显降低。

以上这些研究中,静脉鱼油脂肪乳的治疗剂量最小为0.14g·kgBW-1·d-1,最大为0.2g·kgBW-1·d-1,目前没有研究报告不良反应。此外,Heller等的研究还证实,经静脉短期应用鱼油与普通脂肪乳相比,术后出血的风险无明显增加。

综上所述,静脉鱼油脂肪乳可能改善术后住院患者免疫功能、降低感染率和缩短住院时间,显示出广泛应用的前景。然而,高质量的临床证据依然十分缺乏。未来需要更多大样本和多中心的临床随机对照研究,以对鱼油脂肪乳在各种临床状态下的应用做出评估。

2022年初级护师考试《专业实践能力》考试知识点内容合集

2022年的初级护师考试虽然已经结束，但一部分被延期举行考试的地区目前还没有开始补考，所以各位即将参加补考的小伙伴们要抓紧时间复习了，下面就快和我一起来本文中看看这份2022年初级护师考试《专业实践能力》考试知识点内容合集吧！

1、处方前记包括：医疗机构名称、门诊或住院病历号、处方编号、科别或病室和床位号、费别、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。

2、麻醉药品和第一类精 神 药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。

3、门诊药房实现大窗口或柜台式发药，住院药房实行单剂量配发药品。门诊的发药方式一般为独立法、流水法和结合法，病房的发药方式有凭处方发药、小药柜和摆药制。

4、需特殊管理的药品如麻醉药品，需专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、册登记。

5、将氨基酸溶液加入葡萄糖液中，确认无沉淀生成后，再将脂肪乳加入是配制均匀、细腻的肠外营养液的关键工序。

6、肠外营养（TPN）现配现用。24小时输完，最多不超过48小时。如不立即使用，应将混合物置于4℃冰箱保存。

7、易爆品、剧毒 品必须专库保管，实行“五双”管理，即：双人保管，双锁保管，双人收发，双人领取，双本记账。

8、易风化的药品包括硫酸阿托品、磷酸可 待 因、硫酸镁、咖啡因等。

必备考点9、《中国药典》所收载的制药用水包括饮用水、纯化水、注射用水、灭菌注射用水。其中纯化水指为原水经蒸馏法、离子交换法、反渗透法或其他适宜的方法制得的制药用水，不含任何附加剂。

10、合剂中含有易氧化变质的药物时，可酌加适量的抗氧化剂（硫代硫酸钠、焦亚硫酸钠、亚硫酸钠）和防腐剂。

11、药物咨询服务的6个步骤依次为：明确提出的问题、问题归类、获取附加信息、查阅文献、回答问题、随访咨询者。

12、透皮治疗系统主要是经过皮肤进入血液系统从而发挥作用，避免口服用药造成的不良反应。

13、用药后出现严重、危险的不良反应，应该及时就诊。例如：便秘持续时间超过3天；血压升高，会产生眩晕感，并出现头痛或视觉模糊、耳鸣、经常性的流鼻血；无论什么情况，服药后若出现眼部的病变，一定与医生联系。

14、中毒症状容易和疾病本身的症状混淆的药物，如苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作引起的抽搐不易区别；用地高辛、普鲁卡因胺控制心律失常时，药物过量也可引起心律失常，亦难于区别。

15、药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性；机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响。

16、他汀类药物与贝特类药物合用导致横纹肌溶解症。

17、阿托品有抑制腺体分泌作用，能防止分泌物阻塞呼吸道而发生吸入性肺炎，能用于麻醉前给药。

高频考点18、集中监测系统的优点：结果较自愿呈报制度监测结果可靠、漏报率低，可以计算ADR的发生率以及进行流行病学研究。缺点：耗资大，花费人力物力多，由于监测范围受限制，代表性不强，结果差异大。

19、一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，称为增敏作用。例如排钾利尿药氢氯 噻 嗪可降低血钾浓度，使心脏对强心苷药物的敏感性增强，容易发生心律失常。

20、老年人原则上不但使用最少的药物进行治疗，而且应用最低有效剂量开始治疗，或者是由小剂量逐渐加大以求找到最合适的剂量，一般采用成年人的1/2～2/3或3/4的剂量，最好是剂量个体化

21、老年人用脂溶性药物时，脂肪成分增加，半衰期延长，血药浓度降低。

22、妊娠期胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减少，达峰时间推后，故生物利用度下降。

23、肾病患者选择抗生素时，可选用红霉素、青霉素、头孢菌素类（尤以第三代头孢菌素肾毒性更小）。氨基糖苷类抗生素有肾毒性，不宜选用。

24、钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异型心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。

25、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：XX沙坦。

26、阵发性室上性心动过速首选维拉帕米。

27、心衰患者伴有房性心动过速，治疗房性心动过速可考虑首选胺碘酮。

28、卡马西平、丙戊酸钠、奥卡西平和拉莫三嗪属于用于治疗癫痫部分性发作的一线药物。

29、静脉注射地 西 泮为癫痫持续状态的首选。

30、常见促胃肠动力药有甲氧氯普胺、莫沙必利、多潘立酮。

31、双胍类药主要代表药物有二甲双胍、苯乙双胍。药理作用：抑制肝糖原异生（脂肪、蛋白质变成葡萄糖），降低肝糖从细胞内输出到血液中，增加组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用。

32、治疗痛风，常用药有非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱。如上述两类药效果差或不宜用时可考虑用糖皮质激素。

33、缺铁性贫血中铁剂的选择以口服制剂为首选，亚铁制剂因铁吸收较高为首选。琥珀酸亚铁为口服亚铁制剂，右旋糖酐铁和山梨醇铁是三价铁制剂。

34、鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则：①权衡利弊，最大获益；②目的明确，治疗有序；③医患沟通，知情同意；④治疗适度，规范合理；⑤熟知病情，因人而异；⑥不良反应，谨慎处理；⑦临床试验，积极鼓励。

35、亚硝酸盐中毒救治原则及药物治疗：给予大剂量维生素C。维生素C作为还原剂，可促使高铁血蛋白还原成正常血红蛋白。最好与亚甲蓝同时使用。

36、一次文献即原始文献，指直接记录研究工作者首创的理论、实验结果、观察到的新发现以及创造性成果的文献。最常见的是发表在期刊上的论文、学术会议宣读的报告等；二次文献是对分散的一次文献进行筛选、压缩和组织编排而形成的进一步加工产物。二次文献是管理和查找利用一次文献的工具，本身并不含有用户需要的详细情报资料。目录、索引、文摘、题录等形式的文献检索工具就是二次文献；三次文献指在合理利用一、二次文献的基础上，对一次文献的内容进行归纳、综合而写出的专著、综述、述评、进展报告、数据手册、年鉴、指南、百科全书和教科书等。

37、丙硫氧嘧啶抑制乳儿甲状腺功能；氯霉素可引起新生儿骨髓抑制；苯妥英可引起乳儿眼球震颤；溴隐亭抑制乳汁分泌；阿司匹林影响乳儿血小板功能。

38、为癌痛及慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品注射剂处方不得超过3日用量，缓控释制剂不超过15天用量。

39、医疗用毒性药品的包装容器必须贴有规定的毒药标记：黑底白字的“毒”字。

40、四查：查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性。

41、一般处方不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量。

42、注射液溶媒组成改变：因改变溶媒的性质而析出沉淀，某些注射剂内含有非水溶剂，目的是使药物溶解或制剂稳定，若把这类药物加入水溶液中，由于溶媒性质的改变而析出药物产生沉淀，如氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中，可析出氯霉素沉淀。

43、毒药或贵重药品的量一般较小，适宜用玻璃制乳钵进行研磨与混合，以避免浪费或造成伤害。

44、重氮化-偶合反应主要适用于具有芳伯氨基或水解后产生芳伯氨基药物的鉴别。

45、缓释片剂、控释片剂必须整片吞服，不能嚼咬或掰半，否则会失去缓释或控释作用。

46、药物治疗的一般原则：有效性、安全性、经济性、规范性。

47、儿童用药口服给药为首选。

48、降压药物需要长期或终身应用。

49、妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。

50、密闭：指将容器密闭，防止尘土及异物进入。

密封：指将容器密封，防止风化、吸潮、挥发或异物进入。

熔封或严封：指将容器熔封或用适宜的材料严封，防止空气和水分的侵入并防止污染。

阴凉处：指温度不超过20℃。

凉暗处：指避光且温度不超过20℃。

冷处：指温度在2～10℃。

　 　初级护师考试命题特点及考试内容：

护师考试命题特点：一是考查内容偏重内科护理学、外科护理学、基础护理学，应重点掌握这三门课程；二是命题趋势偏向临床，更加注重考察具体知识点和临床病例结合。

初级护师考试设置为基础知识、专业知识、相关专业知识、专业实践能力四个科目，每个科目所涉及到的一些内容大致如下：

（1）基础知识：临床常见病、多发病的病因及发病机制。

（2）专业知识：临床常见病、多发病的临床表现、护理问题、护理措施。

（3）相关专业知识：临床常见病、多发病辅助检查、治疗要点。

（4）专业实践能力：护理学基础的有关理论与操作技术。

肠外营养的营养系统

1.不同系统的肠外营养（多瓶串输、全合一与隔膜袋）：
①多瓶串输：多瓶营养液可通过“三通”或Y型输液接管混合串输。虽简便易行，但弊端多，不宜提倡。
②全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One）：全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分（葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素）先混合在一个袋内，然后输注。此法使肠外营养液输入更方便，而且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。整理由于聚氯乙烯（PVC）袋的脂溶性增塑剂可致一定的毒性反应，聚乙烯醋酸酯（EVA）已作为目前肠外营养袋的主要原料。为保证TNA液内各成分的稳定性，配制时应按规定的顺序进行（详见第五章）。
③隔膜袋：近年来新技术、新型材质塑料（聚乙烯/聚丙烯聚合物）已用于肠外营养液成品袋生产。新型全营养液产品（两腔袋、三腔袋）可在常温下保存24个月，避免了医院内配制营养液的污染问题。能够更安全便捷用于不同营养需求病人经中心静脉或经周围静脉的肠外营养液输注。缺点是无法做到配方的个体化。
2.肠外营养配液的成分
根据病人的营养需求及代谢能力，制定营养制剂组成。
3.肠外营养的特殊基质
现代临床营养采用了新的措施，进一步改进营养制剂以提高病人耐受性。为适应营养治疗的需求，对特殊病人提供特殊营养基质，以提高病人免疫功能、改善肠屏障功能、提高机体抗氧化能力。整理新型特殊营养制剂有：
①脂肪乳剂：包括结构脂肪乳剂、长链、中链脂肪乳剂及富含ω-3脂肪酸的脂肪乳剂等，
②氨基酸制剂：包括精氨酸、谷氨酰胺双肽和牛磺酸等。
表4-2-1外科病人能量和蛋白质需要量
病人条件能量Kcal/（kg.d）蛋白质g/（kg.d）NPC：N
正常-中度营养不良20~250.6~1.0150：1
中度应激25~301.0~1.5120：1
高代谢应激30~351.5~2.0 90~120：1
烧伤35~402.0~2.5 90~120：1
NPC：N非蛋白热卡与氮量比值
慢性肝病、肝移植肠外营养支持
非蛋白能量Kcal/（kg.d）蛋白质或氨基酸g/（kg.d）
代偿性肝硬化25~350.6~1.2
失代偿性肝硬化25~351.0
肝性脑病25~350.5~1.0（增加支链氨基酸比例）
肝移植术后25~351.0~1.5
注意事项：通常首选口服或肠内营养途径；整理如不能耐受，则选用肠外营养：能量由葡萄糖[2g/（kg.d）]及中-长链脂肪乳剂[1g/（kg.d]提供，脂肪占35~50%热卡；氮源由复合氨基酸提供，肝性脑病增加支链氨基酸比例。
急性分解代谢性疾病合并急性肾衰竭的肠外营养支持
非蛋白质能量Kcal/（kg.d）蛋白质或氨基酸g/（kg.d）
20~300.8~1.21.2~1.5（每日透析者）
注意事项：通常首选口服或肠内营养途径；如不能耐受，则选用肠外营养：能量由葡萄糖[3~5g/（kg.d）]及脂肪乳剂[0.8~1.0g/（kg.d）]提供；健康人的非必需氨基酸（酪氨酸、精氨酸、半胱胺酸、丝氨酸）此时则成为条件必需氨基酸。应监测血糖、甘油三酯。
表4-2-4总结肠外营养每日推荐量
能量20~30Kcal/（kg.d）[每1Kcal/（kg.d）给水量1~1.5ml]
葡萄糖2~4g/（kg.d）脂肪1~1.5g/（kg.d）
氮量0.1~0.25g/（kg.d）氨基酸0.6~1.5g/（kg.d）
电解质（肠外营养成人平均日需量）钠80~100mmol钾60~150mmol氯80~100mmol钙5~10mmol镁8~12mmol磷10~30mmol
脂溶性维生素：A2500IUD100IUE10mgK110mg
水溶性维生素：B13mgB23.6mgB64mgB125ug
泛酸15mg菸酰胺40mg叶酸400ugC100mg
微量元素：铜0.3mg碘131ug锌3.2mg硒30~60ug
钼19ug锰0.2~0.3mg铬10~20ug铁1.2mg

什么是脂肪乳

脂肪乳是一种科学搭配的营养液，呈乳白色，一般适用于高热量需求的患者，包括不能经胃肠道进食的患者或者禁用蛋白质的患者等，通常通过静脉摄入，其可以为人体提供热量以及必需氨基酸等营养物质。

但是临床上并不是每一个人都适合使用，而且使用时风险很大，另外长期使用每周要检查血常规、凝血功能、血沉等检查，观察血象变化及凝血情况。

使用的注意事项

1、长期使用，应注意脂肪排泄量及肝功能，每周应作血像、血凝、血沈等检查。若血浆有乳光或乳色出现，应推迟或停止应用。

2、严重急性肝损害及严重代谢紊乱特别是脂肪代谢紊乱脂质肾病，严重高脂血症）病人禁用。

3、使用本品时，不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏，而使凝聚脂肪进入血液。

以上内容参考：-脂肪乳剂

如何保证临床检验检测系统的完整性和有效性

卫生部办公厅于2006年2月24日发布了《关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》（卫办医发[2006]32号），全国各地区也先后开始了检验检查互认工作，检查结果互认是目前广大患者关注、政府关心的一件大事，对检验工作来说，既是挑战，又是促进。
检验结果互认不仅要求检验结果的准确、可靠，而且要求不同医疗机构实验室之间结果的可比，因为对临床医师而言，检验结果互认意味着承认不同医疗机构实验室间的检验结果临床应用的有效性、可靠性、可信性，它的基”厝皇鞘笛槭壹浣峁目杀取“可比性”就是要保证检验结果准确的前提下力求检验结果在可接受范围内的最大一致性。尽管追求实验室间的检验结果可比，历来都为检验工作者所重视（例如室间质评目的之一，就是实现实验室间的检验结果可比）。但实现这一目标不是一蹴即成的，而是需要做大量工作才能逐步做到。
在检验结果互认中将遇到这样的问题：首先患者是在不同时间在不同医疗机构就诊的，生理和病理的变化引起检查结果的差异是不可避免的，在检查结果互认解释检验结果时，如忽略这情况，可能造成某些困惑，但这不是检验人员所能控制的，另一方面检测系统的不同，则是造成检验结果差异的另一主要原因。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/77371.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 槲寄生提取物能治癌症?

下一篇: 熊脱氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化长期···