他汀治疗是预后改善的独立预测因子

他汀治疗是预后改善的独立预测因子

英国学者Anker等人分析了ELITE2研究和一项欧洲多中心观察性研究的数据资料后认为,他汀治疗1~2年可显着提高慢性心衰患者的生存率,是预后的独立预测因子。

ELITE2研究纳入了3132例左室功能失调的患者,使用他汀较不使用他汀者死亡风险降低39%(P=0.0007)。他汀治疗是患者生存率的独立预测因子,独立于年龄、NYHA分级、LVEF、应用β受体阻滞剂、病因、体质指数和胆固醇水平等因素之外。

欧洲多中心观察性研究纳入2068例慢性心力衰竭患者,他汀使用者死亡率显著低于未用者(校正HR0.58)。无论缺血性还是非缺血性心衰,患者均可从他汀治疗中获益。[Int J Cardiol2006,112(2):234]

CTSC2019丨汪芳教授：他汀类药物在心血管疾病中的一级预防

编者按：既往研究已证实，LDL-C水平与心血管风险直接相关，降脂治疗在心血管疾病预防管理中的基础地位也以得到众多指南推荐。在第十届国际血管疾病药物治疗高峰论坛（10th CTSC）的血脂单元，北京医院汪芳教授以心血管疾病一级预防为主题，为与会者介绍他汀类药物在其中的应用。 北京医院 汪芳教授 心血管疾病的一级预防 流行病学研究结果显示，1959年~2010年，我国的心血管疾病危险因素中，除吸烟率略有下降外，高血压、糖尿病、血脂异常等均快速增加。 2000年起，西方心血管疾病病死率已呈下降趋势。以美国为例，其冠心病患者的死亡率下降44%，归因分析显示，这种降幅来自危险因素的变化。美国患者中，血脂和血压的改善最为显著，分别为24%和20%，吸烟和久坐行为也出现改善，但BMI和糖尿病的发病率增加，分别为4%和7%。由此可见，血脂和血压改善对心血管风险控制的重要意义。 以患者为中心的冠状动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）预防策略，核心思想是控制危险因素，包括基于团队的管理（I，A）、共同决策（I，B-R）和经济社会因素（I,B-NR）三个层面。其中，团队应包括医生、营养学家、心理医生、康复师等多种角色的成员；经济社会因素是指在国家医保政策层面上实现最大的获益-经济比。 LDL-C仍是重要的可控靶标 既往研究结果显示，在动脉粥样硬化的进展过程中，LDL和单核/巨噬细胞是必备因素。LDL-C可监测、可定量，与多个危险因素相关，因此是重要的心血管疾病预防的控制靶标。 2007年《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）发表的研究结果显示，自1980年至2000年，美国冠心病患者的死亡率降低43%（意味着死亡人数减少341 745例）。分析其冠心病死亡下降归因情况，胆固醇水平降低占24%，是最大的贡献方。使用IMPACT模型针对有/无冠心病人群危险因素控制对冠心病死亡率下降的贡献进行分析，结果显示，在一级预防人群（79%）中，胆固醇水平降低的贡献占43%，在二级预防人群中（21%）中，胆固醇水平降低的贡献占34%。通过对既往研究结果的综合分析，目前认为，LDL-C每降低1 mmol/L，患者的主要心血管事件风险可降低21%。 LDL-C控制在心血管危险因素控制中的地位也可从指南中窥见一斑。从2004年开始，包括ACC、IAS、NICE等在内，众多重要指南将LDL-C作为重要的治疗靶标加以推荐。 药物是降脂治疗的主要手段，他汀类药物是其中的基石，这一结论是经长期大量研究证实的。1997年西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS）针对他汀治疗的一级预防临床效果展开，共纳入6595例男性，均无MI和血运重建史，基线LDL-C水平为5.0 mmol/L，普伐他汀40 mg/d治疗5年。研究结果显示，纳入人群的非致死性心肌梗死风险降低31%（P＜0.001），心血管疾病死亡率32%（P=0.033）。至2007年，WOSCOPS研究延长随访10年，结果显示，患者的全因死亡率下降12%，心血管死亡率下降19%，致死性或非致死性心肌梗死风险下降27%，冠心病致死或住院风险下降25%。1998年的AFCAPS/TexCAPS研究中，共纳入6605例患者，基线LDL-C水平3.9 mmol/L，洛伐他汀20~40 mg/d治疗，结果显示，心肌梗死、猝死和不稳定型心绞痛的复合终点风险降低37%（P＜0.0001）。2008年的JUPIET研究中，纳入17 802例健康人群，基线LDL-C水平＜3.4 mmol/L，瑞舒伐他汀20 mg/d治疗，结果显示，使用他汀和对照组相比，全因死亡风险为1.00 vs. 1.25 /100人年（HR=0.80，95%CI：0.67~0.97）。2004年的CARD研究在英国和爱尔兰的132家研究中心展开，纳入人群为无心肌梗死和冠心病病史的40~75岁2型糖尿病患者，基线LDL-C水平≤4.14 mmol/L，阿托伐他汀10 mg/d治疗，研究结果显示，主要复合终点下降37%（P=0.001）。2006年的MEGA研究针对亚洲（日本）人群展开，主要采取饮食控制（对照组）vs. 饮食控制＋他汀治疗（干预组）的形式展开，普伐他汀10~20 mg/d治疗，以新发心肌梗死、心绞痛、心血管死亡及血运重建为主要复合终点，研究结果显示，干预组的主要复合终点相对风险降低33%（HR=0.67，95%CI：0.49~0.91，P=0.01）。2016年HOPE-3研究中降脂亚组的结果显示，瑞舒伐他汀10 mg/d治疗能显著降低心血管终点事件总风险，降幅为25%。2012年胆固醇治疗试验（CTT）的荟萃分析结果显示，无论是否合并心血管疾病，经他汀治疗后，患者的LDL-C越低，其主要心血管事件风险越低。 指南推荐——心血管风险评估 目前，通行的心血管风险评估方式如下： 1. 40~75岁人群，应常规评估传统心血管危险因素，并使用合并对列方程计算其10年ASCVD风险（IB-NR,强推荐，中等质量证据）； 2. 20~39岁人群，至少应每4~6年评估传统心血管危险因素，必要时可实施冠状动脉钙化扫描（IIaB-NR，中等推荐，中等质量证据）； 3. 对于20~39岁及40~59岁且10年ASCVD风险＜7.5%的人群，可考虑评估终生或30年ASCVD风险（IIbB-NR，弱推荐，中等质量证据）。 2018 ACC/AHA胆固醇管理指南推荐更加个体化的血脂控制策略。 1. 20~39岁年龄组：终生风险评估，以改善生活方式措施为主，LDL-C≥4.16 mmol/L才需药物干预； 2. 40~75岁年龄组：应评估10年ASCVD风险并以风险等级指导治疗，风险越高，患者从他汀治疗中获益的可能性越大； 3. 75岁以上年龄组：应评估风险状况，进行风险讨论，以决定是否开始或继续他汀治疗； 4. LDL-C水平＞4.9 mmol/L人群：推荐最大耐受剂量他汀治疗； 5. 合并糖尿病人群：应采用高强度他汀治疗，LDL-C水平降幅应不低于50%； 6. 中等临界风险的成年人群：冠状动脉钙化扫描评分，钙化评分为1~99且年龄≥55岁或钙化评分＞100，应开始他汀治疗。 小 结 心血管相关危险因素控制并不理想，一级预防很重要，降脂治疗和LDL-C控制仍是其中的重要靶标。医生应充分评估患者心血管风险，根据风险和获益评估结果给予个体化治疗方案。 （来源：《国际循环》编辑部） 版 权 声 明 版权属《国际循环》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明「 ”转自《国际循环》” 我怎么这么好看免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。

他汀药物是心脑血管的「 ”保命药”，但长期吃有副作用，请及时复查

药物的治疗是非常普遍的事情，如今的疾病治疗基本上都离不开药物，药物对于疾病的控制作用很是强的，今天我们着重分析的就是他汀药物，它的的地位与日俱增，毕竟现代社会的人在预防和治疗心脑血管疾病方面的需求越来越大，而这种药物能够很好地应用进去，已经成为阿司匹林的黄金搭档。既然它这么好，可是熟悉的人都知道他汀服用了两年之后是要复查的，这其中要复查什么，我们有必要详细指导。 我们先来看看为什么他汀这么受欢迎，也就是他汀的两大作用到底是什么。 第一是调血脂作用，他汀具有明显的调血脂作用，它最强的作用就是降低蛋白质的密度，而且它还能够降低胆固醇和甘油三酯，所以可以很有效地治疗心脑血管疾病。 第二是抗炎稳定斑块，这方面的功能很专业，具体来说就是它可以很好地改善血管内皮功能，从原理上就可以很好地利于防止动脉硬化的形成，同时还可以稳定和缩小动脉粥样硬化斑块，从这个层面上来说，他汀才是心脑血管疾病的基础用药，所以它这么受欢迎也是完全可以理解的了。 虽然说他汀的作用很多，已经成为心血管疾病患者的常用药物，但是它同样是有副作用的，而且还不少，他汀常见副作用：肝功能受损和肌肉受损，其中最严重的是血糖代谢异常，因为它有这些方面的副作用，所以基本上只要服用他汀时间一久就需要去医院进行检查了，而且不能等到1年再去复查，复查方面还特别讲究。 第一是服药后一个月到三个月，这个时候要有针对性地去复查项目，在这个时间段要查肝功、血糖、肌酶及血脂四项，主要检查各项指标是不是正常的。假如你发现自己检查结果中若血清转氨酶高于正常值3倍的时候就应该马上停用。 第二是服药1年，这个时候是一定要去复查的，而且复查的科目也和之前一样，具体来说就是血脂，肝功能，肌酶，血糖，这些指标正常与否，是否保持在合适的数值范围之内都是要高度重视的。 他汀药物的使用虽然方便常见，但是一定要在医生的建议下使用。免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。

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