美国肠易激综合征和克隆氏病药疗进展受关注

美国肠易激综合征和克隆氏病药疗进展受关注

“美国消化系统疾病周”不久前在洛杉矶举行，来自世界各地的1.6万多名消化科医师参会。会议讨论了各种消化道疾病治疗药物的临床资料，其中以肠易激综合征和克隆（Crohn）氏病(一种慢性炎性肠道疾病，主要表现为肠道穿壁炎症以及肉芽肿形成)药物治疗进展为多。

肠易激综合征治疗进展

瑞士Novartis公司提出了已批准的5羟色胺受体拮抗剂马来酸替加色罗（teg-aserod maleate）的最新临床研究结果。一项随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究评估了661例以便秘为主的肠易激综合征(IBS-C)或混合型肠易激综合征(IBS-M)妇女。经4周治疗后，马来酸替加色罗组患者的肠易激综合征症状均较安慰剂组有显著改善(肠易激综合征组与安慰剂组改善率分别为43.3%、28.9%，P=0.008；激综合征组与安慰剂组分别为52.3%、36.3%，P=0.010)。马来酸替加色罗在改善每周大便次数、粪便硬度及排便屏气方面都比安慰剂优。

在肠易激综合征新药研究方面，最新研究表明，经美国Salix制药公司的利福昔明(rifaximin)200毫克片剂治疗10日后，肠易激综合征患者的症状有持久减轻的效果，比市售的需长期连续使用的药物显著好。

克隆氏病治疗进展

比利时UCB公司报告，其每月皮下注射一次的抗肿瘤坏死因子塞妥珠单抗(certolizumab pegol,CDP870)，在中、重度Crohn氏病患者中进行的关键性Ⅲ期试验显示，与安慰剂组比较，塞妥珠单抗组有较大比例的患者达到临床缓解，显示出显著的疗效和耐受性，有60.6%的Crohn氏病患者用塞妥珠单抗作诱导治疗4周后临床缓解，以后每月皮下注射一次，在第6个月时仍维持缓解。

美国Abbott公司报告称，用阿达木单抗(adalimumab)治疗中、重度活动性Crohn氏病患者一年，不管给药方案如何，临床缓解者均较安慰剂组多。研究人员在开放标签试验的4周诱导期内，按Crohn氏病活动指数测定有效者，结果表明，至第56周时一直可保持临床缓解。

位于美国圣迭戈的Santarus公司公开了其质子泵抑制剂奥美拉唑口服干混悬剂(omeprazole/sodium bicarbonate,奥美拉唑/碳酸氢钠)的阳性临床资料。据称，该药物与AstraZeneca公司的埃索美拉唑镁(esomeprazole magnesium)40毫克缓释胶囊及兰索拉唑(lansoprazole)30毫克缓释胶囊相比，患者发生夜间胃突发痛的次数要少。

此外，AstraZeneca公司公布了重磅炸弹型质子泵抑制剂埃索美拉唑镁的有力资料。研究发现，埃索美拉唑镁能使胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）患者的胃酸保持在正常水平。另有研究证实，埃索美拉唑镁能比安慰剂降低胃及十二指肠溃疡发生率70%。一项前瞻性研究首次证实，埃索美拉唑镁对胃酸与酸反流性疾病引起的糜烂性食管炎有治疗作用。

怎么治拉肚子？

胃肠道发育不成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重，致病微生物随污染的食物或水进入消化道，滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱，病毒通过呼吸道或水源感染。注意要合理安排饮食，注意均衡膳食营养，急性腹泻先少吃饭，喝小米汤，熬胡萝卜汤，服用健脾药及活菌调节肠道。

2018年内科主治医师考试《肠结核》试题及答案

2018年内科主治医师考试《肠结核》试题及答案

1.一28岁女性肠结核患者，应用抗结核药物出现肝区疼痛，肝肿大，转氨酶增高时，应采用下列哪组抗结核药为最妥?(　)

A.异菸肼+链霉素+吡嗪酰胺

B.异菸肼+对氨水扬酸钠

C.异菸肼+利福平

D.链霉素+利福平+乙胺丁醇

E.链霉素+对氨水扬酸钠+乙胺丁醇

正确答案:A

2.某医院门诊来一患者，女性，25岁，近半个月来午后低热，脐周和右下腹隐痛，进餐时可加重，经常便秘。近3天来右下腹阵发性腹痛加重，伴腹胀及肠鸣音亢进，食欲减退、消瘦乏力、夜间盗汗，已3天未排大便。查体时最有诊断价值的阳性体征是哪一个?(　)

A.全腹压痛

B.腹壁柔韧感

C.右下腹压痛

D.右下腹轻度反跳痛

E.右下腹肿块

正确答案:E

3.患者，女性，30岁，因不规则发热伴腹痛一月余来门诊.伴有腹泻，大便为糊状无脓血。体检:右下腹有压痛，未触及肿块，X线钡餐检查见有盲肠短缩，回肠末端及回盲部钡剂充盈不好，而该部位的上、下端钡剂充盈良好，似"跳跃征"表现.本病例最合适的治疗是(　)

A.强的松

B.偶氮磺胺吡啶

C.灭滴灵

D.雷米封+乙胺丁醇+利福平

E.氟哌酸+痢特灵

正确答案:D

4.女患25岁，因腹泻腹痛2年住院，纤维结肠镜检见回盲部多处溃疡性病变，拟诊为溃疡型肠结核，在询问病史和体检时可发现:(　)

A.有结核毒血症

B.常有腹泻，多为粘液脓血便

C.易并发急性肠穿孔

D.常引起大量肠出血

E.多不伴有肠外结核

正确答案:A

5.28岁男性，近二月感乏力，消瘦，间断低热盗汗和下腹不适，每日便3-4次，由于其父有肺结核史，疑自己患结核来诊，门诊检查大便镜检，WBC5-10个，RBC5-10个，潜血"+"，血沉快，PPD5u"++".为了证实是否有肠结核，不应首先哪项检查?(　)

A.全消化道造影

B.钡灌肠

C.结肠镜检查

D.腹部CT

E.粪便浓缩找结核菌

正确答案:D

6.患者，女，28岁，5个月来反复午后低热，伴有盗汗，右下腹及脐周不规则隐痛或钝痛，大便呈糊状.经纤维结肠镜检查，证实为溃疡型肠结核.其病理变化哪一项是错误的?(　)

A.溃疡常围绕肠管纵径扩展

B.溃疡边缘不规则

C.溃疡深浅不一

D.常累及周围腹膜

E.邻近肠系膜淋巴结也受累

正确答案:A

7.男患36岁，因腹胀2年来诊，临床疑为肠结核哪项不符合?(　)

A.低热盗汗乏力

B.右下腹疼痛

C.粘液脓血便伴里急后重

D.腹部包块

E.胸片有肺结核

正确答案:C

8.一名30岁患者，半年来经常腹泻，腹部隐痛，经门诊检查确诊为溃疡型肠结核，下列哪项是不正确的?(　)

A.结核毒血症较明显

B.腹痛多在右下腹部，为隐痛或钝痛

C.腹泻及便秘交替，只见于此病

D.轻症患者粪便糊样，不含粘液及脓血

E.可有腹部包块

正确答案:C

1.29岁男性，发热、腹痛、腹泻半月，ESR54mm/h，腹水常规:草黄色，比重1.016，李凡他反应，细胞数680个/mm的3次方，淋巴80%，多核20%。

(1).在体检时下列哪项不正确?(　)

A.腹部柔韧感，可见于本病各型B.多为大量腹水C.腹部肿块多见于粘连型或干酪坏死型D.肠瘘一般见于干酪坏死型E.并发症以肠梗阻最常见 (2).对该病人最适宜的治疗是:(　)

A.链霉素+利福平+异烟肼B.链霉素+异烟肼C.链霉素+异烟肼+利福平D.异烟肼+利福平+丁胺卡那E.利福平+乙胺丁醇+丁胺卡那

(3).若钡灌肠检查回肠末段呈跳跃征，经上述处理后，发热腹泻见好，下列哪项治疗是错误的?(　)

A.合理选用抗结核药物

B.抗结核药物应保证充分剂量与足够疗程

C.早期诊断，早期治疗可使本病痊愈

D.为防止耐药性产生，可采用短程方法，一般3～6个月

E.一般用3～4种药物强化治疗

正确答案:B,C,E

2.女性30岁，腹痛伴腹泻与便秘交替已3月，半月来腹胀加重。体检:体温38℃，腹部饱满有散在压痛，以右下腹为甚，有反跳痛，腹壁轻度肌紧张，移动性浊音阳性

(1).此例诊断最可能为:(　)

A.肝硬化

B.肠结核

C.结核性腹膜炎

D.克隆病

E.结肠癌伴转移

(2).此例最有助于诊断的辅助检查是(　)

A.胸透

B.腹部B型超声检查

C.钡剂灌肠

D.纤维结肠镜检查

E.腹水检查

(3).住院过程中出现血便，需及早进行哪项检查措施以明确诊断?(　)

A.纤维结肠镜检查

B.钡剂灌肠X线检查

C.血管造影

D.乙状结肠镜检查

E.血清CEA测定

正确答案:C,E,A

3.男性，20岁。脐周及右下腹疼痛半年，伴不成形糊状便4—5次，时有粘液，有发热消瘦、乏力，右下腹可扪及一个2cm×4cm之包块，轻度压痛，固定。

(1).应考虑最可能的诊断为:(　)

A.盲肠肿瘤B.阑尾脓肿C.阿米巴肠病D.肠结核E.细菌性痢疾

(2).最适宜的诊断方法:(　)

A.盲肠钡餐检查至回盲部B.腹部B超C.腹腔镜检查D.大便培养+药物敏感试验 E.纤维结肠镜检查

(3).经辅助检查难以肯定病变性质，此时哪项处理方法最合适?(　)

A.抗阿米巴治疗

B.剖腹探查

C.抗痨药物试疗1个月

D.抗肿瘤药物试疗二周

E.广谱抗生素二周

正确答案:D,E,C

1.女，25岁，三月来有低热盗汗，脐周疼痛，排便日2-4次，呈糊状，无脓血，体检右下腹可扪及一块物，白细胞计数5×10的9次方/L

(1).最可能的诊断是:(　)

A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.增生型肠结核D.小肠息肉E.阿米巴性结肠炎

(2).本例与克隆病最重要的鉴别在于:(　)

A.病程的长短B.有无肠外结核C.OT试验是否阳性D.肉芽肿有无干酪样坏死E.有无发热，腹痛与腹泻等

(3).本例确诊最有力的根据:(　)

A.结核菌素试验阳性

B.粪便浓缩找到结核菌

C.胃肠X线检查发现回盲部有病变

D.有发热，腹痛与腹泻等明显临床表现E.纤维结肠镜检查活组织

(4).:若诊断为肠结核，肠结核形成溃疡的特点，下列哪项是错误的?(　)

A.溃疡一般不发生急性穿孔

B.晚期常有慢性穿孔

C.溃疡侵犯小动脉常引起出血

D.溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层

E.溃疡常围绕肠周径扩展

正确答案:C,D,E,C

1. A.克隆氏病

B.溃疡型肠结核

C.增生型肠结核

D.右侧结肠癌

E.溃疡性结肠炎

(1).男性40岁，腹泻3～5次/日，粘液脓血便伴里急后重已十年，近一周发烧，时有便血，体检:左下腹压疼，未触及包块，便细菌培养阴性.(　)

(2).女性25岁，低热、腹痛，腹泻，右下腹可触及肿块，比较固定，中等硬，轻压痛，纤维结肠镜检查见回肠末端有沟槽样溃疡(　)

正确答案:E,A

2. A.节段性回肠炎

B.肠易激惹综合征

C.溃疡性结肠炎

D.肠结核

E.细菌性痢疾为下列所描述的患者，选择最可能的诊断

(1).28岁，女，反复发作痉挛样下腹疼痛数年伴腹胀，排便急迫，频繁，量少有粘液，排便排气后疼痛部分缓解，有时便秘.无发烧及体重下降，无便血.(　)

(2).25岁，女，近3～4个月出现排便急迫，便频，每日10～20次，量少.稀便带粘液，脓血.有直肠不舒适感，无腹痛、发热及体重减轻.(　)

(3).32岁，女，腹痛，腹泻半年余，伴发烧，盗汗，周身乏力,查体:心肺无异常，右下腹压痛阳性，无肌紧张，反跳痛.既往有肺结核病史.(　)

正确答案:B,C,D

3. A.肠结核

B.结肠息肉病

C.结肠癌

D.肠伤寒

E.阑尾周围脓肿

F.克隆病

G.阿米巴痢疾下列病历最可能的诊断为:

(1).35岁女性，因发热3个月，下腹痛，右下腹包块入院。钡剂灌肠检查有"钡影跳跃征象"，回肠末段有钡剂潴留，粘膜皱壁呈锯齿状。(　)

(2).23岁男性，发热、腹痛、腹胀，便秘6个月入院，有肛门瘘管，纤维结肠镜检查示回盲部呈铺路石样改变，中间纵行溃疡，肠腔狭窄，结肠镜不能通过。(　)

(3).50岁男性，下腹隐痛，腹泻3个月，用多种抗菌药物疗效不明显而收入院。X线钡剂灌肠示乙状结肠有充盈缺损，呈结节状，肠腔狭窄，肠壁僵硬。(　)

正确答案:A,F,C

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