老年女性非复杂性尿路感染不宜用喹诺酮类药物

老年女性非复杂性尿路感染不宜用喹诺酮类药物

以色列Kahan等报告,56~75岁的老年女性非复杂性尿路感染患者对喹诺酮类抗生素的耐药率高达19.86%。[Ann Pharmacother2006,40:2223]

对于女性非复杂性尿路感染,目前指南推荐在地区耐药率不超过10%~20%的情况下,可用抗生素进行经验治疗。

该研究纳入以色列某地区2005年前5个月内诊断为非复杂性尿路感染的女性患者(年龄41~75岁),纳入者均无喹诺酮类药物耐药危险因素,尿培养大肠杆菌阳性诊断为非复杂性尿路感染。

将患者按年龄间隔5岁分层,评估各层患者对氧氟沙星的特异性耐药率,以确认哪些年龄组患者不再适合用喹诺酮类药物进行经验性治疗。

结果表明,在1291份尿培养中,氧氟沙星的总耐药发生率为8.7%。年轻组(41~50岁)患者的耐药发生率最低,为3.2%,51~55岁组为7.1%,56~75岁组高达19.86%。

Kahan等认为,在治疗绝经后女性泌尿系感染时,临床医师应选择喹诺酮类药之外的其他抗生素进行经验性治疗,同时应常规监测抗生素的使用模式和尿道病原菌耐药率。

尿路感染怎么办

治疗原则
消灭致病菌，缓解症状，去除诱发因素，防止肾功能损害及感染的扩散。
临床治疗包括一般治疗和药物治疗，主要采用药物进行抗感染治疗，常用广谱抗生素，如头孢类、青霉素类。
一般治疗
多饮水，勤排尿，使每日尿量保持在2000ml以上，有利于炎症产物排出。
治疗期间注意选择清淡、易消化、富含热量和维生素的食物，抵抗力弱者应加强营养；注意休息，避免过度劳累。
感染反复发作的患者，应积极寻找病因，及时去除诱发因素。
急性期治疗
多喝水，多排尿，注意休息，加强营养。
有寒战、高热等全身症状时，可采用冷敷、酒精擦浴等措施进行物理降温，并进行抗感染治疗；膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长和避免血凝块形成。
药物治疗
抗菌药物
可抑制细菌的成长和繁殖，起到抑菌、杀菌作用。对革兰阴性细菌、革兰阳性细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、阿米巴等具有广泛抑制和杀灭作用。适用于所有尿路感染患者。一般口服抗菌药物即可，严重感染全身中毒症状明显者通常需要静脉给药。必要时需联合用药。
临床上通常选择广谱抗菌药物进行治疗，常用的有头孢菌素类，如头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松等；青霉素类，如阿莫西林等；喹诺酮类，如左氧氟沙星、氧氟沙星等；大环内酯类，如红霉素、米诺环素等；以及其他，如呋喃妥因、磷霉素等。
常见不良反应有过敏反应（如皮疹、瘙痒）、胃肠道不适（如恶心、呕吐）、头痛、头晕、发热、肝损害、肾损害等。喹诺酮类不宜用于儿童及孕妇；妊娠期患者应选用毒性小的抗菌药物（如阿莫西林、呋喃妥因）；肝肾功能不全者慎用。
原则上抗菌药物的使用应持续到症状消失，且尿细菌培养转阴后2周，以免停药出现复发。若有感染史、尿路梗阻等诱因者，必须延长用药时间。
调节尿pH的药物
可调节尿液酸碱性，抑制细菌生长。适用于酸性尿或碱性尿患者。
正常尿液呈弱酸性，或是中性、弱碱性。若尿液为酸性，宜用碱性药物，如碳酸氢钠等，使尿液碱性化以抑制病菌生长；尿液为碱性则宜用酸性药物，如维生素C、氯化铵加乌洛托品等。
不良反应轻微，通常为消化道反应，如恶心、呕吐等。
雌激素
雌激素替代疗法可以维持正常的阴道内环境，增加乳杆菌并清除致病菌，减少尿路感染的发生。
适用于绝经期后妇女发生尿路感染，此类患者可能与雌激素缺乏引起阴道内乳杆菌减少和致病菌的繁殖增加有关。
不良反应包括恶心、呕吐、头昏、白带增多。

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