乌拉地尔治疗高血压急症

乌拉地尔治疗高血压急症

高血压急症占高血压病患者的5％左右，常伴有靶器官功能的严重障碍，甚至衰竭。其治疗关键是采取迅速有效的措施在数分钟到1小时内将血压降至安全范围，使衰竭脏器的功能得到改善或恢复正常。过去常用的降压药物有硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等。虽然也具有明显的疗效，但由于头痛、体位性低血压、反射性心动过速等不良反应以及硝普钠的剂量不易掌握又可引起硫氰酸盐中毒，所以人们一直在寻找更安全有效的药物。近年来，乌拉地尔在高血压急症治疗上崭露头角，显现出独特的优势。乌拉地尔具有选择性阻断突触后膜α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用，但以前者为主。此外，它尚有激活中枢5－羟色胺－IA受体的作用，可降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而降低血压，因而具有中枢和外周双重作用。乌拉地尔在降低血压的同时不增加心率，可能因为它对心血管中枢的交感反馈的阻断降低了交感神经的活性，在中枢降压作用的同时抑制反射性心率增快。另外它通过轻度的β1受体阻断作用而抑制血压降低所引起的反射性心率增快，减少心肌的氧耗量。曾有人报道，对62例高血压急症患者，给予乌拉地尔12.5～25.0毫克加入5％葡萄糖注射液20毫升静脉推注，观察用药前后血压、心率变化以及靶器官症状的恢复情况。结果发现，显效59例，有效61例，大多数患者在用药后短时间内血压已开始下降，10～30分钟下降达最大值，此后相对稳定。收缩压，舒张压用药后各时间段与用药前比较下降明显，靶器官症状的恢复快，不良反应少。报告者认为静脉注射乌拉地尔降压迅速、平稳、安全，不增高颅内压、不增快心率，不良反应小，可作为治疗高血压急症的首选药物。

2017-09-26

药物配泵

微量注射泵，简称微量泵，作为新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。

心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类：

降压药物

降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平，警惕低血压的发生。

1. 硝普钠

配制方法：硝普钠注射剂 50 mg+5% GS 50 ml。

用量：初始泵入速度为 0.2-0.5 μg/kg/min，根据血压控制情况以 0.5-1 mg/次递增，极量为 10 μg/kg/min。总量为按体重 3.5 mg/kg。

监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器；

硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。

若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成 5% 溶液后应用，肌肉或静脉注射一次 0.5-1 g。

2. 盐酸乌拉地尔

配制方法：乌拉地尔注射液 100 mg+ NS 30 ml 或 200 mg+ NS 10 ml，前者较为常用。

用量：初始泵入速度为 6-10 mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整 2-4 mg，每 15-30 min 调整一次。

3. 盐酸尼卡地平

配制方法：使用原液 20 mg（20 ml）直接泵入；

使用 NS 或 5% GS 稀释成浓度为 0.01%-0.02% 的溶液，即 1 ml 输液中含有盐酸尼卡地平 0.1-0.2 mg。

用量：高血压急症时，初始剂量 2 mg/h，最大剂量 20 mg/h，或以 0.5-6 μg/kg/min 给药，根据血压控制情况调节滴注速度。

监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速；

同时由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。

降压降心率药物

此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。

1. 艾司洛尔

配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液 2000 mg/20 ml 泵入。

用量：给予负荷剂量 0.25 ml（0.5 mg/kg）静推 1 min，维持剂量为 0.05-0.3 mg/kg/min，维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。

监护事项：可能会导致心动过缓及低血压的发生，对于血压偏低患者，使用时应严密监测，一旦出现血压过低，需要减少最终维持量。

2. 盐酸地尔硫卓

配制方法：盐酸地尔硫卓 100 mg+50 ml NS（降压常用）；盐酸地尔硫卓 50 mg+50 ml NS（降心率常用）；

用量：泵入速度 7.5-23 ml/h，相当于 5-15 μg/kg/min（降压）；泵入速度 3-15 ml/h，相当于 1-5 μg/kg/min（降心率）。

监护事项：注意低血压或心动过缓的发生。

抗心律失常药物

胺碘酮

胺碘酮被称为抗心律失常的「傻瓜药」，因其兼有所有抗心律失常药物的药理作用。

配制方法：胺碘酮注射液 300 mg+5% GS 44 ml，只能使用葡萄糖注射液配置。

用量：负荷剂量 150 mg+5% GS 10 ml 静推 10 min，继之以 10 ml/h（1 mg/min）泵入，6 小时后减量为 5 ml/h（0.5 mg/min）维持。

监护事项：胺碘酮注射液中因含有助溶剂吐温 80，因此使用时需注意监测血压，以防发生低血压；

胺碘酮有发生尖端扭转性心律失常的报道，使用时需要予以注意。

抗心绞痛药物（扩冠）

此类药物的扩血管作用会导致反射心率加快及低血压，使用时需要注意。

1. 硝酸甘油

配制方法：硝酸甘油注射液 5 mg+50 ml NS 或 10 mg+50 ml NS。

用量：初始滴速 3 ml/h（5 μg/min），每 3-5 min 增加 3 ml/h（5 μg/min）。

监护事项：塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用，建议使用玻璃输液容器。

2. 硝酸异山梨酯

配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。

用量：初始泵入速度为 1-2 mg/h，根据患者反应逐步加量 1-2 ml/h，最大剂量为 8-10 mg/h。

3. 单硝酸异山梨酯

根据《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》：

5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间，均明显延迟于同剂量的口服制剂。

弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应，

因此，5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性，应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。

强心药物

1. 米力农

配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。

用量：初始 5-10 min 静脉注射 25-75 μg/kg，维持剂量 0.75-3 ml/h（相当于 50 kg 体重，0.25-1 μg/kg/min），日剂量不超过 1.13 mg/kg/d。

监护事项：预防发生低血压。

2. 左西孟旦

左西孟旦用于急性心力衰竭的推荐级别高于其他正性肌力药物，属于钙增敏剂，在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，改善预后。

配制方法：左西孟旦注射液 12.5 mg+NS 45 ml。

用量：负荷剂量 6-12 μg/kg，缓慢静推，时间不小于 10 min；维持剂量 0.05-0.2 μg/kg/min，持续泵入 24 h。

监护事项：收缩压＞90 mmHg 的患者可以使用负荷剂量，并根据血压调整剂量；收缩压＜90 mmHg 者无需负荷量，直接用维持剂量，以防发生低血压。

升压强心药物

1. 去甲肾上腺素

配制方法：去甲肾上腺素注射液 8 mg+36 ml NS（常用）或 16 mg+32 ml NS（必须用于中心静脉）。

用量：1 ml/h，相当于相当于 50 kg 体重，0.067 μg/kg/min，维持剂量 2-4 μg/min，最大剂量 25 μg/min。

监护事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

2. 多巴胺/多巴酚丁胺

配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg+35 ml NS（常用）或 300 mg+20 ml NS（用于中心静脉）或 50 mg+45 ml NS（用于外周静脉）。

还有个简便的方法，多巴胺的用量＝个人的体重（公斤）× 3，加溶媒至 50ml，然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min。

用量：泵入速度 2-20 ml/h，相当于2-20 μg/kg/min。需注意的是 ＜2 ug/kg/min 则是扩张肾血管利尿作用。

监护事项：多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。

利尿药物

呋塞米

急性左心衰尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。

在静推效果不好尤其是与托拉塞米交替使用效果不佳时（如在单次静推 100 mg 利尿不佳），应考虑换为持续静脉用药。

配制方法：200 mg 呋塞米注射液+30 ml NS。

用量：负荷剂量 20 mg，维持泵入 2-20 ml/h，根据患者利尿反应调整。

监护事项：本品为碱性液体，不宜用葡萄糖注射液稀释；利尿剂可导致低钾高钠，使用过程中需要监测电解质。2016-06-28 辰辰妈 心血管时间

微量注射泵，简称微量泵，作为新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。

心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类：

降压药物

降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平，警惕低血压的发生。

1. 硝普钠

配制方法：硝普钠注射剂 50 mg+5% GS 50 ml。

用量：初始泵入速度为 0.2-0.5 μg/kg/min，根据血压控制情况以 0.5-1 mg/次递增，极量为 10 μg/kg/min。总量为按体重 3.5 mg/kg。

监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器；

硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。

若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成 5% 溶液后应用，肌肉或静脉注射一次 0.5-1 g。

2. 盐酸乌拉地尔

配制方法：乌拉地尔注射液 100 mg+ NS 30 ml 或 200 mg+ NS 10 ml，前者较为常用。

用量：初始泵入速度为 6-10 mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整 2-4 mg，每 15-30 min 调整一次。

3. 盐酸尼卡地平

配制方法：使用原液 20 mg（20 ml）直接泵入；

使用 NS 或 5% GS 稀释成浓度为 0.01%-0.02% 的溶液，即 1 ml 输液中含有盐酸尼卡地平 0.1-0.2 mg。

用量：高血压急症时，初始剂量 2 mg/h，最大剂量 20 mg/h，或以 0.5-6 μg/kg/min 给药，根据血压控制情况调节滴注速度。

监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速；

同时由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。

降压降心率药物

此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。

1. 艾司洛尔

配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液 2000 mg/20 ml 泵入。

用量：给予负荷剂量 0.25 ml（0.5 mg/kg）静推 1 min，维持剂量为 0.05-0.3 mg/kg/min，维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。

监护事项：可能会导致心动过缓及低血压的发生，对于血压偏低患者，使用时应严密监测，一旦出现血压过低，需要减少最终维持量。

2. 盐酸地尔硫卓

配制方法：盐酸地尔硫卓 100 mg+50 ml NS（降压常用）；盐酸地尔硫卓 50 mg+50 ml NS（降心率常用）；

用量：泵入速度 7.5-23 ml/h，相当于 5-15 μg/kg/min（降压）；泵入速度 3-15 ml/h，相当于 1-5 μg/kg/min（降心率）。

监护事项：注意低血压或心动过缓的发生。

抗心律失常药物

胺碘酮

胺碘酮被称为抗心律失常的「傻瓜药」，因其兼有所有抗心律失常药物的药理作用。

配制方法：胺碘酮注射液 300 mg+5% GS 44 ml，只能使用葡萄糖注射液配置。

用量：负荷剂量 150 mg+5% GS 10 ml 静推 10 min，继之以 10 ml/h（1 mg/min）泵入，6 小时后减量为 5 ml/h（0.5 mg/min）维持。

监护事项：胺碘酮注射液中因含有助溶剂吐温 80，因此使用时需注意监测血压，以防发生低血压；

胺碘酮有发生尖端扭转性心律失常的报道，使用时需要予以注意。

抗心绞痛药物（扩冠）

此类药物的扩血管作用会导致反射心率加快及低血压，使用时需要注意。

1. 硝酸甘油

配制方法：硝酸甘油注射液 5 mg+50 ml NS 或 10 mg+50 ml NS。

用量：初始滴速 3 ml/h（5 μg/min），每 3-5 min 增加 3 ml/h（5 μg/min）。

监护事项：塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用，建议使用玻璃输液容器。

2. 硝酸异山梨酯

配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。

用量：初始泵入速度为 1-2 mg/h，根据患者反应逐步加量 1-2 ml/h，最大剂量为 8-10 mg/h。

3. 单硝酸异山梨酯

根据《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》：

5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间，均明显延迟于同剂量的口服制剂。

弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应，

因此，5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性，应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。

强心药物

1. 米力农

配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。

用量：初始 5-10 min 静脉注射 25-75 μg/kg，维持剂量 0.75-3 ml/h（相当于 50 kg 体重，0.25-1 μg/kg/min），日剂量不超过 1.13 mg/kg/d。

监护事项：预防发生低血压。

2. 左西孟旦

左西孟旦用于急性心力衰竭的推荐级别高于其他正性肌力药物，属于钙增敏剂，在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，改善预后。

配制方法：左西孟旦注射液 12.5 mg+NS 45 ml。

用量：负荷剂量 6-12 μg/kg，缓慢静推，时间不小于 10 min；维持剂量 0.05-0.2 μg/kg/min，持续泵入 24 h。

监护事项：收缩压＞90 mmHg 的患者可以使用负荷剂量，并根据血压调整剂量；收缩压＜90 mmHg 者无需负荷量，直接用维持剂量，以防发生低血压。

升压强心药物

1. 去甲肾上腺素

配制方法：去甲肾上腺素注射液 8 mg+36 ml NS（常用）或 16 mg+32 ml NS（必须用于中心静脉）。

用量：1 ml/h，相当于相当于 50 kg 体重，0.067 μg/kg/min，维持剂量 2-4 μg/min，最大剂量 25 μg/min。

监护事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

2. 多巴胺/多巴酚丁胺

配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg+35 ml NS（常用）或 300 mg+20 ml NS（用于中心静脉）或 50 mg+45 ml NS（用于外周静脉）。

还有个简便的方法，多巴胺的用量＝个人的体重（公斤）× 3，加溶媒至 50ml，然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min。

用量：泵入速度 2-20 ml/h，相当于2-20 μg/kg/min。需注意的是 ＜2 ug/kg/min 则是扩张肾血管利尿作用。

监护事项：多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。

利尿药物

呋塞米

急性左心衰尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。

在静推效果不好尤其是与托拉塞米交替使用效果不佳时（如在单次静推 100 mg 利尿不佳），应考虑换为持续静脉用药。

配制方法：200 mg 呋塞米注射液+30 ml NS。

用量：负荷剂量 20 mg，维持泵入 2-20 ml/h，根据患者利尿反应调整。

监护事项：本品为碱性液体，不宜用葡萄糖注射液稀释；利尿剂可导致低钾高钠，使用过程中需要监测电解质。

高血压危象产生的原因【高血压危象的治疗】

高血压危象的治疗

“高血压危象” crisis 指严重的血压升高，需紧急降压治疗，是各种高血压急诊的总称，包括： 1 血压平时无显著升高，由于情绪波动、过度疲劳等因素使周围小动脉暂时性强烈痉挛而引起血压骤升；因脑循环自身调节紊乱，此时血压虽不一定高于180／120 mmHg，但也会引起头痛、眩晕、呕吐等症状，这是较常见的一种“高血压危象”。 2 高血压急症 emergencies ：（图1）有严重心脑肾血管损害，血压急骤升高，通常高于200／130 mmHg，包括某些“恶性高血压”、“高血压脑病” 除眼底恶性高血压特有的渗出、出血外尚有视乳头水肿、神志改变等 。恶性高血压定义：①典型恶性高血压 A型 ：a．DBP＞130 mmHg；b．眼底Ⅲ度；c．肾功能急剧下降；d．全身症状。②急进型高血压 B型 ：a．DBP＞130 mmHg；b．眼底Ⅲ度；c．肾功能急剧下降。

高血压脑病及恶性高血压可发生在任何类型的高血压病人。高血压脑病更易发生在平时血压“正常”的高血压病人；恶性高血压可不伴脑病，高血压危象可发生在服交感胺及有停药征候群的病人中，此外还可出现在脑出血、高血压急性左心衰及急性夹层动脉瘤等病人中。 3 “高血压紧急状态” urgencies ，为无明显症状及靶器官损害，但病人血压呈重度升高。上述 1 、 2 类情况时均需紧急静脉用药，而在 3 时则只需立即口服短效降压药治疗（见表1、2）。

表1． 高血压紧急状态的治疗

表2． 高血压急症治疗原则

治疗高血压危象常用的六大类静脉药物

1．利尿剂

呋噻咪 速尿 ：虽然口服袢利尿剂降压作用不及噻嗪类利尿剂，但它具有作用快而强的特点，适用于各种高血压危象，静脉速尿的剂量反应曲线为平顶状，常用量为40～120 mg，最大剂量为160 mg，超量应用降压作用不加强，不良反应反而加重。少数人可发生低血钾，尤其是老年人在气候炎热时过量应用此类药易诱发失钾、失钠，造成血压骤降。

2．作用于α受体的药物

1 盐酸可乐定：是中枢交感抑制剂，具有中枢α2受体激动及非选择性中枢咪唑啉I1受体激动作用。静脉注射可乐定0．15～0．3μg 平均0．26μg 后2分钟血压开始下降，一般中重度高血压有效率达100％左右。由于有嗜睡等中枢抑制作用，急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察。

2 周围α受体阻滞剂

① 酚妥拉明： 为非选择性α1、α2受体阻滞剂。对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别病人可出现心动过速，还可引起容量不足，甚至严重的体位性低血压。

② 盐酸乌拉地尔：主要阻断突触后α1受体，使外周阻力下降，扩张血管。同时还激活中枢5羟色胺－1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，虽然扩张血管但周围交感张力下降。可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。

3． α、β受体阻滞剂

拉贝洛尔： 是α1受体阻滞剂及非选择性β受体阻滞剂。静注与口服不同，主要作用于α受体，同时对β受体的阻滞作用可抵消α受体阻滞所致的反射性心动过速，但有严重支气管哮喘者禁用。由于该药仅有＜5％以原形从肾排出，故适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。

4．血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI

依那普利拉 是FDA批准的唯一静脉使用的ACEI。口服依那普利需经肝脏代谢成为具有活性的二价酸依那普利拉而起作用；而静脉注射依那普利拉可迅速降压，半衰期为8～12h。对中国人最佳剂量为每次2．5 mg，单次注射有效率为96．3％，大部分病人的疗效可持续12 小时。多次反复给药 1次／6h ，首次剂量采用1．25 mg，按血压调整用量有效率可达100％。可能由于ACEI具有局部肾素—血管紧张素系统（RAS）作用，为更好

控制血压，一般该药不作静脉点滴使用。

5．钙通道阻滞剂（CCB）

1 双氢吡啶类

① 尼卡地平 有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉作用。对急性血压升高伴基底动脉供血不足的高血压危象患者，连续静滴14天。扩张外周血管作用与硝苯地平相近，对冠脉的扩张比外周血管更强 1．24∶1 。心脏抑制作用是硝苯地平的1／10，对心肌及传导系统无抑制作用。对急性心功能不全者尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输出量病人尤其适用，静注后使心输出量增加，肺血管阻力、肺动脉锲压和末梢血管阻力下降。但对急性心肌炎、心梗、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄者禁用；极严重心功能低下者慎用，当出现颅内高压或脑水肿时慎用。

② 尼莫地平 脂溶性，可通过血脑屏障，但降压作用弱，多用于有明显脑血管痉挛的蛛网膜下腔出血患者。

2 非双氢吡啶类

地尔硫 除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉，高血压冠心病并发哮喘患者，及肥厚型心肌病流出道狭窄者为首选药物。由于对心脏有抑制作用，所以应进行心电监测，不宜长期静脉用药。

6．血管扩张剂

1 异山梨醇酯或硝酸甘油 都属硝酸酯类血管扩张剂。硝酸甘油10 mg或异山梨醇酯20 mg加入5％葡萄糖250 ml静点，也可加入50 ml葡萄糖用输液泵静滴。常用量硝酸甘油为5～100 μg／分，硝酸异山梨醇酯为30～160 μg／分。此类药兼有抗心绞痛及降压作用，个体对剂量敏感性差别大，一般小剂量扩静脉，大剂量扩张动脉，心绞痛用量为4～5 mg／h，降压用量为1．8～9．6 mg／h。微量泵维持7～14天未见毒性，但有时会发生耐受性。颅内高压、青光眼患者禁用。未纠正的血容量过低者，尤其与扩血管药同用时需谨防体位性低血压的发生。

② 硝普钠 又称亚硝基铁氰化钠，其中亚硝基是它的扩血管基团，分解为NO引起血管扩张。由于NO极不稳定，作用时间很短，起效很快，但停止滴注1～2 min血压即回升。连续使用24～48 h应做血氰化物测定 正常值＜10 mg／100 ml 。

钙通道阻滞剂用于高血压合并心衰患者

最近15年，国外学者对钙通道阻滞剂（CCB）用于慢性充血性心衰（CHF）患者的安全性进行了评估。

第一代CCB：使心肌收缩功能下降。

第二代CCB：尼卡地平、尼索地平对血管特异性扩张作用强，有有益的血液动力学作用，但不能改善运动耐力，严重CHF患者慎用。日本一项多中心、双盲对照研究纳入70例中度以上急性心功能不全或慢性心功能不全患者。其中1／3病人为陈旧性MI，1／3为扩张型心肌病，1／3为高血压心脏病和瓣膜关闭不全。上述病例无重度左室收缩功能障碍。AMI或急性心肌炎、左室流出道狭窄、右心功能不全者均被排除。治疗组34例用尼卡地平（1 μg／kg／min）静脉点滴 安慰剂组36例 除服用洋地黄外不用其他治疗心衰药物。结果显示，治疗组病人15分钟后血压下降，肺血管总阻力和肺动脉锲压下降 前负荷下降，可能直接扩张肺动脉 ，CO升高，60分钟最明显。合并使用利尿剂及硝酸甘油类疗效更好。

第三代CCB ：（1）V－HeFT Ⅲ研究证实，非洛地平对CHF运动耐受力等无不利作用，死亡率并不增加，但这些试验样本量小。（2）PRAISE 研究 1992－1994年 是一项前瞻性大型研究，纳入1153例病人，平均年龄64．7岁，其中慢性缺血性心肌病CHF占63．5％，扩张性心肌病CHF占36．5％，EF≤30％。结果表明长效CCB－络活喜对缺血性心脏病是有益的，心血管事件及死亡率未增加。（3）PRAISEⅡ研究的重点是充血性扩张型心肌病，结果尚未公布。

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