布洛芬增加阿司匹林服用者心血管事件

布洛芬增加阿司匹林服用者心血管事件

美国一项新的研究（TARGET）显示，在当前服用阿司匹林的心血管病高危骨关节炎患者中，与用环氧合酶（COX）－２抑制剂鲁米昔布（Lumiracoxib）相比，布洛芬可增加患者血栓和充血性心力衰竭的危险。美国纽约西奈山医学院Farkouh医师等指出，该结果与布洛芬干扰阿司匹林抗血小板聚集的作用是一致的。该研究结果４月５日在线发布于Ann Rheum Dis。

在服用阿司匹林的高危患者中，布洛芬组患者发生心肌梗死（MI）的风险显着增高，而鲁米昔布和萘普生治疗组预后则非常相似。在未用阿司匹林组中，鲁米昔布和布洛芬组治疗效果基本一致。

这是第一次在随机试验中证实布洛芬和阿司匹林之间存在潜在的相互作用。

Farkou等人的研究纳入年龄≥50岁的骨关节炎患者18325例，患者随机服用鲁米昔布（400mg，每日1次，9156例），萘普生（500mg，每日2次，4754例）或布洛芬（800mg，每日3次，4415例）。其中大约有1/4患者为了预防心血管事件而服用小剂量阿司匹林。主要终点是1年时非致命性和无痛性MI、卒中或心血管病死亡。

2004年发布的这项研究结果显示，在骨关节炎患者中，鲁米昔布和萘普生或布洛芬（非类固醇类抗炎药，NSAID）之间的MI发生率并无差异。

当前的分析则力图明确高危患者心血管事件的预后，尤其是既往存在MI、卒中、糖尿病或有附加危险因素（服用NSAID）的骨关节炎患者的预后。

共有3042例患者符合心血管高风险的定义。其中，萘普生组1699例，布洛芬组1343例。两组中大约有60％的患者服用小剂量阿司匹林。

结果在服用阿司匹林的高危患者中，布洛芬组比鲁米昔布组的基本终点事件更多，而萘普生与鲁米昔布组事件的发生率则相似。在未服用阿司匹林的高危患者中，萘普生比鲁米昔布组出现主要终点事件更少，但是布洛芬组和萘普生组之间无差异。

研究人员还发现，布洛芬比鲁米昔布组出现充血性心力衰竭更多，萘普生和鲁米昔布组之间无差异。

Farkouh认为，心血管病高危患者应避免使用布洛芬。所有NSAID都应给以最小剂量和最低频率。

阿司匹林预防血栓心梗，但医生提醒：5类人吃了等于“吃毒”！

高血压是心脑血管疾病的独立危险因素，心血管疾病的死亡和高血压密切相关，因此控制血压水平在正常范围可以降低心血管事件的发生。但对于高血压合并动脉粥样硬化疾病的患者，还要应用阿司匹林抑制血小板聚集，预防血栓发生风险。但高血压患者在应用阿司匹林时，需要注意以下问题。

（1）对于心血管疾病的二级预防（已经患有冠心病或发生过心肌梗死或脑卒中应用阿司匹林对心血管事件的预防）获益证据充分，应该应用阿司匹林。

（2）对于心血管疾病的一级预防（还未发生心血管疾病），是否应用阿司匹林，需要评估心血管事件发生的风险。

对于高血压患者，如果具有以下3项危险因素中的至少2项就应该应用阿司匹林进行一级预防。

a年龄：男性≥45 岁或女性≥ 55 岁

b吸烟

c低高密度脂蛋白胆固醇血症HDL-C<1.04 mmol/L

应用阿司匹林，可以增加颅内出血的风险，小剂量应用时，风险较低，年发生率<0.1%。但阿司匹林应用剂量过大（每天超过500mg）或与其他抗凝血联用（如华法林），则风险增加。因此，高血压患者在应用阿司匹林前，应将血压控制在150/90 mm Hg以下，才开始应用。

阿司匹林最常见的不良反应为消化道损伤。因此，在应用阿司匹林前，需要筛查患者是否具有发生消化道损伤的高危因素，如消化道疾病史（消化道溃疡或溃疡并发症史）；出血倾向；年龄＞65 岁；同时服用糖皮质激素、其他抗凝药（华法林）或非甾体类抗炎药物（双氯芬酸钠、布洛芬）等。如有高危因素应当采取加用保护胃粘膜的抑酸药（如奥美拉唑、法莫替丁等）进行预防。

如果高血压患者合并有活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病，禁用阿司匹林；治疗中发生出血的应停用阿司匹林；有出血倾向的应慎用或停用。

氯吡格雷也具有抗血小板作用，但机制和阿司匹林不同。如果不能应用阿司匹林，可每天给予75mg氯吡格雷进行预防。

综上所述，对于高血压患者用药阿司匹林，首先要判断是否有应用指征，其次，应避免阿司匹林的出血风险；再次，对于不能应用阿司匹林的患者，可考虑应用氯吡格雷进行替代。

阿司匹林引发脑出血？隔天隔月服用减少副作用？降低风险注意5点

王药师的一位朋友曾经出现脑出血，后续治疗时医生建议他服用阿司匹林预防脑梗塞的发生，最近朋友找到王药师咨询，阿司匹林会引发出血，那会不会再次引起脑出血？隔天或隔月服用会不会降低出血的风险呢？

相信大家对阿司匹林并不陌生，它既是一种解热镇痛药，又是预防和治疗心、脑、血管的缺血性疾病的常用药。

阿司匹林的作用机理是，抑制血栓素A2的生成，对其诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用，对二磷酸腺苷和肾上腺素诱导的Ⅱ相聚集也有阻断作用，并可抑制低浓度胶原、凝血酶、某些病毒和细菌所致的血小板聚集和释放反应，减少血栓形成。

从作用机理来看，阿司匹林确实会减弱人体的凝血功能，增加出血风险，这是阿司匹林的主要副作用之一。

一般而言，临床上脑出血的患者往往合并脑梗塞，因此，即使是已经发生脑出血的患者，只要不在脑出血急性期，医生也会建议服用阿司匹林来预防脑梗塞的发生。

中国推荐，服用阿司匹林预防心血管意外事件的药量为每日75-150mg，通常建议患者每日服用阿司匹林肠溶片100mg。体重超过80公斤的超重者，建议每日服用150mg。临床研究表明，当服用大剂量阿司匹林（每日超过325mg）时，患者发生颅内出血的风险会增加25%以上，而对服用小剂量阿司匹林（75-150mg）的患者颅内出血的发生率一年内只增加了0.02%。

也就是说，正确服用阿司匹林的脑出血风险很低，只要按照医生的嘱咐，按小剂量正确服用即可，而且阿司匹林导致的出血，最常见的是消化道出血。

阿司匹林作为预防和治疗心脑血管疾病的常用药，需要患者长期坚持用药，不能隔天或隔月服用，因为这样并不会降低出血的风险，反而会导致心脑血管疾病的意外事件。

阿司匹林的常见副作用除了导致凝血功能下降外，还会引起消化道黏膜损伤、消化道溃疡、出血等问题，降低这些风险要注意以下五点。

1.选择阿司匹林肠溶片

阿司匹林肠溶片不在胃内崩解，从而避免对胃黏膜的直接刺激。需要注意的是，肠溶片最好是空腹时服用，可以达到最好的效果。

2.避免与其他解热镇痛药合用

服用阿司匹林时一定要注意避免服用其他的解热镇痛类药物，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等，既会影响药效，还可能增加副作用。

3.明确阿司匹林的剂量

服用阿司匹林要根据患者的具体情况规定剂量，当与肝素、华法林、氯吡格雷等药物联用时，会增加出血的风险，此时一般要求将阿司匹林降至最小剂量，同时应该严密监测凝血功能。

4.联用质子泵抑制剂

服用阿司匹林时加服质子泵抑制剂可以减少胃酸的分泌，减轻胃黏膜受到的侵害。

5.根据自身情况合理用药

不是所有人都适合服用阿司匹林，小于55岁的女性、小于45岁的男性、超过85岁老人，不推荐长期服用阿司匹林；对阿司匹林过敏、有消化道溃疡、出血病史者不推荐服用阿司匹林；有幽门螺杆菌感染者，在服用阿司匹林之前宜先进行根除治疗；不能耐受阿司匹林者可以选用其他药物代替；高血压患者在服用阿司匹林时要注意一定要控制好血压。

服药期间不能随意增减剂量，也不能吃吃停停，服药时发生问题，及时就医。

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