缺血性脑卒中后预防性应用抗生素有益(缺血性脑卒中简介)

缺血性脑卒中后预防性应用抗生素有益

日，在苏格兰格拉斯哥召开的第16界欧洲脑卒中研讨会上发表的MISS研究的结果表明，急性严重缺血性脑卒中患者预防性使用抗生素治疗，可以降低个体发热和感染的危险，也可能导致较好的长期临床预后。

德国海得堡大学的研究人员Schwarz医学博士说，脑卒中后早期感染是常见的和主要的发热原因，而发热与脑卒中后不良的预后强烈相关。这项前瞻性、随机、单中心研究就是要评估在急性缺血性脑卒中之后预防性使用抗生素对发热的发生率和程度的影响。

该研究包括60例患者，平均年龄为75岁，其中30例女性。研究人群中位脑卒中积分为16.5分。患者在脑卒中症状发生后10.6小时左右登记列入研究。所有患者基线特征没有显著差异。30例干预组患者预防性使用静脉内用药美洛西林（2.0克）+舒巴坦（1.0克），每8小时一次，共4天。联合使用美洛西林和舒巴坦是因为它们为广谱、快速起效的抗生素，且花费较低。另外30例对照组患者接受常规处理。研究的主要终点是在脑卒中发生后最初10天内发热的发生率和持续的时间，次要研究终点包括在10天和3个月时的感染率。受试者体温通过导尿管监测，每个小时记录。通过每日血、尿标本检测和临床医师检查来监测感染情况。

该研究总共有11072个体温测量结果被列入分析。结果表明，在前3天，干预组患者显示出较低的平均体温和较低的日体温峰值和较短的体温>37.5℃和中等发热(>38℃)时间。对照组受试者中有27例发展为临床显著感染，而干预组中有15例(P

研究人员认为，在脑卒中发病的24小时内接受联合抗生素治疗4天的患者，与接受常规处理的对照者相比，感染和潜在的发热危险显著降低，患者能良好耐受。

缺血性脑卒中简介

目录1拼音2英文参考3疾病分类4疾病概述5疾病描述6症状体征7疾病病因8病理生理9诊断检查10治疗方案11预后及预防附：1治疗缺血性脑卒中的穴位 1拼音 quē xuè xìng nǎo zú zhōng

2英文参考 cerebral arterial thrombosis

3疾病分类 神经外科

4疾病概述 缺血性脑卒是神经病学中的常见病、多发病、致残率高。

病因：

（1）脑血管形态结构受损;（2）血液动力学异常;（3）血液成分改变，血液粘滞度增加。

缺血的治疗:

治疗目的:改善脑的血循环，增加缺血区的半暗带区的血流及氧的供应，控制脑水肿，防治并发症。

近几年，随着循证医学概念的应用，国内外对脑血管病信息进行寻找，评价。通过循环医学的荟萃分析评价，目前只有4种疗法对缺血性卒中有肯定的疗效，那就是卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗。

5疾病描述 脑的供应动脉狭窄或闭塞可引起缺血性脑卒中。严重者可引起死亡。缺血性脑卒中的发病串高于出血性脑卒中，约占脑卒中总数的60％－70％。颈内动脉和椎动脉都可出现闭塞和狭窄，年龄多在40岁以上，男性较女性多。

6症状体征 根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型：

1．短暂性脑缺血发作?颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。

2．可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。

3．完全性卒中(CS)?症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。

7疾病病因 颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞。颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。

8病理生理 颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞。颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。

9诊断检查 1．脑血管造影显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。颈动脉起始段狭窄的．造影摄片时应将颈部包含在内。

2．头部CT和MRI?急性脑缺血性发作2448小时后，CT可显示缺血病灶。MPA．提示动脉系统的狭窄和闭塞。

3．颈动脉B型超声检查和经颅多普勒超声探测?可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。

4．脑血流量测定?　氙(133Xe)清除法局部脑血流测定，可显示不对称性脑灌注，提示局部脑缺血病变。

10治疗方案 外科治疗：

1．颈动脉内膜切除术?适用颈内动脉颅外段严重狭窄(狭窄程度超过50％)，狭窄部位在下颌骨角以下．手术可及者。完全性闭塞24小时以内亦可考虑手术，闭塞超过24—48小时，已发生脑软化者，不宜手术。

2．颅外—颅内动脉吻合术?对预防TIA发作效果较好。可选用颞浅动脉—大脑中动脉吻合，枕动脉－小脑后下动脉吻合，枕动脉大脑后动脉吻合术。

11预后及预防 动脉粥样硬化治疗。

治疗缺血性脑卒中的穴位 绝骨 按针孔。30例患者经1～3次治疗均痊愈。治疗缺血性脑卒中：对于缺血性脑卒中的治疗，在现代医学常规干预...

悬钟 按针孔。30例患者经1～3次治疗均痊愈。治疗缺血性脑卒中：对于缺血性脑卒中的治疗，在现代医学常规干预...

髓空 按针孔。30例患者经1～3次治疗均痊愈。治疗缺血性脑卒中：对于缺血性脑卒中的治疗，在现代医学常规干预...

髓孔

健康科普堂 | 中老年人春季脑卒中的预防

脑卒中春季高发期的主要原因有：

①天气乍暖还寒，交感神经兴奋性增高-血管收缩-小动脉持续痉挛-血压升高，高血压是脑卒中患病的危险因素。

②中老年人身体机能、代谢和结构上均发生衰退，机体的调节的能力大大减弱，无法从容应对环境温度的急剧变化，如昼夜温差、室内外温差大等，诱发脑卒中。

③中老年人血管壁弹性纤维减少，加之管壁的钙化，使得血管变厚、变硬，弹性和舒张性降低，加之春季气候多变，这些因素加大了脑卒中的诱发。

④春季北方多风，中老年人易忽视室内通风，减少活动量，摄入热量过多，体重增加等情况，增加脑卒中的发病率。

1.注意保暖、畅情志、慎起居：合理应用室内取暖设施，保持正常体感温度，不宜过高过低。要注意多休息，起居有常，不熬夜，不过早起床；同时做到劳逸结合，过劳伤筋，过逸伤气。当然还得保持情绪的稳定，精神内守，避免血压的突然波动，从而降低脑血管意外的风险。

2.注意合理膳食，改变不良生活方式：宜低盐、低脂、低糖饮食，尤其是患有高血压、糖尿病、高脂血症的人群，同时注意增加优质蛋白摄入，增加抵抗力。肥胖、酗酒、吸烟等不良生活方式是脑卒中发病的高危因素，因而饮酒适量，减少酒精摄入，戒烟，避免吸二手烟。每日饮食种类多样化，使能量和营养摄入趋于合理，采用包括全谷、杂豆、薯类、水果、蔬菜和奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量减低的均衡食谱。

3.注意科学地安排生活，规律的户外运动：个体应选择适合自己的身体活动来降低脑卒中风险，每周维持3-4次持续至少40min的慢性有氧运动（如快走等）。通过适当运动达到增强身体对寒冷的适应能力。

4.卒中相关慢性病的管理：诸多慢性病可显著增加脑卒中的发病率，例如：高血压、糖尿病、高脂血症及各类心脏疾病，对于患有高血压、高血脂症、糖尿病的中老年人需要坚持服用药物，并定期检测血压、血脂、血糖指标，如果不达标，需要在医生指导下调整药物剂量。已经发生过脑卒中患者还须服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，坚持服用药物可有效预防脑卒中复发，必要时应在医生的指导下调整药物或剂量，不宜私自增减药物剂量。

5.留心早期症状：中风患者、高危人群一旦发生言语不清，一侧肢体无力、麻木，突发视力下降、失明，头痛、眩晕等情况，应立即拨打120，送往有溶栓取栓资质的医院，争取早诊断、早治疗，缺血性脑卒中如能在发病4小时内就诊，可采取目前最有效的静脉溶栓治疗手段，越早越好，切记“时间就是大脑”。

误区一：用保健品来代替正常的药物治疗。保健品市场鱼龙混杂，很多保健品成分不明，对每位患者来说很难做到个体化精准预防。

误区二：把预防当作突击行动，把定期“冲血管”作为唯一的预防手段。预防得靠生活方式改变、持续口服药物维持。

误区三：把预防寄托在药物上，忽视不良生活方式如饮食、运动上的改变。我们需知道，建立在良好的生活方式的基础上，才能更好地发挥药物作用。

误区四：预防无用论。对于脑卒中来说，预防的作用远大于治疗。

闻霞，沈阳市第五人民医院康复科、神经内五科主任，主任医师。中国医师协会康复医师分会肌肉骨骼学组委员、辽宁省康复医学会康复技术专业委员会委员等。擅长脑卒中后运动障碍、感觉障碍、语言障碍、吞咽障碍、认知障碍等的康复治疗。

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