警惕药源性角膜病变

警惕药源性角膜病变

随着医药技术的飞速发展，合理用药这个话题日渐为临床所关注。在第三届国际眼科学术会议的“角膜病与外眼病”专题研讨会上，来自北京市眼科研究所的孙旭光指出，近年来，临床上对合理用药尤其是眼局部用药的合理性重视不够，导致药源性角膜病变发生率上升。他呼吁，应高度重视合理用药，提高临床疗效，减少患者痛苦。

多种药物导致角膜病变

孙旭光介绍说，药源性角膜病变是指眼部局部及全身用药导致的眼角膜病变，也称为毒性角膜病变。它的临床表现可分为轻、中、重度三种，轻度为角膜上皮点状糜烂；中度为角膜知觉减退、上皮受损和角膜基质水肿浸润；重度则为角膜溃疡、前房积脓，以及内皮细胞损伤等。

容易导致药源性角膜病变的局部用药物主要有抗生素、抗病毒药、皮质类固醇激素和免疫抑制剂、局部麻醉剂、非甾体类药物和防腐剂等。

与其他科室相似，当前医院眼科用的抗生素量也比较大。常用的局部抗菌药有氨基糖甙类、喹诺酮类、氯霉素、多粘菌素类、大环内酯类等。其中，氨基糖甙类抗生素与抑制细胞蛋白质合成有关，可导致角膜上皮剥脱，形成角膜浅表溃疡，是最易产生眼局部病变的抗生素。在这类抗生素中，以庆大霉素的毒性最强，其次是新霉素、卡那霉素和丁氨卡那霉素等。

他举例说，反复的结膜下注射庆大霉素可引起结膜水肿和小血管闭塞，临床上结膜下连续注射庆大霉素2万单位一周以上，相当多的患者可出现球结膜水肿和结膜下浆液性渗出；新霉素对角膜上皮有损害，其毒性随用药时间延长而逐步增加；氟喹诺酮类对角膜基质细胞、上皮细胞的增殖有抑制作用，主要通过抑制细胞DNA螺旋酶和拓扑酶活性发挥作用；氯霉素则导致角膜上皮点状糜烂、脱落和角膜微绒毛损伤。

防腐剂（如新洁尔灭、刘柳汞等）在应用初期使角膜细胞收缩，中期使细胞分裂受到抑制，影响组织愈合，在晚期则导致细胞破坏或凋亡。

三种机理引发角膜病变

在解释药源性角膜病变的发病机理时，孙旭光认为，不同药物引起病变的机理不同，目前知道的主要有三种机理。

一种是药物的直接毒性作用，如药物直接抑制蛋白质、核酸合成；破坏细胞膜或细胞间连接；破坏细胞外基质的合成等。这种药物呈现出剂量依赖型细胞毒性作用，其毒性与药物浓度和作用时间正相关。有的是药物毒性的间接作用，如药物导致泪膜形成不稳定或成分改变，使泪腺功能受影响，从而影响上皮细胞再生微环境。还有，药物引起的变态反应也是导致角膜病变的原因之一。临床上以Ⅰ、Ⅲ型变态反应多见，表现为角膜上皮下点状浸润、基质环状角膜浸润和局部的变性。

三项原则指导临床治疗

孙旭光说，药源性角膜病变具有隐蔽性和普遍性，往往在治疗原有眼部疾病时发生，其临床表现呈多样性，还没有实验室特异性检查指标。因此，目前对药源性角膜病变的临床诊断主要根据病史、临床症状、用药史以及用微生物学检查来排除感染等方法来进行。同时他又指出，在临床上，还应该注意此病变与细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、单胞病毒角膜炎和阿米巴性角膜炎的鉴别诊断。

孙旭光强调，对药源性角膜病变的治疗应遵循三条原则：停止原局部用药；保护角膜，减少损伤；促进角膜生长修复。

角膜病的临床表现

1.球结膜水肿严重的角膜炎，可引起不同程度的球结膜水肿。2.睫状充血当角膜发炎时，角膜缘周围睫状前血管网扩张和充血，称睫状充血。当结膜及睫状充血同时出现时称混合充血。3.角膜混浊由角膜浸润、水肿或溃疡引起。4.角膜新生血管在角膜炎症或溃疡的病变过程中，充血的角膜缘周围毛细血管网伸出新生的血管支侵入角膜时，称角膜新生血管。上皮下新生血管，来自浅层血管网，呈树枝状，色鲜红，与结膜血管相连。前基质新生血管起源于深层血管网，后基质的新生血管来自虹膜动脉大环和放射状虹膜血管伸到角膜缘的分支。深层新生血管呈毛刷状，色暗红。伴有角膜上新生血管的出现是机体修复功能的表现。在炎症期，角膜新生血管很容易看到，炎症消退后，存留在相对透明角膜上的新生血管，仅存管腔没有血液，名叫影子血管，较难发现。角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性，另一方面使角膜组织发生生物化学的变化，由不参与整体组织的免疫赦免状态，到参与免疫反应，因而可能导致角膜移植时的排斥反应。

角膜炎的症状有哪些？角膜炎的症状及治疗法

角膜炎是一种常见的眼疾，一般患角膜炎的人还是比较多的，但是患角膜炎的原因有很多种，但是多数都是外界原因，比如有的人是因为长期戴隐形眼镜导致的，而有的人可能是因为眼睛长期干燥引起的。那么，一般角膜炎都有哪些症状呢？
1、角膜炎主要症状
角膜炎最常见的症状是眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可持续性存在直到炎症消退位置，角膜炎可伴有不同程度的视力下降，化脓性角膜炎处出现角膜化脓性坏死病灶外，其侵润的病情表面还有不同程度的脓性分泌物产生。
2、第一阶段浸润期
致病因子侵润角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及验炎症细胞随机侵入病变区域，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织机构破坏，形成局限性的白色浑浊病灶。此时患者眼睛有明显的刺激症状，表现为畏光、流泪、眼睑痉挛等，若病变部位在瞳孔区可表现出视力下降明显。
3、第二阶段溃疡期
因致病菌的侵袭程度不一，坏死的角膜上皮和基质脱落形成饿角膜溃疡、溃疡底部呈灰白污秽，溃疡边缘边界清晰，病灶区域角膜水肿。如果致病菌想后部基质层侵犯，可只是角膜基质进行性溶解，在眼压作用下向前膨出成透明水珠状。继续发展着可发生角膜穿孔，这是房水急剧涌出，虹膜可被冲至穿破口甚至部分脱出。角膜穿孔或者角膜瘘的形成极易发生眼内感染，甚至导致全眼球萎缩而失明。
4、第三阶段溃疡消退
在给予药物治疗以及患者自身的的免疫抵抗，阻止了基质胶原的进一步损害，此期患者症状和体征可得到明显的改善，溃疡边缘侵润减轻，可有新生血管进入角膜。
5、第四阶段愈合期
溃疡区上皮再生，前弹力层和基质缺损有纤维细胞产生的班恒组织修复。溃疡面愈合后，根据溃疡深浅程度不一，而遗留有厚薄不同的瘢痕。
6、会导致失明吗
1、对视觉的意义
角膜是和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜，同时角膜也是非常重要的屈光间质，外界光线进入眼内在视网膜上成像的必经之路，因此角膜病变对视力的影响是很大的，同时角膜病变也还是我们国家目前主要的至盲疾病之一。
2、可伴随视力下降
角膜炎发病时因为致病因子的侵袭角膜，引起角膜出现充血，其产生的酶和毒素的扩散可造成角膜组织结构的破坏，形成局限性的灰白色浑浊病灶。发病时会有明显的刺激症状，可出现视力下降，其视力下降的程度与病灶所处的部位有关，视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。
3、及时治疗影响不大
在角膜炎侵润阶段，由于对角膜结构的破坏不是很深，经过及时有效的治疗后，浸润可吸收，角膜局限性的灰白病症可逐渐恢复透明。因此患了角膜炎后不必过度担心，只要及时就医，角膜炎对视力影响不大，但切忌不要自己胡乱用药，要到正规的眼科医院进行检查治疗。
4、角膜穿孔可能致失明
因致病菌的侵袭能力和产生的毒素不同而导致的炎症严重程度不一，若没有得到及时的治疗，形成角膜穿孔或者角膜瘘，则极易发生眼内感染，甚至全眼球出现萎缩而失明。
5、小贴士
由于角膜的解剖位置是直接与外界接触，比较容易受到各种外界因素的影响而造成角膜病。角膜病是目前重要的致盲眼病之一，一旦发生角膜病，我们一定要及时到正规医院接受诊治，切勿延误治疗时机，导致失明的严重后果发生

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角膜炎的预防护理

2010-11-06 13:05:19编辑：大眼睛来源： 浏览：97次

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角膜炎应注重预防，尤其近代戴角膜镜(隐形眼镜)日趋增加，不讲卫生，护理不当，很容易发生角膜炎。如已发病，角膜炎又该如何护理呢？请看本文分解

角膜炎的护理：
1、角膜炎常用滴眼剂及眼膏，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用，以预防虹膜睫状体炎的发生。保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。

2、当角膜溃疡进行阶段，单疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮质类固醇滴眼剂和眼膏。严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的刺激，避免挤压眼球，嘱患者勿做屏气动作，如咳嗽或便秘时。防止角膜穿孔。

3、恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。

角膜病的预防：

角膜病应注重预防，尤其近代戴角膜镜(隐形眼镜)日趋增加，不讲卫生，护理不当，很容易发生角膜炎。角膜发炎后应及时去医院检查、治疗、不能耽搁，以免影响视力。患者应注意充分休息。让眼睛多与新鲜空气接触，以利康复。多听轻松音乐，也利于缓解眼痛与局部刺激症状。

为了预防角膜炎，应注意建立健康的生活方式。由于单疱角膜炎患者终身带毒，任何影响免疫波动的因素，都会引发旧病复发。患者应该生活规律，避免熬夜、饮酒、暴饮暴食、感冒发烧、日光暴晒等诱因，才能减少旧病复发的危险。一旦旧病复发，要及时到医院接受医生的诊疗和咨询，不要胡乱用药，以免使病情复杂化，加大疾病的治疗难度.

预防角膜炎，饮食上宜多吃富含维生素及纤维素的蔬菜和水果。多吃豆类、豆制品、瘦肉、蛋类等高热量、高蛋白食品，以利角膜修复。应戒烟酒，不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖度高的食品。精神调养于本病十分重要，最忌郁怒，以免加重肝火，不利康复。但也不宜过度言谈嘻笑，以心情舒畅、宁静为度。

加强营养，多食富有维生素A、B、C的食品，如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等，增强机体抵抗力。培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。

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贝复舒的主要成分碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）是一种多功能细胞生长因子，对来源于中胚层和神经外胚层的细胞具有促分裂增殖的作用，在细胞分化、组织功能维持及损伤修复等方面具有重要的生物学功能。bFGF及其受体在角膜组织全层（上皮、基质和内皮）均有表达及分布，是角膜的正常生理成份，在眼表功能维持和角膜修复过程中具有极重要的作用。外源性bFGF可特异性地作用于角膜损伤部位，激活并调控角膜组织细胞修复机制，加速角膜愈合，改善角膜愈合质量。贝复舒也含有人工泪液聚乙烯醇（PvA)，因此具有修复角膜、稳定眼表和补充泪液的多种功效，临床上主要应用于干眼症、角膜炎和浅层点状角膜病变、眼外伤和手术后角膜修复，疗效确切，安全方便。

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