镇痛药物疗效还需客观指标来评估

镇痛药物疗效还需客观指标来评估

疼痛是许多疾病的一种常见临床症状,如骨关节炎和类风湿关节炎所致炎性疼痛、创伤或手术后疼痛等都会给患者带来极大痛苦,严重影响生活和工作。镇痛治疗目的不仅仅是缓解疼痛,同时还要消除患者紧张不安的情绪,提高生活质量。当今临床应用的镇痛药种类很多,从吗啡、可待因到随后出现的各类非类固醇类抗炎药物(NSAID)如双氯芬酸、萘普生、布洛芬及塞来昔布等共几十种。如何选择和应用这些药物?如何客观地评价这些药物的止痛效果?还要从镇痛效果的评估指标谈起。

传统的疼痛评估指标

评估疼痛的传统方法大多为医患评估,以患者自我评估为依据。人们所熟悉的视觉模拟评分法(VAS)是根据患者自身疼痛经验,将疼痛严重程度进行量化表达来评估镇痛效果。其他指标还包括WOMAC疼痛指数和11点疼痛数字评分法(NRS)。

这些传统评估指标往往都是从单一试验中得出的,单一试验的问题是,虽然能够显示出1种镇痛药在统计学上显著优于安慰剂,但如果研究不是随机或双盲的,将会过高估计治疗的益处。如果研究样本量很小,会存在机会性带来的偏倚,从而低估镇痛药的疗效,这些情况对药物的临床应用难免会产生影响。例如,利用VAS量表报告疼痛时,不同患者对相似的疼痛感觉在量表上可能有完全不同的表达。而且在100分的VAS量表上,疼痛由80降至40与由30降至15相比,疼痛减轻一半的临床意义各不相同,这种判断具有一定主观性。因此,找到1种能客观反应药物镇痛效果的评估指标就显得十分必要。

客观评估指标——需要治疗的患者数量(NNT)

NNT(The number need to treat)是一种评估镇痛药物疗效的新方法,近年来国外使用较多。在有关疼痛治疗的安慰剂对照、双盲研究中,NNT意指单次给药后4~6小时内(大多数镇痛药疗效的持续时间)使中、重度疼痛患者疼痛缓解的有效率与安慰剂有效率之差的倒数。例如,用1种止痛剂治疗100例患者,70例在2小时内疼痛减轻,同时给安慰剂的100例患者中只有20例减轻,因此,药物治疗组的100例患者只有50例有效,其绝对危险降低0.5,而0.5的倒数为2,即NNT值为2。NNT的计算公式如下:

与传统指标不同,NNT的可信度很高,因为它是综合了多项不同临床研究结果后通过荟萃分析得出的。由上述公式可见,NNT值越低,患者获得最大疗效的可能性越高,即该药疗效可能越理想。对急性疼痛研究的荟萃分析往往结合了来自各种疼痛模型的研究,在纳入足量随机化患者的基础上,能够对镇痛药疗效进行准确评估。

荟萃分析的最大益处在于,通过综合多种相应的数据可以降低由小样本试验带来的机会性影响。方法学研究显示,当NNT=2时,应该有200例受试者,其结果才有可信性,当NNT=3时,应有1000例受试者结果才有可信性。因此在理解NNT数值时还要考虑患者数,在实际使用中,患者数达250例以上的研究间横向比较是相对准确的。

NNT评估结果显示,双氯芬酸的快速镇痛效果较理想

从发表在牛津疼痛网的牛津镇痛药常用剂量镇痛效果排序表中的NNT值可以看出,双氯芬酸100mgNNT=1.8(95%CI为1.6~2.1),低于罗非昔布50mgNNT=2.3(95%CI为2.0~2.6)和塞来昔布400mgNNT=2.1(95%CI为1.8~2.5);单一剂量的双氯芬酸(50mg)NNT=2.7(95%CI为2.4~3.1)与布洛芬(400mg)NNT=2.5(95%CI 为2.4~2.7)的疗效相当,并且高于单剂量塞来昔布200mgNNT=3.5(95%CI为2.9~4.4),单剂量对乙酰氨基酚(1000mg)NNT=3.8(95%CI为3.4~4.4)和阿司匹林(600mg或650mg)NNT=4.4(95%CI为4.0~4.9)。目前,双氯芬酸是临床应用最广泛的NSAID。NNT评估其镇痛疗效是基于7项试验,纳入1472例成年患者而得出。因此,可以认为在各种镇痛药快速镇痛疗效比较中,双氯芬酸镇痛效果优于其他药物。

另外两项Cochrane 综述在急性中、重度术后疼痛患者中评估了单一剂量双氯芬酸和塞来昔布在4~6小时内使患者疼痛减轻50%的NNT。结果显示,双氯芬酸25mg、50mg和100mg的NNT分别为2.8、2.3和1.9,均低于塞来昔布200mgNNT值4.5,提示在急性术后疼痛模型中,双氯芬酸单一剂量给药的镇痛作用显著。

综上所述,就镇痛药物而言,NNT是比较客观反映其快速镇痛疗效的评估指标,值得广大临床医师关注。

药效学的研究方法

药效学研究方法很多，概括讲可分综合和分析法。所谓综合法是指在整体动物身上进行，是在若干其它因素综合参与下考察药物作用，根据实验动物情况不同，可分为正常动物法和实验治疗法。医学教|育网整理所谓分析方法是采用离体脏器，例如离体肠管、离体心脏、血管、子宫及离体神经肌肉制备等，单一地考察药物对某一部分的作用。深入研究还包括细胞水平、分子水平的分析研究

洛索洛芬钠片是什么药？洛索洛芬钠片副作用

正确的服用药物是在有效的减少药物的副作用，对人体的好处也是非常多的。俗话说是药三分毒，大家谁都不愿意吃药，可是难免会生病，生病就要吃药，吃药不能随意服用药物。洛索洛芬钠片是一种治疗关节炎症或者牙痛的药物，那么洛索洛芬钠片副作用有哪些？
1、副作用
一般的不良反应主要体现在消化系统上，比如说胃疼、恶心呕吐以及食欲不振，还有水肿或者是起皮疹还有嗜睡等反应。这些都是比较轻微的不良症状了。
服用了洛索洛芬钠片之后，还有一些比较严重的不良反应，但是根据临床反应计算发生率还是不确定的，所以服用药物之后，大家要好好注意自己的身体状况。这些反应有休克，白细胞还有血小板的减少，肾功能出现问题。如果大家发现有这些不良反应的话，要马上停止用药，并且听从医生指导，适当的处理。
2、用药注意
如果患者使用洛索洛芬钠片是用来治疗慢性疾病的话，就应该避免长期使用同一种药来治疗，并且要定时进行常规的身体指标检查，如果发现有任何异常状况，就应该进行停药或者减药量的处理。
洛索洛芬钠片作为一种消炎药只是针对于症状来治疗，如果患者的疾病能采取病因疗法来治疗，应优先采用病因疗法。该药作为治疗感染引起的炎症时，为了避免覆盖了感染症状，也应该同时合理使用抗菌药物。
在服用洛索洛芬纳片治疗的同时也要避免服用其他消炎镇痛的药物，以免药物相冲导致效果减弱或者其他不良反应的产生。
3、是激素药吗
洛索洛芬钠片是激素药吗？对于这个问题答案是否定的。洛索洛芬钠片并不是激素类的药物，它是一种消炎药。能够有效的起到镇痛、消炎以及清热解毒的作用，其中以其镇痛效果最为显著，它的作用机理为抑制前列腺素合成，治疗疾病的效果是十分不错的。
4、用法用量
洛索洛芬钠片属于羧酸类药品，为淡粉红色的片剂，对骨性关节炎、腰痛症等，有消炎以及镇痛的作用。这需要根据患者的病情来考虑，确保药效发挥后，能够得到良好的疗效。通常情况下，用于类风湿关节炎、手术后（或外伤后）的镇痛时，口服剂量为每次60mg，一日3次，或遵医嘱。必要的时候，可将用药量调整到1次口服60～120毫克。
当用洛索洛芬钠片，对急性上呼吸道炎进行解热和镇痛的时候，患者一次的用药量为60mg，每天用药两次，或遵医嘱。需要注意到，不能空腹用药，以免胃肠道受刺激。而且，每天最大的用药量，不得超出180mg。临床观察显示，个别患者会发生白细胞减少、呼吸困难等不良反应，在减少用药量或者停药的基础上，这些症状会逐渐消减。
5、能治风湿吗
洛索洛芬钠片主要是能够帮助一些患者解决镇痛类型的风湿性关节炎以及骨关节炎，同时对于腰痛症以及肩关节周围炎有着非常不错的效果，而且还能够帮助解决颈肩综合总。而且对于手术之后或者是外伤以及拔牙之后可能会出现镇痛有着非常不错的效果。而且还能够帮助耳机绝上呼吸道炎，所以说洛索洛芬钠片真的是非常不错的药物。

神农镇痛膏价格，神农镇痛膏作用

很多慢性的关节炎患者都非常渴望自己能够早日康复，能够行动自如。引起关节炎症的病因是非常多的，类风湿，风湿性等疾病是最常见的病因。治疗此类疾病对药物也是非常多的，神农镇痛膏就是一种治疗关节炎症的常用药物，疗效还是非常不错的。
1、药物价格
大家都很关心神农镇痛膏价格问题，不同的包装规格，不同的生产厂家，导致神农镇痛膏在价格方面有一定的差异。一般8片每盒的价格在21元左右，5片每盒的价格在13元左右，大家可以根据自己的需要进行选择。总体来说，神农镇痛膏的价格还是很实惠的，多数患者都能够接受。即便是多个周期使用，也没有什么大的经济压力。
2、用药注意
一般来说，神农镇痛膏是没有什么明显的副作用的，仅仅有少数人会出现皮肤瘙痒、皮疹等类似过敏的反应。对于那种皮肤比较敏感的人来说，是不建议使用神农镇痛膏的。虽然本品活血散瘀、消肿止痛的功效非常明显，使用起来也比较安全的。但是一般本品是不建议大家长期使用的，情况好转之后就可以停用，否则会产生依赖性。
3、患者护理
1、居住环境要干燥、暖和
类风湿性关节炎的患者居住的房屋应该通风、向阳，保持屋内空气新鲜，睡的被子要干燥、轻暖，床铺要平整，不要在风口处睡卧，尤其是寒冷的冬天。
2、多泡脚
类风湿性关节炎的患者要多泡泡脚，热水应该浸及踝关节以上，泡脚时间应该在15分钟左右，目的是为了促进下肢血液循环。另外，洗漱都要用温水。
3、注意气候变化
类风湿性关节炎的患者一定要注意气候的变化，天气骤冷时，注意及时添加异物，注意防寒保暖，防止患病关节疼痛。
4、坚持锻炼
健康的体质是减缓疼痛的重要方面，不管是否患有类风湿性关节炎，都要坚持体育锻炼，增强身体素质，提高人体免疫力。
5、多进行物理按摩
类风湿性关节炎的患者在发病期间可以请专业的医生或理疗师进行物理按摩，这样有助于增强患者的肌力，改善局部血液循环，扩大逛街的活动范围。
注意：切记对老年人的关节进行非专业的按摩，因为不恰当的按摩对对骨质疏松的老年人患者带来严重的后果。
6、注意季节和疾病的关系
一般来说夏季是类风湿性关节炎患者比较舒适的季节，其实也是治疗类风湿性关节炎的最佳实际，所以在夏季一定要积极予以治疗。
注意：不管是夏季还是冬季都要注意防寒、防潮、保暖，有效的避免病情的加重。
7、注意药物的副作用
类风湿性关节炎的患者避免不了使用特定的药物予以治疗（包括：非甾体抗炎药、慢性作用抗风湿药、免疫抑制剂、来氟米特、皮质激素等）这些药物虽然能够缓解病情，减轻病人的痛苦，但是也会有严重的副作用。
建议：非特殊情况下尽量不使用有强烈副作用的药物，可以考虑采取中药治疗的方式，这样副作用相对较小。

癌症疼痛额治疗，应按照疼痛的程度选用不同阶段的镇痛药物，下列属于第三阶梯的镇痛药物是

【答案】：E
WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。
第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。
第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。
第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释片、缓释片）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

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