一项随访3年的研究显示慢性乙肝患儿接受拉米夫定治疗安全有效

一项随访3年的研究显示慢性乙肝患儿接受拉米夫定治疗安全有效

目前,已有研究证实了慢性乙肝患儿短期接受拉米夫定的安全性和有效性,但是最佳疗程和长期治疗安全性问题尚未明确。美国Jonas等学者的一项研究显示,在慢性乙肝患儿接受拉米夫定治疗的3年中,抗病毒疗效及安全性均可。[J Viral Hepat2008,15(1)∶20]

这项前瞻性研究从9个国家的医学中心纳入151例慢性乙肝患儿,收集其体重、身高、症状、体征等基本病历资料,以及转氨酶水平、血清学病毒标志物、乙肝病毒(HBV)DNA水平以及严重不良事件(SAE)等。在研究开始第1年中,患儿随机接受拉米夫定或安慰剂治疗。在随后的2年中,HBeAg仍为阳性的患儿继续接受拉米夫定治疗,而HBeAg转阴的患儿接受随访。研究将病原学应答定义为研究至第3年末时,患者HBeAg转阴且血清中HBV DNA检测不到。

结果显示,拉米夫定治疗1年和至少2年的患儿,持续HBeAg血清转换率分别为82%和>90%,安慰剂治疗后的血清转换率为75%。8例HBsAg转阴患儿均接受了拉米夫定治疗。

在研究期间,受试者均未出现与拉米夫定相关的SAE,治疗亦未影响患儿的体重、身高等发育。2%患儿发生丙氨酸氨基转移酶(ALT)突然升高,并大于正常值的10倍,接受拉米夫定治疗者可获得较好预后。

得了乙肝会怎么样

问题一：得了乙肝有什么症状乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强，免疫功能正常，而且治疗及时，那么乙肝病毒会很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性，病毒会长期携带，检查表现为乙肝抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。 如果乙肝病毒在肝细胞内活动，复制繁殖，则可以出现临床症状，常见症状有：感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻。病人有时会有低热，严重的病人可能出现黄疸，这时应该及时到医院就诊，如果延误治疗，少数病人会发展成为重症肝炎，表现为肝功能损害急剧加重，直到衰竭，同时伴有肾功能衰竭等多脏器功能损害，病人会出现持续加重的黄疸，少尿、无尿、腹水、意识模糊、谵妄、昏迷。 慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝－肝硬化－肝癌”的方向演变，这就是我们常说的“乙肝三部曲”，所以患乙肝后应采取治疗措施，并定期检查身体。
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我国的乙型肝炎病毒携带率较高,约>10%,这些乙型肝炎病毒感染者中只有50～60%发展成肝炎。而发展成肝炎的病人中仅1/3左右发展成肝硬化及肝癌,多数患者预后良好。因此,乙型肝炎病毒感染的患者不要过分紧张,也不要放松警惕,注意保肝，要定期检查和就诊.
健康人群注意自己的生活方式和行为,切断侵肝病毒经口、血液、性感染途径。
出现什么情况，应去就医
症状
由于本病可能被误诊为流感，或者由于一些病人没有任何症状，致使许多肝炎病例没能被诊断出来。常见肝炎症状有：
厌油、食欲不振、下降。
乏力、懒动。
低烧。
肌肉或关节痛。下肢酸困不适，稍加活动则难以支持
恶心、呕吐及腹胀，往往食后加重。
腹痛。右上腹部有持续性胀痛，个别病人可呈针刺样或牵拉样疼痛，于活动、久坐后加重，卧床休息后可缓解，右侧卧时加重，左侧卧时减轻。
部分病人尿黄，尿色如浓茶，大便色淡或灰白，腹泻或便泌。
黄疸，皮肤发黄，眼珠也发黄
出现以下情况应去就医
持续的流感样症状或者其他更为严惩的表现。慢性肝炎可导致肝硬化甚至死亡。
朋友或家庭成员发生了肝炎，那么你也可能被致病源感染。
你的症状出现在去过一个肝炎高发国家后；在你旅行期间，也可能感染此病。
得了肝炎，皮肤会上出现一些变化。由于皮肤改变能用肉眼看见，如果有了这方面的知识，就会对早期发现疾病有一定帮助。
提起肝炎的皮肤变化，人们首先想到的可能是黄疸，皮肤发黄，眼珠也发黄。我们这里介绍的，是肝炎的其他几种皮肤表现。
(1)皮疹
感染了病毒性肝炎，有1/5-1/3的人可以发生皮疹。常见的有红斑、斑丘疹。这些症状往往在黄疸或其他症状出现以前1-6周就能出现。有人的皮疹，像猩红热病人出的疹子，有的则是过敏性紫癜、多形红斑，有的是神经血管性水肿。所以，一旦出现了皮疹，也不要忘了检查有没有肝炎。
(2)儿童丘疹性肢端皮炎
有这种皮炎的病人，以2～6岁的学龄前儿童居多，也有少数人是年轻人。这个时候的皮肤损害，通常分布在面部和四肢的末端，有两三毫米大小，是圆拱型的丘疹，丘疹互相之间不融合，也不发痒。年龄小的孩子，皮疹可能大一些。大约经过半个月至1个月，皮疹可以慢慢消退。当皮疹消退的时候，肝炎的其他症状也就出现了。
(3)荨麻疹
感染了肝炎病毒以后，有人会出现急性或慢性的荨麻疹，而且反复发生。严重的病人，可伴有高热、腹痛等全身症状。这种荨麻疹与一般的“鬼风疙瘩”不同，不容易消退，持续的时间也比较长。
(4)指甲改变
肝炎病人指甲的甲床变得混浊，人们形容它是“白甲”，指甲弥漫性发白，有时仅在指甲的前端......>>

问题二：已经是公务员了得了乙肝会怎样公务员因病不能上班的，按照国务院关于发布《国家机关工作人员病假期间生活待遇的规定》的通知执行：为了适当解决国家机关工作人员病假期间的生活困难问题，有利于病 休人员早日恢复健康，根据按劳分配的原则，对国家机关工作人员病假期 间生活待遇，作如下规定：
工作人员病假在两个月以内的，发给原工资。
工作人员病假超过两个月的，从第三个月起按照下列标准发给病 假期间工资： （一）工作年限不满十年的，发给本人工资的百分之九十； （二）工作年限满十年的，工资照发。
工作人员病假超过六个月的，从第七个月起按照下列标准发给病 假期间工资： （一）工作年限不满十年的，发给本人工资的百分之七十； （二）工作年限满十年和十年以上的，发给本人工资的百分之八十； （三）一九四五年九月二日以前参加革命工作的人员，发给本人工资 的百分之九十。 上述（一）、（二）、（三）项工作人员中，获得省、市、自治区人 民 *** 和国务院各部门授予的劳动英雄、劳动模范称号，仍然保持荣誉的 ，病假期间的工资，经过省、市、自治区人民 *** 和国务院各部门批准， 可以适当提高。
一九四九年九月底以前参加革命工作的行政公署副专员及相当职 务或行政十四级以上的干部，一九四五年九月二日以前参加革命工作的县 人民 *** 正副县长及相当职务或行政十八级以上的干部，一九三七年七月 六日以前参加革命工作的工作人员，在病假期间工资照发。
病假期间工资低于三十元的按三十元发给，原工资低于三十元的 发给原工资。
工作人员在病假期间，可以继续享受所在单位的生活福利待遇。
工作人员病假期间享受本规定的生活待遇，应有医疗机构证明， 并经主管领导机关批准。
工作人员工作年限的计算，按照国务院现行有关规定办理。
国家机关所属事业单位可参照本规定执行。
本规定由国家人事局负责解释。
本规定从发布之日起施行。一九五五年十二月二十九日国务院 发布的《国家机关工作人员病假期间生活待遇试行办法》同时废止

问题三：乙肝真的很可怕吗？乙肝病毒变异是一直就存在的事，没有什么可怕的。目前医学界对于已经出现病毒变异的患者有一整套治疗方法，因此病人不用过于恐惧。
病毒变异是自然规律
遗传和变异是病毒本身的生命特征，也是病毒发展的自然规律。不仅是乙肝病毒，所有的病毒都会发生变异。例如流感病毒，每年都在发生变异，因此每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。
乙肝病毒感染肝细胞后，会在肝细胞内为自己建立一个“复制基地”，把制造病毒基因的“模型”藏在里面，只要一有机会，这个基地就会按照“模型”大量复制病毒，繁殖后代。由于目前的抗病毒药物不能“清除”乙肝病毒的“复制基地”、破坏病毒基因“模型”，只能抑制病毒复制。因此目前用的抗病毒药物治疗乙肝不能“去根”。 介绍；拉米夫定治疗乙肝时，一般第1年出现耐药性的概率是24%，第2年是42%，第3年是53%，第4年是67%。而新一代的抗病毒药阿德福韦酯（商品名贺维力―――编者注）在第一年一般看不到耐药性，3年累计耐药发生率仅为3.9%。因为目前阿德福韦酯可以有效控制拉米夫定引起的的耐药变异病毒，因此目前对于拉米夫丁耐药变异的担心已经没有多少现实的意义。
此外，乙肝病人一定要定期复查肝功能和乙肝病毒DNA，如果在应用拉米夫定治疗过程中发现转氨酶回升，DNA再次转阳，就可能发生了针对拉米夫定的病毒变异，需要慎重应对。要及时检查，并及时改变治疗方案。

问题四：得了乙肝怎么办，怎么才会有乙肝病情分析：
乙肝主要是通过 血液 *** *** 分泌物在被传染人皮肤或者黏膜有创面的情况下传染.当然性生活有可能传染.另外母婴或父婴传染可能啊.预防的最好办法就是注射乙肝疫苗.在产生抗体以前最好带上避孕套.接吻一般不会被传染.但是如果双方有口腔溃疡,接吻或进餐,共用洗漱用具就有可能传染.所以家庭成员不要共用牙膏牙刷.
日常生活一般是不会传染的.一起生活,吃饭,握手这些是不会传染的啊.
指导意见：
乙肝转阴没有特效根治办法.不要总是想着转阴啊.
我建议检查肝功,只要肝功检查正常,不要担心. 可以吃点：复方维生素B 维生素C 肌苷片 保肝治疗,但是药物不要过多,过多的药物：中药或西药都可能反而会造成肝脏损害.因为任何药物都要通过肝脏代谢.都会或多或少加重肝脏损害.肝功能正常就不需要特别治疗,肝功正常才是目的.一般情况的人感染乙肝病毒后,也可能会凭借自身存在的免疫功能,清除病毒,最终战胜病毒,体内形成表面抗体.
生活护理：
但是平时一定要注意不要过于劳累,禁酒,不要吃肝损害的药物.多喝水多吃蔬菜水果.

乙肝抗病毒治疗药物的毒药物治疗

乙肝带毒者不是抗病毒治疗的适应症，一般都不应当使用抗HBV药物。但是，当本人强烈要求进行治疗时，就一定要做肝穿刺检查，如能证明肝脏确确实实存在炎症改变，又符合慢性乙肝的病理学诊断标准，或通过肝穿刺证明是早期肝硬化，同时血清学检测HBv标志物证明有病毒的复制，这才可以给予抗病毒治疗。
抗病毒治疗乙肝一般适应证包括：
①HBeAg阳性者，HBV-DNA≧100，000 (1E5，10的5次方)拷贝/ml（相当于20000IU/ml）；HBeAg阴性者，HBV-DNA≧10000 （1e4， 10的4次方）拷贝/ml（相当于2000IU/ml）；
②ALT≧2×ULN；如用IFN治疗乙肝，ALT应≦10×ULN，血清总胆红素应﹤2×ULN；
③ALT﹤2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≧4，或炎性坏死≧G2，或纤维化≧S2。
对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑应用抗病毒治疗来有效的治疗乙肝：
①对ALT大于ULN且年龄﹥40岁者，也应考虑抗病毒治疗乙肝；
②对ALT持续正常但年龄较大者（﹥40岁），应密切随访，最好进行肝组织活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≧4，或炎性坏死≧G2，或纤维化≧S2，应积极给予乙肝抗病毒治疗；
③动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时应对乙肝给予抗病毒治疗。 一是HBv复制活跃，HBeAg阳性、HBv DNA阳性；
二是肝脏组织有炎症改变。
对第一条，乙肝带毒者都可掌握，化验单上是一目了然的。对于第二条，乙肝带毒者自己就难于掌握，没有症状，转氨酶不升高，也只有通过肝穿刺来证明了。 1、干扰素（普通干扰素、长效干扰素）
该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效；缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等（流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等）有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。
采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短
2、核苷（酸）类似物
这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯，克拉夫定等。
拉米夫定（贺普丁）优点：上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保；缺点：持久应答率低、病毒耐药率高（14%，38%，49%，66%）。
阿德福韦（贺维力、名正、代丁等）优点：耐药变异率低（0、3%、11%、18%、29%），对拉米夫定耐药者仍有效；缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性。
恩替卡韦（博路定）优点：作用强，耐药率低（5年累计耐药率1.2%)；缺点: 价格较贵。
替比夫定（素比伏）优点：作用强，HBeAg转换率高(22%)；缺点：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和安全性都有待证实。
拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗，不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韦治疗。临床研究显示，核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效的治疗方法。
3、中医中药
中医中药优点是作用机理全面，具有抗病毒、调节免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用，但是却起效慢，抗病毒的速度难以和西药相比。
中药治疗乙肝主要适用症状明显的患者、乙肝病毒携带者、慢性轻度乙型肝炎、联合西医抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。 干扰素
干扰素分为常规干扰素和长效干扰素，前者基本上天天都要注射，后者多为一周注射一次。干扰素采用肌肉或皮下注射，疗程至少需要六个月。干扰素、核苷类似物等肝病抗病毒西药以抑制DNA的复制为主，缺点是不能随便停药，长期服用乙肝病毒轻易发生变异耐药。不过长期用药的话会出现像流感样、厌食、恶心、腹泻、抑郁、心绞痛等副作用。
核苷(酸)类似物
另一类是核苷(酸)类似物的口服药，像拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替维卡等。这些药物也是通过抗病毒，进步免疫力来治疗乙肝的。都是治疗乙肝中常用的很不错的抗病毒药物。拉米夫定能抑制乙肝病毒复制，但缺乏免疫调节功能，但是完全应答率不理想。还有就是阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等，都有不可避开的耐药性，而且药价较高。 单纯的乙肝抗病毒治疗药物会产生一些弊端，在乙肝患者在初治选择疗法的时候还是需要谨慎，特别是要注意以下几点：
1、单纯的抗病毒药物仅能抑制病毒复制，不能完全清除病毒，也就是说它能够控制病情进展，但不能完全治愈乙肝。甚至有少数患者对某种药物不敏感，需换用另一种；
2、疗程长（核苷类似物至少为2年，甚至更长时间；干扰素为1年），药物需按时应用，切记不能自行随意停药。在治疗过程中需定期在专科医生处就诊，复查相关指标；
3、同大多数病毒一样，乙肝病毒也容易发生变异，有许多患者未用药也发生了病毒变异（如前C区变异）；同样在抗病毒治疗的过程中，也有可能出现病毒变异，极少数可引起病情突然加重；
4、任何药物都具有一定的不良反应甚至出现一些意外情况。核苷（酸）类似物最常见的不良事件有乏力、呼吸道感染样症候群、头痛、腹部不适和腹痛、恶心、呕吐和腹泻、皮疹等；最严重的不良事件有乳酸性中毒、肾功能损害、肌酸激酶（CK）升高等。干扰素的不良反应相对更多。应当在专科医生处定期随访，防范严重不良事件的发生。 1、没有HBV指标，ALT再高也不要贸然应用抗病毒药，应查找ALT升高的真正原因。
2、急性乙肝时，虽然ALT很高，HBVV也有明显的复制，但也不宜应用抗HBV药物，因为急性乙肝病人免疫功能正常，它们能猛烈攻击HBV，很快会把HBV清除掉，虽然肝细胞有大量损伤，但肝细胞有极强的再生功能，HBV被清除后，能够很快修复而恢复正常。急性乙肝预后良好，仅有极个别的病人可能转为慢性乙肝。
3、慢性乙肝，可能是“小三阳”，也可能是“大三阳”，但ALT一直不高，不超过正常值上限两倍，临床实践证明，这类肝炎使用抗病毒药的应答率很低，效果不好，他们体内还存在免疫耐受问题，此时可暂不应用抗病毒药，要注意观察，定期检测肝功能。
4、肝活检有典型的慢性肝炎改变，甚至是早期肝硬化改变的，此时病人ALT即使不高，如有HBV复制，也应当进行抗病毒治疗。
5、慢性乙肝时，如果ALT升高超过正常值上限10倍以上，黄疸又非常明显，这时更不能自己随意用抗病毒药，必须请专科医生诊治，经验证明，这时应用抗病毒药是非常危险的，而应进行保肝治疗，等到病情稳定后才能抗病毒治疗。
6、乙肝病人应定期复查肝功能和HBV的指标，过去患过乙肝，ALT正常，这可能是疾病的缓解期，肝内炎症反应轻，HBV一般处于比较稳定状态，不必应用抗病毒药，可应用免疫调节药物。
7、乙肝病毒携带者，不管“大三阳”还是“小三阳”，也不管HBVDNA阴性或阳性，均不宜应用抗HBV药物。他们即使有了症状，应当先寻找原因，看有无ALT升高，不要急于应用抗病毒药。 干扰素治疗
1）流感样：尤其是应用干扰素的前几天明显，突出表现是发热、体温长升高可达40℃以上，以38~39℃最常见。一般在用药2~4小时开始出现发热，持续3~5个小时甚至更长。汗出烧退，病人带有流感样感觉，乏力、头晕、头痛、关节痛、咽喉痛。对生活、学习有一定影响，生活质量下降。
2）精神症状：主要是精神抑郁。治疗前如有精神抑郁倾向或性格内向的人轻易发展为抑郁型精神病，值得留意。
3）脱发：发生率较高。用药3个月后80%以上脱发。
核苷类似药物
这种药物功能主要也是抗病毒，进步免疫及恢复肝功。核苷类代表药物有拉米夫定、阿德褔韦酯、恩替卡韦、替比夫定、克拉夫定、恩曲西地平、替诺福韦、普德福韦、阿巴卡韦等。应用于临床的核苷类药品主要是拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦四种。
拉米夫定也有抗病毒作用，且疗效明显，但最大的问题是，在使用拉米夫定半年~一年左右产生耐药、病情复发。且要求不能中断服药，由于此药半衰期较短，也就是说服药后10~15小时，药物在血中浓度会降低一半，故不可中断服药。
拉米夫定以及其它核苷类抗病毒药物，固然都能很快抑制病毒，但停药后，病毒复制很快出现，ALT升高，个别人会发生严重肝病，使疾病恶化。这种情况被称为停药后反弹或反跳，也叫停药后肝炎

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