激素替代治疗停后肿瘤危险犹存

激素替代治疗停后肿瘤危险犹存

美国北卡罗来纳大学公共卫生学院Heiss等报告,绝经后女性停止激素替代治疗3年,其发生致死性和非致死性恶性肿瘤的危险仍然增加,且评估危险益处比的综合危险指数仍较安慰剂组女性高12%。但是,停用激素替代治疗后心血管事件发生危险未见增加[JAMA2008,299(9):1036]。

该研究结果来源于对妇女健康倡议(WHI)研究纳入者的继续随访调查。WHI研究是一项随机双盲安慰剂对照试验,40个中心在1993-1998年间共纳入16608名妇女(50~79岁)。一组妇女服用共轭雌激素(CEE,0.625mg/d)加醋酸甲羟孕酮(MPA,2.5mg/d),另一组妇女使用安慰剂。由于激素替代治疗的总健康危险大于益处,在平均随访5.6年后,WHI研究提前结束。

在WHI研究结束(2002年7月8日)后,Heiss等对研究中的15730名妇女继续随访,以评估其停止激素治疗3年(平均随访2.4年)的健康转归。主要观察终点为冠心病和侵袭性乳腺癌。比较危险益处比的综合指数还纳入卒中、肺栓塞、子宫内膜癌、结直肠癌、髋骨骨折和其他原因造成的死亡。

结果显示,停止干预后两组妇女的心血管事件发生率相似,CEE加MPA组的年发生率为1.97%年(343个事件),安慰剂组为1.91%(323个事件)。CEE加MPA组妇女的恶性肿瘤发生率较安慰剂组高[1.56%(n=281)对1.26%(n=218),危险比(HR)为1.24]。CEE加MPA组妇女的乳腺癌发生率较安慰剂组高[0.42%(n=79)对0.33%(n=60),HR为1.27],在干预停止后的随访期内HR有降低趋势,但幅度不大。

CEE加MPA组妇女的全因死亡率较安慰剂组稍高[1.20%(n=233)对1.06%(n=196),HR为1.15]。从随机分组至2005年3月31日,危险益处比综合指数无显著改变(HR为1.12),这表明CEE加MPA用于慢性病预防的危险大于益处。

什么是雌激素替代疗法？

激素替代疗法，英文缩写为“HRT”。

应用雌激素替代疗法虽然已有几十年的历史，但医学界仍有不同的争论：一种担心雌激素替代疗法会导致并发症。认为更年期是一种自然生理过程，多数妇女可以自然渡过，仅仅是症状明显者才需要雌激素替代治疗。另一种则认为所有更年期妇女都可以补充雌激素，解除临床症状。早期、长期治疗，还可以预防骨质疏松发展，减少骨折的机会，改善脂质代谢，延缓动脉粥样硬化形成，从而减少冠心病发作危险。最近有资料报道，雌激素替代疗法有利于早老性痴呆(阿尔茨海默病)的防治。具体效果大体可分为以下两点：

(1)可以改善潮红、出汗、失眠、烦躁、阴道萎缩等更年期症状。

(2)可以预防骨质疏松、改善血脂、延缓动脉硬化等疾病。

你知道治疗颅咽管瘤四大难题是什么吗？

颅咽管瘤治疗难度大的四大因素
一、颅咽管瘤易复发
颅咽管瘤虽然是良性肿瘤，但它与普通的良性肿瘤不同，没有包膜，有侵润性生长的特点。虽然在显微镜下看已经达到完全切除，但是仍然有极少部分肿瘤的细胞残留，可能造成后期肿瘤复发。颅咽管瘤对放射治疗和化疗都不敏感，一旦复发了治疗的难度会进一步增加。
二、颅咽管瘤早期不容易发现
颅咽管瘤是罕见的颅内肿瘤，各个年龄段都可以发病，当病人开始有症状的时候常常被忽视，不能及时发现。颅咽管瘤病人常见的症状是视力下降。学龄儿童在出现视力下降时，家长首先想到的是近视，去配眼镜，配眼镜后孩子的视力仍然下降，眼科检查发现视神经萎缩后才想到颅内有肿瘤，耽误了治疗时机。3岁以内的小儿在视力下降时，家长甚至难以察觉，有的直到完全失明后才发现。
三、颅咽管瘤切除后的垂体功能低下是世界难题
颅咽管瘤完全切除或者积极切除后几乎都有垂体功能低下，表现为多饮多尿、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下、性腺激素低下、代谢紊乱。手术后的激素替代治疗是确保病人生命安全的重要手段。有的颅咽管瘤病人在切除肿瘤后的前2天精神好，但随后出现精神萎靡、电解质紊乱、内分泌紊乱，如果不能正确处理，则病人会出现生命危险。
四、颅咽管瘤位置深，手术难度大
颅咽管瘤最常见的部位是在鞍区，属于颅脑的中心地带，位置深，并且周围有视神经、颈内动脉、大脑前动脉、垂体、下丘脑等主要结构，而且颅咽管瘤常常与下丘脑粘连。在手术过程中如果视神经受损，会导致视力下降、甚至失明。颈内动脉或大脑前动脉受损，会造成大出血，危及生命。下丘脑、垂体受损会出现垂体功能低下、内分泌紊乱，轻者造成病人体质差、抵抗力差，严重者也会造成生命危险。颅咽管瘤的手术难点在于既要尽可能的完全切除肿瘤，防止肿瘤复发，又要避免手术对肿瘤周围的重要结构造成损害。
第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任介绍：颅咽管瘤主要临床症状有颅内压增高症状，视神经压迫症状，下丘脑及垂体功能减退症状等，治疗颅咽管瘤以手术治疗为主，但手术复杂，术后恢复慢，护理难度大等。

更年期激素替代治疗的指征是什么？

激素替代治疗是预防或治疗更年期综合征的主要方法。是近半个世纪发展起来的妇科预防医学的重要领域，激素替代治疗应在医生指导下进行，如果用药指征恰当，方法及药物选择适宜，应用时对机体的各系统调整合理，可以持续应用终身，提高生活质量，降低死亡率，从而收到延年益寿的效果。但激素替代也有其不足之处，对于其是否能引起子宫内膜癌和乳腺癌的发生率增高，目前仍有争论，所以，更年期激素替代治疗需掌握指征和禁忌证。

1．更年期激素替代治疗的指征：①临床症状严重，如严重的潮热，失眠，多汗，抑郁，焦虑，心血管症状等。②与激素有直接关系的阴道炎或尿道炎，经一般消炎治疗无效者。③绝经后迅速衰老，脂质代谢障碍和骨质疏松明显发展者。④人工绝经和40岁以前早期绝经有明显的更年期症状者。⑤配偶双方性生活上有需要者。

2．禁忌证：高血压、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、糖尿病需用胰岛素者、严重的心脏或肾病所致的水肿、对雌激素过敏者、严重的肝病、脑血管病、乳房、子宫、肾脏等患者或曾患有雌激素依赖肿瘤及新老血栓形成者。

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