转移是肝癌诊治面临的核心问题

转移是肝癌诊治面临的核心问题

自从上世纪初肝癌病理分型被提出来以后，肝癌临床诊治有了长足进步。肝癌患者生存率每10年都有所提高。然而，我国著名肝癌外科专家，复旦大学肝癌研究所汤钊猷教授在日前举行的第四届全国肿瘤进展学术峰会上指出，我们在肝癌的诊治上努力了半个世纪，虽然有些进展，但目前向前发展已经相当困难，需要有新的思维。21世纪初生物学将是影响肝癌临床诊治进步的关键因素，而转移研究将是关键。

上世纪50年代肝癌规则性切除，加上放疗和化疗的应用，使肝癌治疗有了实质性进步；60年代肝移植问世，其对肝癌的疗效在90年代得到肯定；70年代小肝癌的早期诊断与局部切除使肝癌疗效倍增；80年代局部治疗兴起，扩大了肝癌患者的受益面。汤钊猷教授说,所在这些均基于肝癌的“病理学基础”，其目标是消灭肿瘤。但是从90年代以来，随着分子生物学和系统生物学的进步，使肝癌临床进入“病理-生物学基础”研究，肝癌临床治疗的目标除消灭肿瘤外，还加上对肿瘤的调变。这将明显扩大肝癌临床研究的视野，是进一步提高疗效的重要转折。

在肝癌的诊断方面，汤钊猷教授指出，未来肝癌诊断研究的目标将是寻找新的标志物以补充AFP的不足；为达到个性化治疗需要研究分子分型；为进一步改善预后需研究转移复发/预后预测指标，但由于癌生物学特性的多样性，对预测的期望值不能太高。

在谈到肝癌的外科与局部治疗时，汤钊猷教授说，20世纪肝癌外科与局部治著。最主要的是早诊早切，使肝癌切除的5年生存率提高了一倍。同时，由于切除技术的改进（如冲破肝脏禁区、降期后切除的应用、门脉癌栓的外科治疗、切沿的研究、解剖性肝切除的推广）、肝移植的应用，以及各种局部治疗的兴起，使肝癌患者的受益面明显增加。微创外科（腹腔镜手术）的疗效虽与切除相仿，但减少了并发症、缩短了住院时间而受到重视。各种局部治疗实际上是手术切除的延伸，对部分小肝癌已有取代手术切除之势。但无论外科或局部治疗的生存率均已接近上限，转移复发是大幅度提高疗效的瓶颈。

目前对肝癌的诊治所取得的成就集中在早期可切除的肝癌上。汤钊猷教授说，对不能进行切除的肝癌的治疗，半个世纪的努力并无大的进展。荟萃分析提示经导管化疗栓塞只有中度的生存效益，对晚期肝癌仍无有效疗法。生物治疗在干预癌侵袭转移方面将起关键作用。肿瘤干细胞研究提供了新的方向，针对干细胞设计新药，将是一条新途径。

他说，肝癌临床诊治研究的核心问题是癌的侵袭性转移特性，近年来虽然小肝癌治疗例数增加了10倍，但5年生存率却没有明显提高。近年研究提示，肝癌转移相关基因的改变可能发生在原发瘤阶段，而大肝癌与小肝癌的差别不大。他提出，肝癌转移的研究是一个系统工程，首先需建立酷似患者的转移性人肝癌模型系统，以便用模型筛选抗转移新药新途径。其次需寻找转移相关分子，以用于转移预测和干预靶点。据他介绍，针对肿瘤相关分子的分子靶向治疗已经起步，其中sorafenib已被证实是第一个对晚期肝癌有一定疗效的药物。转移的干预应重视薄弱环节，包括血管内皮的干预、微环境的干预、全身的干预。还应重视肝癌各种疗法的生物学效应及其干预。肝癌转移研究还要两条腿走路，包括发挥现有疗法的作用，如再切除和老药新用。综合治疗仍是肝癌治疗的长远方向，包括生物治疗与常规治疗的合用，生物治疗的综合应用，旧疗法的综合应用，以及以病毒性肝炎为背景肝癌的抗病毒治疗等。

肝癌骨转移的症状有哪些要注意

肝癌骨转移可呈单个或多发病灶，常累及椎骨、肋骨、四肢长骨(尤其是股骨) 、颅骨、假骨和锁骨，其中以脊椎转移、腰椎转移最常见，临床症状主要以骨痛症状为主，后期可出现病理性骨折或变形的症状，由椎骨转移引起的病理性骨折常导致截瘫，严重影响患者的生存质量以及后续治疗的实施。 肝癌骨转移的早期表现为骨痛，呈进行性加剧。后期可出现病理性骨折的症状。对肝癌患者主诉骨痛而怀疑骨转移时，应仔细检查。同位素骨扫描检查对早期病变的诊断极有帮助，但该法敏感性较高, 故同位素骨扫描检查阳性时应注意排除良性骨病及局部外伤的可能。一般早期肝癌骨转移时X线摄片常无明显的征象，后期可表现为局部骨质破坏，少数病例可出现成骨性改变。 肝癌骨转移后除患部有疼痛症状外，还可出现患部关节与肢体活动受限、肢体远端有麻木感、局部有肿块、局部皮肤溃烂以及骨转移灶局部可有明显压痛或神经压迫等症状，如肝癌转移至脊柱时常表现为腰背或颈肩部疼痛，继而肢体麻木，感觉异常，全身无力，脊柱压迫症状和截瘫等等。 不管对于哪种疾病，早发现早治疗都是治疗的关键，所以肝癌患者要提放肝癌的一些转移症状，如果肝癌患者出现顽固性、进行性腰腿痛或明显的夜间痛、休息痛并合并有明显的神经压迫症状，且服用一般止痛药不能缓解，经牵引、推拿等治疗后疼痛症状不能缓解且加重者，均应考虑原发性肝癌发生骨转移的可能，应及时去医院诊治。

罹患肝癌等于没救了？肝癌的治疗方法有这些

「肝癌」，是仅次于肺癌的癌症，长时间占据十大恶性肿瘤的第2名，国卫院日前公布105年死于肝癌的人数共8,353人，按照卫福部所公布的癌症个案登记报告，近3年的肝癌死亡人数是呈现向上成长的趋势（103年的死亡人数为8,179人、104年的死亡人数为8,258人）。

对于罹患肝癌大家都觉得这是个绝症，常常选择放弃治疗，但是根据医学不断的发展，许多的治疗方式也一一问世，而且早期发现、早期治疗，治愈的机会是非常大的！

认识肝癌的类型

(2)胆管细胞癌：占成人肝癌的12%，是因为胆管的上皮细胞发生了癌变，好发于中老年人，且男性略多于女性。但目前医学界仍不清楚胆管细胞癌的致病机转，较确定的是患有肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎或感染过中华肝吸虫的人，罹患胆管癌机率会比一般人来得高，推测与胆管反复发炎造成的细胞伤害所致。

(3)血管肉瘤 ： 只占成人肝癌的1%，发生于肝脏血管，常见于70-80岁老年人。

(4)肝母细胞瘤：是较罕见的肝癌，通常发生于3岁以下的男孩。

转移性肝癌指的是从肝脏以外的癌细胞，透过血液或其他途径扩散到了肝脏，像是肠癌、胃癌、胰脏癌、肺癌和乳癌等都是常见会转移至肝脏的癌症。所以治疗方式也会以原本的癌症为主，像是来自肺癌的转移，选用的疗法和药物就要针对肺癌，通常若原本的癌症控制得好，转移到肝脏的肿瘤也会被控制。

?肝癌的分期

常见的肝癌治疗

非手术的局部治疗法通常肿瘤数目在3个以内患者较适合采用，因为每次进行局部治疗的时候，肿瘤坏死的组织有限，所以需要重复施行，所以肿瘤体积太大或数目太多皆不太适合使用。但在肝功能不佳不适合手术切除者，或肿瘤位在深处不宜开刀者，及病人不愿意接受手术治疗时，通常局部治疗会是较常用的治疗方法，有以下治疗方式：

(1)经皮酒精注射疗法 (Percutaneous Ethanol Injection，PEI)

(2)经皮醋酸注射疗法(percutaneous acetic acid injection therapy，PAIT)

(3)射频电热消除疗法(Radiofrequency Ablation，RFA)

栓塞化学治疗这是一种经肝动脉的治疗，经由阻断肝动脉对肝癌细胞的营养供给，将癌细胞「饿死」，并且将化学治疗药物直接送到肝癌细胞，原理为有效阻断肝动脉的血流，就能让肝癌细胞因缺血而坏死，进而达到治疗的目的。

标靶药物标靶治疗因其副作用低，且可抑制血管之新生，这对高血管性肿瘤的治疗是较有的影响力的。

放射治疗利用放射线照射肿瘤，达到肿瘤细胞坏死的效果。传统的放射治疗也会杀死放射线经过的正常组织，因此效果较差，副作用也较大。近年来出现各种改良式的放射治疗，如光子刀、电脑刀及质子刀等，加上直线加速器的配搭，让高单位能量的辐射线可更精准地照射到肿瘤部位，以尽量避开正常细胞。

新的治疗法：免疫药物治疗根据台北荣民总医院血液肿瘤科主治医师陈三奇于个人部落格表示，免疫药物的治疗就是将这个药物打入人体内，以活化人体的免疫系统来攻击肿瘤的治疗方法。目前在台湾已通过许可证的药物有两类，一类是CTLA-4抑制剂，一类是PD-1抑制剂，又以PD-1抑制剂的使用较为广泛，2017年9月已经通过美国FDA的核准于肝癌的适应证。

参考来源：

和信治癌研中心医院网站

高雄长庚纪念医院癌症中心

台湾癌症基金会

肝病防治学术基金会

陈三奇医师部落格

肝癌晚期淋巴结转移怎么治好

肝癌对于人们并不陌生，是临床高发的恶性肿瘤疾病，具有恶性程度高，病情发展快，预后差等致命特点，严重威胁着人们的生命健康。临床上，随着病情逐渐恶化，癌细胞极易通过淋巴液转移，形成新的淋巴结癌灶，危及病人生命。此时，对于广大病人及家属而言，肝癌淋巴结转移怎么治疗效果更好呢?

众所周知，在肝癌确诊后，如果没有及时进行治疗，随着病情逐渐恶化，机体内的癌细胞会通过直接浸润、血液或淋巴液等方式扩散转移，在给病人身心带去诸多痛苦之时，更会增加治疗难度，危及病人生命，尤以淋巴结转移较为常见。

一般肝癌最容易发生的淋巴结转移部位是肝门淋巴结，也可转移至腹主动脉旁淋巴结、胰周淋巴结，锁骨上淋巴结、颈部淋巴结等，一些体表淋巴结如锁骨上淋巴结、颈部淋巴结可自体表触及。这也是为何很多中晚期肝癌病人首发症状是体表淋巴肿大的原因。

对于肝癌晚期淋巴结转移病人而言，怎么治疗才能早期减轻痛苦，延长生命呢?所谓“事实胜于雄辩”，我们通过一个肝癌病人真实康复病例，来具体了解一下：

王春明，驻马店市人，2006年被确诊为原发性肝癌，晚期，在当地进行两次介入治疗，身体垮掉，吃不下，喝不下，瘦的皮包骨头，医院告诉他只能活6个月。多方打听之后，家人在2006年带着已经瘦到皮包骨头的王春明，到郑州希福中医肿瘤医院就诊。

袁希福院长依据“三联平衡疗法”为其诊治，王春明服药后，饮食、体力逐步好转，1个月过后，他不仅能下床，体重也整整增加了长了5斤!服药半年后，王春明又一次回到当地人民医院复查，医生称他为“驻马店市近几年肝癌疗效第一例!”2014年4月12日，他兴高采烈地参加了第四届希福中医百名抗癌明星康复经验交流大会，并向袁希福教授敬献锦旗表达谢意。

通过肝癌晚期病人王春明的真实康复病例，我们可以看出肝癌恶化到晚期，癌细胞扩散转移，虽然不可避免会给病人身心带去诸多痛苦，但并不等于无法治疗，病人根据自身实际病情，完全可以实现减轻痛苦，延长生命的效果。综合而言，肝癌晚期中药治疗效果远胜于

西医，手术或放化疗。

临床上，很多肝癌病人都首选汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”。该疗法在治疗过程中，注重从病人整体入手，针对同一病种，不同病机病因的病人，采用辨证施治，选择天然中草药祖传秘方，通过对机体内环境的阴阳平衡的调理，起到“扶正祛邪”“培元固本”“排毒减毒”等作用，最终实现减轻痛苦，提高生活质量，延长生命的疗效。

除了必要的治疗方法外，在治疗肝癌晚期的时候，前提是患者一定要有积极治疗的心态，勇于和病魔做斗争，同时还要积极的配合医生制定的治疗方案，减轻压力，调解心情，改掉不良生活习惯，只有这样才能早日减轻痛苦，延长生命。

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