重视地震造成头部外伤的急救

地震是一种很难预测的突发灾难，强震能形成原发破坏和次生灾害，因此，对发生在原发破坏中的被困人员及早救治非常重要，解放军总医院第一附属医院神经外科主任李安民专门谈了头部外伤的急救方法。

地震中出现头皮裂伤应该引起重视。头皮裂伤多由尖锐器物直接作用于头皮所致。由于头皮血管丰富，破裂后不易自行闭合，出血较严重。急救的方法是对于较小、较浅的伤口可采用无菌敷料覆盖，局部加压包扎的方法止血；但是对于钝器击打造成的头皮裂伤，如怀疑有颅骨骨折则不宜采用加压包扎的方法，可用毛巾、布条做成一个大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免骨折碎片因受压陷入脑组织引起更大的损伤。颅骨骨折与出血较凶猛的大伤口处置相同，可采用指压止血法。

如果出现面部出血，救护者可用拇指在伤口同侧下颌角前方2厘米触及动脉搏动，按向下颌骨，使面动脉被压闭而止血。如压迫一侧无效，可同时压迫两侧面动脉。伤员也可自己用拇指压迫面动脉止血。如果头顶或两侧出血，可用指压颞动脉止血。救护者或伤员本人用手指压迫耳朵前面、颧骨根部上方有动脉搏动处即可止血。当头顶出血压迫一侧颞动脉止血不理想时，可同时压迫对侧颞动脉。对于头枕部的伤口出血，可采用指压伤侧耳朵后面乳突附近的枕动脉，可起到止血作用。

地震中，对于头部外伤的伤员，如果出现眼眶周围广泛瘀血的熊猫眼征，或外耳道、鼻孔有清亮的液体或血性液体流出，说明该伤员有颅底骨折、脑脊膜破裂、颅腔已与外界相通，此时，绝对不能用手绢、棉球去堵塞从外耳道和鼻孔流出的脑脊液或血液；更不能用任何液体向内冲洗或滴注任何药品；以免细菌进入引起严重的颅内感染。如伤员意识清醒并无其他损伤，可不经任何处理直接送往医院接受治疗。

开放性颅脑损伤的伤员多表现为意识障碍、瞳孔散大、光反射消失、呼吸衰竭、伴有头痛、呕吐，脉搏缓弱。伤口内有脑组织、脑脊液和血液流出。在急救时很重要的一点是要保持呼吸道的通畅，以免发生窒息。立即用手指裹上手绢、毛巾抠除口腔内的黏液、呕吐物、血块，摘掉假牙。救护人员应解开伤员的衣领、腰带等束缚。由于深度昏迷的伤员会发生舌后坠，阻塞呼吸道的通畅。可采用下列方法通畅呼吸道：如确认伤员无颈椎损伤，可将颈部托起使头尽量后仰开放呼吸道；或将舌牵出口外，用别针或丝线穿过舌尖固定在上衣衣扣上，防止舌后坠发生；若已发生呼吸道阻塞，救助者应迅速用大号注射针头作环甲膜穿刺术。如一时找不到针头，可用小刀作环甲膜切开，然后将两头通气的笔管沿切口植入气管中重新开放气道。如插管植入后伤员的口唇和手指紫绀仍未消除，可按压胸部作辅助性人工呼吸。按压动作需与伤员的呼吸同步。如伤员呼吸已停止，要立刻进行口对环甲膜插管吹气的人工呼吸法，呼吸停止后，心脏也必然接着停止，所以在做人工呼吸抢救同时也要进行胸外心脏按摩。

对开放性颅脑损伤伤员的伤口包扎要注意，有脑组织从伤口膨出时，可将碗、盘等器物扣在伤口周围再行包扎，或伤口周围垫以棉圈后再包扎，以防膨出的脑组织受压。转送伤员时，尽量用担架或木板搬送伤员，避免剧烈颠簸，昏迷伤员的头部和上身可略抬高15-30度，头偏向一侧，以避免呕吐物、血块等阻塞呼吸道。对于呼吸心脏停搏的伤员，运送途中，人工呼吸和胸外心脏按摩不能停止。

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