张力带法可治疗近指间关节掌侧骨折脱位

张力带法可治疗近指间关节掌侧骨折脱位

人们常忽视手指的损伤，尤其是手指戳伤，认为不过是戳了一下而已，会自然康复，不必就医。但是，手指戳伤，常可导致指间关节掌侧骨折脱位。

近指间关节(PIP)掌侧骨折脱位并不是一种很罕见的运动型关节损伤，但经常被忽视或漏诊。同时，由于固定困难，该损伤急性期的治疗对骨科和手外科医生都具有很大挑战性。一旦该损伤进入晚期，其治疗疗效更加难以令人满意。针对这种情况，北京积水潭医院骨科利用张力带方法治疗近指间关节掌侧骨折脱位，获得了较好的疗效。

近指间关节掌侧骨折脱位临床上常因患者手指戳伤引起，伤后手指肿胀，有时伤后有自行复位感，拍片可发现伸指肌腱中央束止点的撕脱性骨折，伴或不伴有PIP半脱位。这种类型的损伤，以往通常采用钢丝抽出法止点重建或骨折克氏针固定，以及PIP关节克氏针固定治疗。但是，这些治疗方法导致术后关节僵硬较为常见。

2004年6月~12月，北京积水潭医院骨科选取一组5例近指间关节掌侧脱位患者，采用张力带方法治疗，这5例患者平均年龄23.5岁，其中3例为打篮球时手指戳伤，2例为跌倒时手指戳伤。受伤到手术间隔0~7天。术中从近指间关节背侧长弧形切口进入后，可发现伸指肌腱中央束止点附着处有骨块撕脱，三角韧带也常有撕裂。需小心清除骨折间隙内的积血，精确复位骨折，之后进行张力带法固定。分别从骨折块关节面背侧缘内外1/4处，方向斜向远侧，以两枚直径0.8的克氏针将骨折块与中节指骨固定。再以直径1.0的克氏针于近指间关节远侧1~2厘米水平，在中节指骨上横向钻一个骨洞。将细钢丝作为张力带，从骨洞中穿过，在侧腱束、中央腱束和克氏针之间8字盘绕，抽紧打结。手术结束后，患者3日内就可以开始早期活动，并可于术后2~3个月时取内固定。使用该法治疗的5例患者，经6~12个月随访，骨折均完全愈合，关节面平整，无一例出现固定失效。

以往，针对近指间关节掌侧骨折脱位，许多临床医生因缺乏经验，常仅仅以夹板固定，或采用钢丝抽出法止点重建或骨折克氏针固定，以及PIP关节克氏针固定治疗。治疗后效果不佳，导致畸形固定或关节僵硬，甚至有时需要做侧副韧带和掌板松解手术才能复位。使用张力带方法，取材方便，价格低廉，最重要的是，骨折固定非常紧密而牢固，而且，由于固定牢固，患者可在手术后早期开始主动复健训练，使治疗效果更加满意。

右手第五掌骨基底部骨折

根据X光的描述基本上右手第五掌骨基底部骨折是确诊的了。考虑右手第五掌骨基底部骨折为完全性骨折。（不过完全性骨折是不规范的说法，我个人理解完全性骨折是相对青枝骨折来说的，成人是很少青枝骨折的。最好有张片子，那就有证据、有说服力了，片子可以交上胶片的钱，让放射科补打的。）
同时要注意右手示指近节指骨远端有无骨折，结合临床，若关节活动好，局部无明显压痛及肿胀则不考虑右手示指近节指骨远端骨折。

09年中医伤科学辅导-----脊柱骨折脱位的治疗方法

1. 复位

屈曲型脊柱骨折：为最常见的椎体压缩性骨折。

① 双踝悬吊法：患者俯卧，两踝部衬上棉垫后用绳缚扎，将两足徐徐吊起，使身体与床面约45°成角[如图].

术者用手掌在患处适当按压以矫正后凸畸形，此法复位前可给止痛剂或局部麻醉。复位后患者仰卧硬板床，骨折部垫软枕。

② 攀索叠砖法：此法是一种过伸位脊椎骨折复位法。先令患者双手攀绳，以砖六块，分左右各叠置三块，双足踏于砖上，然后抽去足下垫砖，让身体悬空（足尖触地），脊柱呈过伸位，医者站在患者腰后，将后凸畸形矫正。适用于体格健壮屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折的患者。

③ 垫枕法：使用此法时，患者应仰卧于硬板床上，骨折部置软枕，垫枕可逐渐加高，使脊柱过伸。

此法若配合练功疗法效果更好。适用于屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折，以及过伸复位后维持整复效果。

④ 攀门拽伸法：此法是使患者俯卧于硬板床上，患者双手攀住木板上缘，用三人在下腰部与双下肢拔伸牵引，医者用双手按压骨折部进行复位。这是一种非过伸位脊柱骨折复位法，适用于不稳定性的屈曲型胸腰椎压缩或粉碎骨折，以及老年体弱的患者。

⑤ 持续牵引法：对于轻度移位、无关节交锁的颈椎骨折，一般采用枕颌布托牵引。即将枕颌布托套住枕部与下颌部，通过滑车进行牵引，头颈略后伸，牵引重量2公斤～3公斤，持续牵引4周～6周。

伸直型脊柱骨折伸直型脊柱骨折极少见。若颈椎部损伤时，可采用颈椎中立位枕颌布托牵引，必要时可使颈椎稍向前屈。无脊髓损伤者，持续牵引4周～6周后，换带颈托或石膏围领保护。腰椎损伤时，应避免脊柱后伸，根据需要将脊柱安置于伸直位或略屈曲的位置。

2. 固定方法

脊柱骨折脱位整复后，应予以适当的固定。一般单纯性胸腰椎压缩骨折，须仰卧于硬板床，骨折部垫软枕。卧床时间3周～4周。对于不稳定性胸腰椎骨折，应采用脊椎骨折夹板或石膏背心、金属支架固定，固定时间4周～6个月，必要时亦可手术治疗。颈椎骨折脱位者，经整复与持续牵引后，可给予颈托或石膏围领固定。

3. 练功活动

胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗的目的，不但可以使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，而且由于早期活动可增加腰背肌肌力，不致于产生骨质疏松现象，亦可避免或减少后遗的慢性腰痛。伤后若无休克等合并症的单纯压缩性骨折，应在复位后第2天起开始逐步练功，一般4周以后即可带夹板下床活动。对于不稳定性骨折，卧床1周～2周后开始练功，下床时间应在6周～8周以后，且须用胸腰椎夹板固定，伤后4个月内应避免向前弯腰的动作。

对于屈曲型脊柱骨折练功应按照以下的顺序进行：

五点支撑法：患者仰卧于硬板床上，用头部、双肘部及足跟部五点支撑起全身，使背部尽力腾空后伸。伤后早期即可采用此法。

三点支撑法：仍仰卧位，患者用头部及双足跟部支撑起全身，并尽力将背部腾空后伸，双上肢屈曲搭于胸前。此法适用于骨折中后期。

四点支撑法：仍仰卧位，将双上肢高举于头上，手掌撑在床上，远端双足跟部与双手掌同时用力将身体腾空后伸如拱桥，此法适用于骨折中后期，特别是青壮年患者。

飞燕点水法：患者取俯卧位，双上肢后伸，双下肢伸直并拢，在上肢后伸、头与背部尽力后伸的同时，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部一点着床呈一弧形如燕子点水状。适用于骨折中后期。

4. 药物治疗

按伤科三期辨证论治。

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