伊班膦酸钠对绝经后骨质疏松妇女有益

伊班膦酸钠对绝经后骨质疏松妇女有益

一项双盲安慰随对照的试验显示,在55~80岁绝经后妇女中,每月口服1次伊班膦酸钠,持续12个月,髋骨和椎骨的骨矿物质密度和强度改善[《内分泌与代谢杂志》(Clin Endocrinol Metab)10月在线发表]。

在此项试验中,93名妇女的年龄在55~80岁之间,其骨矿物质密度T分数为-2.0或≤-5.0,患者随机接受12个月的口服伊班膦酸钠150mg/月(n=47)或安慰剂(n=46)。

主要研究终点是全髋骨定量CT(QCT)的骨矿物质密度改变(与基线相比)。

次要终点是其他骨矿物质密度位点QCT和有限元分析结果、双能X线吸收仪分布区的骨矿物质密度和髋骨结构分析结果。

在12个月时,定量CT和双能X线吸收仪检查结果均显示,全髋的整体骨矿物质密度较安慰剂组分别增加2.2%(P=0.005)和2.0%(P=0.003)。

与安慰剂组相比,伊班膦酸钠组有限元分析的髋骨强度-密度比增加,股骨、皮质骨和小梁骨强度也增加,增加分别为4.1%(P

伊班膦酸钠组与安慰剂相比,椎骨、皮质骨和小梁骨强度以及前后弯曲僵直改善明显,治疗差异分别为7.1%(P

肿瘤患者缺钙怎么办？盲目补钙风险大！赶紧戳文看

补钙，在中国是一个流行的 养生 话题，婴儿补钙、儿童补钙、青少年补钙、中老年人补钙、孕妇补钙……似乎现代 社会 所有人群都面临着补钙的需求。

在肿瘤患者中，补钙也是一个常问的话题。肿瘤患者到底要不要补钙呢？

成人每日元素钙的摄入量为800mg，50岁以上人群每日钙元素的摄入量为1000 1200mg。充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼 健康 有益。营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙约500 600mg/d。

对于缺钙的肿瘤患者，是需要补钙的，补钙不仅可以预防骨质疏松引发的骨痛、脊柱变形、骨质疏松性骨折等后果，而且对预防骨转移也是有益的。但如果并发高钙血症的肿瘤患者再额外补钙，就会雪上加霜，可能会引起高血压、抑郁、厌食、肾结石，甚至室颤、昏迷等重症。因此，肿瘤患者要不要补钙，取决于患者是否缺钙。

对于已经做过相关检测，比如血钙检测、骨密度和骨转换标志物（BTMs）及脊椎影像学检查的肿瘤患者，检查结果提示确实缺钙的，可以适当补钙。

接下来，大家关心的就是如何科学补钙呢？

TIP 1 注意饮食结构和合理膳食营养

（1）钙

据全国营养调查，我国膳食钙供给量每人每日只有400 500mg，仅达到推 荐供给量的50％。

日常可以适当多吃富含钙质的食物，如酸奶、虾米和虾皮、芝麻酱、豆腐、豆浆、干果，绿色蔬菜也是钙的良好来源。

当食物中钙摄入不足时，也可在医生指导下服用钙剂。钙剂选择需考虑钙元素含量、安全性和有效性。其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。常用碳酸钙D3片，每片含碳酸钙1.5g（相当于钙600mg）、维生素D3125U，口服，每次1片，1 2次/d。服用期间，患者需定期监测血钙和尿钙浓度，防止发生高钙血症和高磷血症。

（2）维生素D

维生素D可以促进肠道对钙的吸收，增加血钙水平，有助于骨骼的矿化；增强成骨细胞活性，抑制成骨细胞凋亡。对骨形成有明显的促进作用，有利于预防骨质疏松的发生。

日光照射是获取维生素D的主要来源，占体内维生素D的78% 80%。建议日常要接受充足日照，建议上午11:00到下午3:00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15 30分钟（取决于日照时间、纬度、季节等因素），每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需要注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。

含维生素D 较高的食物有海鱼、动物肝、蛋黄、奶油等，可适量食用。

（3）蛋白质

蛋白质对骨量的影响具有双重性。由于低蛋白质摄入可致肠钙的吸收减少，引起甲状旁腺功能亢进，故低蛋白摄入可使骨密度降低。动物实验证实单纯蛋白质摄入不足可导致骨量和骨强度降低，即出现骨质疏松。但过量的蛋白质摄入对钙平衡起负面作用，从而可能增加骨质疏松的发生率。

（4）合理饮食烹调及低盐饮食

合理烹饪可促进钙磷吸收。如肉类是磷的优质来源，绿叶菜是钙的良好来源，将肉与绿叶菜合理配餐，可得到理想的钙磷比例，提高钙磷吸收率。不要把含草酸较多的菠菜、苋菜与含钙丰富的豆腐、牛奶同餐，以防止草酸与钙结合成不溶性的钙盐而影响钙的吸收。菜应先洗后切，不宜切得过碎，炒菜要多加水，烹调时间不要太长。此外高盐饮食是骨质疏松症的高危膳食因素，Jones等研究发现随着饮食盐摄入量的增加，尿钙和脱氧吡啶酚(DPYR)的排泄亦增加，可导致骨丢失，故应注意低盐饮食。

TIP 2 加强运动锻炼

运动可以增加骨密度；改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险；运动还有助于改善人的精神状态和食欲，增加营养物质的摄入。因此对于肿瘤患者，可适当进行有益的有氧运动，每周3 4次，每次30min，以延缓骨质疏松的发生及减轻症状。

TIP 3 药物预防治疗

(1)双膦酸盐

此类药物可选择性结合在骨吸收的活跃部位，抑制破骨细胞活性，降低骨转 换，减少骨量吸收，使骨骼的矿化更完全，已成为有效治疗绝经后骨质疏松症的重要手段之一。常用制剂有阿伦膦酸盐和羟乙膦酸盐。近年来开发出的新二膦酸盐药物如利塞膦酸盐、伊班膦酸盐和唑来膦酸盐等，除抑制骨矿物质丢失外，还可增加骨矿物质含量，减轻胃肠道不良反应。

(2)中医中药

中医强调不治已病治未病，中医中药对于预防骨质疏松症尤为重要。祖国医学认为肾主骨、生髓、藏精，固真阴而寓元阳，为先天之本。随着年龄增长，肾中精气由充盛转而逐渐衰弱。现代药理实验和临床实践证实，补肾中草药具有调节骨细胞的生长与分化，增加骨量，调控钙调激素和雌激素水平与微量元素等作用，从而改变骨质疏松骨的代谢。故可辨证给予补益肾精的药物，如淫羊藿、杜仲、补骨脂、牛膝、骨碎补等。

艾本（伊班膦酸钠注射液）怎么用，注意事项

【用法用量】将本品1～4mg稀释于不含钙离子的0.9％生理盐水或5％葡萄糖溶液500～750ml中，静脉缓慢滴注，滴注时间不少于2小时。治疗高钙血症，应严格按照血钙浓度，治疗前适当给予0.9％生理盐水进行水化治疗，中、重度高钙血症病人可单剂量给予2～4mg。
【注意事项】
1本品不得与其它种类双膦酸类药物合并使用。
2动物实验中本品曾发生肝、肾毒性，故肝、肾功能损伤者慎用。
3使用本品过程中，应注意监测血清钙、磷、镁等电解质水平及肝、肾功能。
4有心功能衰竭危险的病人应避免过度水化治疗。
5未研究输注本品对司机及使用机器者的反应能力及警觉性的影响。

腰酸背疼、弯腰驼背、摔一跤就骨折？这是病！防治刻不容缓

随着年龄的增长，身体机能逐渐退化，经常会出现腰酸背疼，弯腰驼背，摔一跤就骨折，很多人以为这是自然现象。实际上，这是病！即骨质疏松症，而且当出现骨折现象时，已经是严重阶段了 。湖南省第二人民医院内分泌科张海涛主任 提醒：防治骨质疏松，刻不容缓。

什么是骨质疏松？

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）。骨质疏松常见的症状有：乏力、骨痛、活动受限、肌肉痉挛、身材变矮等，最严重的并发症就是骨质疏松性骨折。老人骨质疏松的主要原因有体内性激素水平降低，钙的摄入量减少，维生素D不足，身体运动量减少等。

骨质疏松高危人群有哪些，如何防治骨质疏松症？

骨质疏松的防治措施主要包括基础措施、药物治疗和康复治疗。

一、基础措施是骨质疏松治疗的重要组成部分，适用于骨质疏松高风险人群和已经确诊为骨质疏松症的人群。

1、加强营养，均衡膳食 : 建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。推荐每日蛋白质摄入量为0.8 1.0g/kg，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。

2、充足日照 : 建议上午 11: 00 到下午3: 00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒 15~30 min，每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。

3、规律运动 : 运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险，还有助于增加骨密度。推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。如重量训练，其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。

4、 戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡、避免过量饮用碳酸饮料、尽量避免或少用影响骨代谢的药物 。

5、骨 健康 基本补充剂

钙剂:充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼 健康 有益。我国骨质疏松诊疗指南 推荐成人每日元素钙摄入量为800mg，50岁以上人群则应适当增加至每日1000~1200mg。

维生素D:充足的维生素D不但可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化，还能够保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。 成人推荐维生素D每天摄入量为400IU;65岁及以上老，推荐每天摄入量为600IU;用于骨质疏松症防治时，剂量可增加至每天800-1200IU 。补充维生素D后还应注意定期复查25OHD，维持25OHD>30ng/ml，以降低跌倒和骨折风险。

二、骨质疏松治疗药物有哪些?

对于骨密度检查确诊为骨质疏松、已经发生过椎体或髋部等部位脆性骨折和骨量减少且具有高骨折风险的患者需要考虑药物干预。

1.骨吸收抑制剂

双膦酸盐:阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠等。降钙素:鳗鱼降钙素和鲑降钙素。绝经激素替代:雌激素替代和雌孕激素补充。选择性雌激素受体调节剂:雷洛昔芬口服药，适于绝经后妇女。

2.骨形成促进剂，甲状旁腺素类似物--特立帕肽。

3.多重作用药物

活性维生素D及其类似物:骨化三醇和α-骨化醇。维生素K2类:四烯甲苯醌是维生素K2的同型物。锶盐:雷奈酸锶。中药:成份 主要包括 骨碎 补总黄酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉。

三、康复治疗如何进行?

1、治疗性运动包括有氧运动(如慢跑、游泳)、抗阻运动(如负重练习)、冲击性运动(如体操、跳绳)、振动运动(如全身振动训练等)。

2、太极拳可增加髋部及腰椎骨密度，增强肌肉力量，改善韧带及肌肉、肌腱的柔韧性，提高本体感觉，加强平衡能力，降低跌倒风险。

3、运动锻炼要注意少做躯干屈曲、旋转动作。

4、行动不便者可选用拐杖、助行架等辅助器具，以提高行动能力，减少跌倒发生。此外，可进行适当的环境改造如将楼梯改为坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。

5、骨质疏松性骨折患者可佩戴矫形器，以缓解疼痛，矫正姿势，预防再次骨折等。

湖南省第二人民医院内分泌科张海涛主任 提醒：骨质疏松症早期往往没有明显的症状，极易被忽视，仅在发生骨折等严重并发症后才发现自己患了骨质疏松症，因而被称为“寂静的疾病”或“静悄悄 的 流行病”。

所以在日常生活中，要特别留意一些骨质疏松症发出的“警报”： 牙齿松动、指甲变软、体重下降、身高下降、走路不稳、皮肤变薄、骨骼疼痛、活动能力减退 。骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年人致残和致死的主要原因之一。骨质疏松可防可治，但不能痊愈。通过规范化的药物治疗和自我管理，可以大大降低骨折的风险。

供稿：湖南省第二人民医院内分泌科 易丹

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