警惕头孢唑啉致幼儿肾损害

警惕头孢唑啉致幼儿肾损害

头孢唑啉为第1代头孢菌素类药物，其抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌（包括耐青霉素菌株）、肺炎球菌、溶血性球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、李斯特菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、肺炎杆菌、痢疾杆菌、梭形芽胞杆菌、奈瑟菌以及流感杆菌有较好的抗菌活性。本药过敏反应发生率相对较低，毒副作用较小，但是近年来发现有致幼儿肾损害作用。

昆明市儿童医院熊雁等收治7例肾损害患儿，都是由于使用头孢唑啉针剂引起的。在7例患儿中，上呼吸道感染4例，支气管炎3例，均给予头孢唑啉100毫克·（千克·天）－1加入10％葡萄糖注射液100毫升静滴，滴后12～24小时出现肾损害。其中1例1天前肌注两次林可霉素，2天后，出现无尿、颜面浮肿、精神萎靡、发热、呕吐、每天腹泻7～8次、烦躁不安、尿蛋白（＋＋）、尿红细胞（＋＋＋）、尿透明管型（＋＋）、血BUN22.4毫摩尔·升－1（正常值1.8值～6.4毫摩尔·升－1）、血Cr376微摩尔·升－1（正常值32～40微摩尔·升－1）。该患儿用药前无血尿、浮肿、高血压，无尿频、少尿，无肾病病史。后来这例患儿发展成急性肾衰竭，立即停用头孢唑啉对症积极治疗26天后，肾功能恢复正常。

头孢唑啉具有肾毒性，可引起肾小管坏死导致间质性肾炎，加之患儿原发疾病，呕吐、腹泻、发热、感染使血液浓缩，电解质紊乱，肾血流量减少，使肾脏加重损害。所以，在使用头孢唑啉针剂时，临床医生须谨慎用药，尤其要注意以下几点：按药典规定的剂量用药，避免高浓度大剂量1次给药，即儿童用量为30～50毫克·（千克·天）－1，重症可增至100毫克·（千克·天）－1，应分2～3次加入0.9％氯化钠注射液或10％葡萄糖注射液中稀释静滴；头孢唑啉宜用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道及软组织感染，没有继发感染指证的上呼吸道感染，不应首选头孢唑啉；应避免伍用肾毒性药物，用药前应询问近期用药史，如林可霉素具有肾功能损害作用，可导致少尿或蛋白尿，还可以引起低血压，腹泻、呕吐，因此肾衰患儿在上述不良反应存在的情况下再继续用头孢唑啉将导致肾毒性增加，从而诱发肾衰，临床应警惕；应用第一代头孢菌素疗程超过3天者，应注意检查尿常规，一旦发现镜下血尿或者尿常规异常者，应立即停药，及时处理，避免加重肾损害。

肾功能减退患者抗菌药需谨慎!

大多数抗菌药物在人体内主要通过肾脏排泄。肾功能不全患者的用药原则如下：


尽量避免使用肾毒性抗菌药物。当有应用指征时，必须调整给药方案；


根据感染的严重程度、病原菌种类、药敏试验结果，选择无肾毒性或肾毒性低的抗生素；


根据患者肾功能下降的程度和抗菌药物在人体内的排泄途径调整剂量。


肾功能不全患者的给药方案调整为主要经肝脏代谢或经肝胆系统排泄，或同时经肾脏和肝胆系统排泄的抗生素。抗生素可以持续或轻微减少。药物包括氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑啉、红霉素、阿奇霉素等大环内酯类、多西环素、氯霉素、克林霉素、甲硝唑、利福平。主要由肾脏排泄，药物本身无肾毒性，或肾毒性低的抗菌药物剂量需适当调整。这些药物包括青霉素、氨苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南-西司他丁、美罗培南和氧氟沙星。一般避免使用肾毒性抗菌药物。必要时需要监测血药浓度或根据肌酐清除率调整剂量来调整给药方案，并给予个体化用药。药物包括氨基糖苷类、万古霉素等糖肽、氟胞嘧啶和伊曲康唑(静脉给药)；不适宜的药物有四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸和特比萘芬。

我想了解对肾脏有危害的相关药物！

⒈抗生素类：四环素族(含四环素、土霉素、金霉素等)、呋喃类(含呋喃旦丁、呋喃西林等)、磺胺类、头孢噻啶(先锋II)、萘啶酸、吡哌酸、诺氟沙星、链霉素、妥布霉素、头孢噻吩(先锋I)、头孢唑啉(先锋V)、羧苄青霉素、多粘菌素类、青霉素G、氨苄西林、头孢氨苄(先锋IV)、头孢拉啶(先锋VI)、林可霉素、克林霉素、立克菌星、两性霉素B等。
⒉非类固醇抗炎镇痛药：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿司匹林、复方阿司匹林(APC)、非那西汀、安替比林、氨基比林、扑热息痛及甲氧萘酸等。
⒊肿瘤化疗药：顺铂、甲胺蝶吟、光辉霉毒、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿嘧啶等。
⒋抗癫痫药：三甲双酮、苯妥因钠等。
⒌麻醉剂：乙醚、甲氧氟烷等。
⒍金属及络合剂：青霉胺、依他酸盐等。
⒎各种血管造影剂。
⒏其它：环孢素A、西咪替丁、别嘌呤醇、甘露醇、海洛因、低分子右旋糖酐等。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/76811.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 中药治疗VD实验研究进展

下一篇: 参附汤药理研究进展