腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用(什么是腹腔镜辅助阴式全子宫切除术)

腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用

随着腹腔镜技术和设备的不断发展，特别是超声刀技术在腹腔镜的应用，使腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤已成为可能。目前，越来越多的学者开始尝试将腹腔镜技术用于妇科恶性肿瘤的诊断、治疗和随访。近几年，国外学者用腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的报道越来越多，国内也开展了有关手术，下面简介腹腔镜在妇科恶性肿瘤的应用。

腹腔镜淋巴结清扫术

切除盆腔和（或）腹主动脉旁的淋巴结是处理妇科恶性肿瘤的重要步骤之一。Querleu最早报道腹腔镜淋巴结切除术，其后报道对39例子宫颈癌患者行腹腔镜淋巴结清扫术，平均切除淋巴结15.7（13～18）个，所需时间96.45（70～120）分，出血量均＜300毫升。Malur等2001年报道，一组腹腔镜与剖腹手术行盆腔淋巴结清除术的对比结果表明，腹腔镜手术组可以剔除更多的淋巴结。国内梁志清等2001年报道，21例盆腔淋巴结清除，平均切除淋巴结19（15～23）个，腹主动脉旁淋巴结5.2（3～9）个。上述资料可看出，腹腔镜手术已达到了与开腹手术切除淋巴结数目同样的要求。

腹腔镜广泛全子宫切除术

扩大全子宫切除术是手术治疗子宫恶性肿瘤的关键步骤之一。1992年Nazhat等首次报道了腹腔镜广泛全子宫切除和主动脉旁及盆腔淋巴结切除成功。数年后国外通过一组Ⅰb期的子宫颈癌患者行腹腔镜广泛全子宫切除术与常规腹式广泛全子宫切除术进行对比，证实腹腔镜广泛全子宫切除术是治疗子宫恶性肿瘤的又一途径。1998年8月，广东佛山利用腹腔镜对1例Ⅰb期的子宫颈癌患者成功施行了盆腔淋巴结切除及广泛全子宫切除术，在此后4年多共对114例子宫恶性肿瘤施行了（次）广泛全子宫切除术和（或）盆腔淋巴结清扫术。目前国内多家医院都开展了这项手术。

子宫颈癌的腹腔镜手术

国外采用腹腔镜淋巴结切除及腹腔镜辅助下的广泛阴式子宫切除的方法治疗子宫颈癌患者33例，平均腹腔镜手术时间为215分，平均阴道手术时间为80分。国内对42例子宫颈癌患者行腹腔镜盆腔淋巴结切除及腹腔镜辅助下广泛阴式子宫切除，平均腹腔镜时间234.4分，平均阴道手术时间13.0分。一份回顾性分析Ⅰ～Ⅲ期子宫颈癌患者腹腔镜根治术与腹式根治术各70例的资料显示，腹腔镜根治术手术时间为292.9分，摘除淋巴结27.0个，住院11.4天；腹式根治术手术时间为209.9分，摘除淋巴结10.7个，住院22.8天。

子宫内膜癌的腹腔镜手术

目前，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的主要方法有两种：一种是腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH），只适用于Ⅰa期的患者。有人对320例早期子宫内膜癌的手术资料进行比较，其中69例行LAVH，251例行腹式全子宫切除术（TAH）。LAVH组平均手术时间为214.6分，与TAH组144.5分相比明显延长，但LAVH的住院时间仅为2.9天，TAH组为6.7天，并发症均无差异，因此认为LAVH可替代传统的剖腹手术。另一种是腹腔镜辅助下阴式（次）广泛全子宫切除加腹主动脉旁淋巴结切除和盆腔淋巴结切除术，适用于ⅠbG2期以上的患者。对一份收集了61例子宫内膜癌患者的资料进行研究，29例行阴式辅助腹腔镜根治术，32例行腹式根治术，从手术时间、出血量、术中输血、并发症及术后病发率、切除的淋巴结数目以及住院时间等方面对比后认为，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌比腹式手术更有优越性，尤其对于肥胖患者更为适宜。

卵巢恶性肿瘤的腹腔镜诊治

腹腔镜可以直视盆腔、腹腔脏器，并可进行组织活检，因而为卵巢癌的早期诊断和可疑卵巢癌的确诊提供了确切可行的检查方法，避免了一些患者不必要的开腹手术，对于仅有血清CA125升高，而腹、盆腔B超和CT均正常的患者，同样可借助于腹腔镜明确卵巢癌的诊断。由于腹腔镜可以贴近组织仔细观察，且具有放大作用，因而容易发现膈肌、胃底等脏器表面的微小转移病灶。有报道，12例经开腹手术确定为卵巢癌Ⅰ、Ⅱ期的患者，术后腹腔镜检查发现7例有膈肌转移。北京协和医院报道，47例卵巢癌患者术前腹腔镜检查发现20例有膈肌转移，而术中仅有13例被发现，膈肌转移的漏诊率高达35.0％。

对于确诊卵巢癌需保留生育能力的年轻患者，也可行腹腔镜细胞减灭术。目前已有医师进行腹腔镜大网膜切除加盆腔淋巴结清扫术后，小切口治疗卵巢癌的临床研究。对于临床症状缓解的卵巢癌患者施行腹腔镜“二探术”是可行的，特别是应用微型腹腔镜，更能提高手术的安全性。对于二次探查术，国外学者认为腹腔镜与开腹手术能达到相同的效果，且具有失血少、住院时间短及不增加术后病发率等优点。国内对38例卵巢癌患者进行腹腔镜二探术，并与剖腹探查病理结果对照，发现其诊断的敏感性为64.3％，特异性为70.8％，准确性为68.4％。

什么是腹腔镜辅助阴式全子宫切除术

全子宫切除术主要应用于患有严重妇科疾病的女性朋友。比如子宫癌，重度宫颈糜烂等等。全子宫切除术分为两种类型，其中常用的是腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。下面北京有关专家就介绍一下这种手术。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术即手术经腹腔镜及阴式联合完成，腹腔镜辅助程度根据病人的情况及术者的手术经验决定。又根据腹腔镜下离断组织上的多少将腹腔镜辅助阴式全子宫切除术分为四型。下面由妇科专家分别介绍。I型：镜下离断双侧圆韧带，卵巢固有韧带(或骨盆漏斗韧带)，剪开膀胱腹膜反折，转经阴道操作切除子宫;II型：在镜下离断子宫动静脉血管;III型：在镜下离断骶韧带，经阴道切开前后穹窿;IV型：镜下游离膀胱于宫颈外口水平下2cm，切断主韧带，于阴道前壁切开约2cm的小口，然后从阴道操作，取走子宫。术腹腔镜辅助阴式全子宫切除术后恢复快，能缩短住院时间，也减少病人的痛苦。妇科专家指出，有些妇女因为某些妇科疾病需要做全子宫切除手术时，往往产生很多顾虑，其中之一就是担心全子宫切除术后影响夫妻生活。其实这种想法是多余的。一般子宫切除是从阴道穹窿处切断，阴道顶端缝合形成一个肓端，手术后的阴道仍保留原来的结构，除非恶性肿瘤需切除较长的阴道，手术后阴道缩短外，一般的子宫切除并不影响阴道长度，也不影响阴道的功能，所以手术后对夫妻生活是没有影响的。

刘开江的临床工作

从事妇科肿瘤临床工作23年，在妇科肿瘤微创手术治疗和在妇科肿瘤的诊断及综合治疗方面积累了丰富的临床经验。擅长诊断、处理妇科肿瘤方面的各种疑难、复杂疾病，完成妇科恶性肿瘤的各类根治性手术。尤其在妇科肿瘤微创方面，自2004年起顺利完成各类妇科肿瘤腹腔镜手术7000多台，其中恶性肿瘤手术1200多例，达到了妇科良性肿瘤95%以上、恶性肿瘤80%以上的腹腔镜手术率，近十年无一例重大手术并发症发生。常规开展腹腔镜下“卵巢囊肿剥除术/附件切除术”、“子宫肌瘤挖除术”、“全子宫/次全子宫切除术”、“子宫内膜癌根治术”、“子宫颈癌根治术”、“早期卵巢癌全面分期手术”；同时开展了“腹腔镜下保留神经功能的子宫颈癌根治术”、“腹腔镜下保留生育功能的子宫颈癌根治术”、“腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫术”、“腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术”等达到全国领先水平的妇科肿瘤腹腔镜手术。通过腹腔镜手术，减轻了患者的痛苦、缩短了住院天数、降低了住院费用、提高了治疗效果，使患者获得了高水平的治疗。
近几年先后在北京、上海、广州、重庆、山西、辽宁、河北、河南、江苏、湖南、湖北、福建、浙江、贵州、陕西、甘肃等五十余家三甲医院举办的国际/国内学术会议上进行腹腔镜手术演示和学术讲座，尤其是腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术得到全国同行专家的高度评价，并在全国具有较大的影响力。

高永良的浙江省肿瘤医院院长

1958年浙江医科大学毕业后分配在浙江医科大学附属妇产科医院从事临床、教学及科研工作。1964-1968年北京中国医科院协和医院研究生，1988-1982年作为访问学者在美国明尼苏达大学学习，1988年至今浙江省肿瘤医院，曾任浙江省肿瘤医院院长，浙江省肿瘤医院研究所所长。
擅长妇科肿瘤的治疗,如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、绒癌、阴道癌、外阴癌、恶性葡萄胎等手术治疗及综合治疗。在宫颈癌与卵巢癌手术方面首造 “撕剥式盆腔淋巴清扫术”，因手术时间短，出血及并发症少，手术方法易掌握被称为“高氏盆清术”，已在全国广泛推广，颇受好评。
主编及参加编写著作16本，其中主要专著：
1.《葡萄胎与绒毛膜上皮癌》 浙江科技局出版 1974
2.《妇科恶性肿瘤》 浙江科技出版社1985
3.《肿瘤门诊》 浙江科技出版社1997
4.《常见肿瘤的诊疗手段与评价》 浙江科技出版社2002
主要参编:
1.《妇科肿瘤的防治》 浙江省科技局出版1974
2.《癌症病人康复与保健》 浙江科学技术出版社1997
3.《实用肿瘤治疗手册》 浙江科技出版社 2000
4.《妇科肿瘤学》北京出版社1998
5.《中华妇产科学》人民出版社1999
6.《新编常见恶性肿瘤诊治规范，妇科恶性肿瘤分册》 北京医大、协和医大出版社1999
撰写论文及综述120余篇，综述及述评50余篇，其中第一作者96篇。多篇论文获省科技优秀论文一、二等奖。其中：
1.三联序贯化疗治疗恶性滋养叶肿瘤 1978年获全国医药卫生科学大会奖
2.腹腔镜在妇产科的应用 1986年获浙江省科技进步奖四等奖
3.妇科恶性肿瘤 1988年获浙江省高等学校科技成果三等奖
4.雌孕激素受体测定对妇产科的意义 1988年获浙江省医学科技进步三等奖
5.撕剥式盆腔淋巴清扫术的研究 1990年获浙江省科技进步三等奖
6.参予的多项科研项目获省科技进步二、三等奖
获得荣誉:
1.1990年被浙江省政府授予“有突出贡献优秀中青年科技工作者”称号；
2.1991年起享受国务院政府特殊津贴；
3.1995年被卫生部授予“全国医院优秀院长”称号;
4.2002年被评为“浙江省卫生系统先进模范人物”。

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