武汉用人工椎间盘置换治疗颈椎病

武汉用人工椎间盘置换治疗颈椎病

日前，武汉同济医院为一名颈椎病患者，实施了湖北省首例人工椎间盘置换手术。

这位40岁的患者最近经常感觉颈、肩、背、前胸疼痛，手臂麻木，不久前被该院确诊为脊髓型颈椎病。12月7日上午，该院骨科李锋教授主刀，为患者做了人工椎间盘置换手术。术后第二天，患者即能下床活动。

李锋教授介绍，与传统手术治疗方法相比，人工椎间盘置换手术更符合人体生理功能。传统手术是将病变的椎间盘和增生的骨赘切除，然后植入患者自体骨或填充有自体骨的融合器。这种手术会使椎间盘丧失作为“关节”的功能，影响颈部正常活动，且移植自体骨会给患者增加创伤，有可能引发后遗症。人工椎间盘置换术不仅能保证术后患者颈部正常活动，而且患者恢复快、痛苦小。

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一种综合征，主要症状为头、颈、臂、手及前胸等部位疼痛，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、肢体瘫痪。

李锋说，颈椎病多发于40~60岁的成年人，50岁左右的人群中有25％的人患过或正在患此病。该病的发病率随年龄增长而增多，男性患者多于女性患者，近年来该病患者还有年轻化的趋势。李锋建议，长期伏案工作时，应每隔1~2小时就有目的地让头颈部向左右转动数次，向远方眺望半分钟左右，这样既可消除疲劳感，又可预防颈椎疾病。

如何治疗颈椎病

　社会、经济和科技的发展改变了很多人的生活习惯，长时间伏案工作，低头玩手机、用电脑以及经常开车等，颈椎病的发病率正日益剧增，过去以中年人居多，但是已呈现年轻化趋势。通常情况下，大多数患者在自我感觉有颈部酸痛不适、双手麻木、头晕头闷等症状时，因考虑自己是否得了颈椎病，尽快到医院检查确诊。

颈椎病的治疗方法很多，根据病情轻重可分为非手术疗法和手术治疗两大类。多数人怀疑颈椎病时会直接到当地诊所进行按摩、推拿、针灸及贴膏药等传统的中医治疗，其中有相当一部分可以得到缓解或长期稳定。

有些患者经过以上方法治疗后症状没有得到改善，甚至进一步加重，导致四肢无力，走路不稳或高位截瘫。这些病人应及时到医院早期诊断，早期判断病情轻重，早期正规治疗，避免因治疗不当加重或延误病情。

颈椎病的非手术疗法有手法治疗、中西药治疗，颈部围领、颈枕、颈椎牵引，局部封闭，理疗，针灸及功能锻练等;手术治疗则有颈椎后路单开门椎管减压成形术，颈前路椎间盘摘除术，颈椎体次全切植骨融合术，人工颈椎间盘置换术等很多的非融合技术以及微创治疗，如射频消融、等离子消融以及臭氧注射等。治疗时，应根据患者病情选择适当的方法。

二、 颈椎病严重程度的判断

颈椎病是广义上的诊断，颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、颈椎滑脱、颈椎脊髓空洞以及颈椎畸形等，都可以称之为颈椎病。而事实上大多数人所认识的颈椎病主要包括颈椎间盘突出及颈椎管狭窄症。由于年龄、性别、地域、职业以及个体差异，颈椎病发病的轻重程度不同，治疗原则及方案也不一样，目前判断颈椎病神经压迫程度的主要手段就是核磁共振和CT。

核磁共振的优点是：可以看到整个颈椎管是否正常或者狭窄、颈髓是否受压变性、颈椎间盘(C2-C7)的突出程度、颈椎的曲度、颈椎是否有炎症、结核、肿瘤、占位及异常病变。CT的优点是:可以准确判断某个节段颈椎间盘突出的程度、位置及相应平面骨性椎管的狭窄程度;可以清楚看到某个节段颈椎骨质增生及韧带骨化情况;

因此，只有依靠颈椎核磁共振结合颈椎CT才可以准确判断颈椎病的严重程度，当然，颈椎病的症状轻重与颈髓压迫的程度并不完全成正比，必要的体格检查及患者自我感受的描述也有助于颈椎病严重程度判断。

三、 颈椎病手术适应症包括哪类人?

1、脊髓型颈椎病，颈椎MRI或CT可明显看到颈椎间盘突出压迫脊髓并导致脊髓变性者。

2、双上肢或者一侧肢体长期疼痛麻木，肌肉萎缩，双手无力者。

3、长期眩晕，麻木无力，颈椎过伸过屈位X线可见颈椎不稳者。

4、四肢肌张力增高，走路不稳，双手病理征(+)者。

5、颈椎CT或MRI可见颈椎间盘脱出，经牵引、按摩、理疗、药物等治疗3个月以上症状未改善者。

6、颈椎MRI或颈椎CT可见颈椎后纵韧带骨化、颈椎管严重狭窄者。

7、颈椎管内占位病变，转移瘤、结核者。

四、颈椎病手术会不会导致瘫痪?

很多颈椎病患者在得知自己有颈椎病以后，常常由于不在意或经济原因，不愿意手术，或过度担心手术风险、担心手术可能导致的瘫痪而不愿意手术，以致耽误手术治疗时机影响效果。一旦外伤会导致截瘫等灾难性的后果。

颈椎病的手术的确存在风险，但近年来随着医学的进步和脊柱外科技术的快速发展，颈椎病的手术在大医院已十分成熟，且创伤小，术后恢复快，手术次日可以下床，导致截瘫的机率非常低，这当然也取决于手术者的技术和经验。

五、哪些人适合做微创治疗?

近年来，由于窥镜技术的发展，微创外科快速发展，脊柱微创治疗以创伤小，恢复快被认为是治疗初期颈椎病的有效方法，容易被大多数人所接受，但是微创治疗不适合颈椎后纵韧带骨化，颈椎管狭窄，颈椎不稳游离型颈椎间盘脱垂以及结核、肿瘤、以及许多病变引起的颈椎病。

我们认为，对一个或多阶段的颈椎间盘轻中度的突出或膨出，在颈椎MRI或者颈椎CT的辅助检查下，外纤维环未破裂、脊髓轻度受压的情况下适合微创治疗，另外，还必须符合患者在做微创治疗前是经过牵引、锻炼、理疗、吃药等保守治疗3个月以上，效果不佳的情况下，因此，微创治疗颈椎病并不适合大多数患者。

六、我适不适合保守治疗?怎样治疗?

保守治疗的颈椎病患者病情一般都比较轻，甚至可伴随颈肌劳损(如落枕)、肩周炎、关节炎等，容易把病情描述得很重，但影像学检查并没有发现明显的颈椎间盘突出或颈椎管狭窄的情况，因此，我们建议：在明确病情之后再采取科学的治疗方案，有助于颈椎病的早期治疗与康复。

颈椎病常采取的保守治疗方法主要是以牵引和颈后肌群功能锻炼为主，也可结合中医按摩、针灸、推拿、贴膏药等对症治疗。

颈锥管狭窄术后该怎样恢复？

颈椎椎管狭窄手术后，通常需要3-6个月才能够恢复正常，对于颈椎椎管狭窄，一般采用颈椎前路手术或者颈椎后路手术解除神经压迫。但是需要借助影像学检查确认神经压迫位置，根据神经压迫位置选择手术入路。

1、颈椎前路手术：通过前路手术可以切除突出的间盘以及增生的骨赘，可以在椎体上开骨槽，同时进行植骨内固定，也可以进行人工椎间盘置换。手术后局部会出现水肿、疼痛，植骨部位也需要逐渐融合，所以一般需要3-6个月才能恢复正常；

2、颈椎后路手术：包括局限性椎板切除减压，以及广泛性椎板切除减压，将封闭的椎管压力降低，能够恢复脊髓神经的血液供应，以及脊髓神经传导功能，避免神经发生变性和坏死。如果颈椎稳定性存在问题，则需要进行内固定植骨治疗，术后需要配戴颈托进行固定保护，直到植骨完全融合，年轻患者在3个月左右能够恢复正常，而老年患者往往需要6个月左右才能够恢复正常。在拍摄X光片或者三维CT，证实植骨完全融合后，可以去除外固定，逐渐恢复颈椎颈椎椎管狭窄术后早期需要避免感染，恢复的情况需要注意伤口情况、注意局部有没有红热肿胀，排除渗液和出血。

需要进行一定的固定，这种手术大多需要进行一定的减压，可能还有内固定，早期不易活动过多，可以牵引或者颈托保护一个月左右。在医生指导下，适当地进行一定的锻炼，包括进行手部功能的锻炼、颈椎功能的锻炼，可以进行适当的肌肉锻炼，增强肌肉力量。

同时，要注意手术后对下肢的缓解和麻木情况的恢复情况，进行一定的康复训练，去正规的医院，请有经验的医师进行按摩、针灸、理疗，包括康复的训练，效果更好。

还要对症应用一些镇痛、补钙和适当的恢复治疗的药物，定期复查。

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