甲状腺腔镜手术颈部无疤痕(甲状腺问题)

甲状腺腔镜手术颈部无疤痕

北京大学人民医院微创外科在我国较早采用腔镜技术治疗甲状腺良性疾病，取得良好的临床效果。

传统甲状腺手术不论外科医生采用何种美容缝合方式，均会在患者颈部永久性地留下影响美观的疤痕。腔镜甲状腺手术一般是在患者乳晕缘及两个乳房之间等隐蔽处开3个0.5~1厘米长的小切口，通过精密器械，在腔镜下完成甲状腺手术的全部操作过程，解剖精确清晰，手术出血少。该手术方式不仅可达传统开刀甲状腺手术的治疗效果，而且可减少并发症，一般手术后3天左右患者即可出院，缩短了住院时间。

该科专家指出，由于腔镜下甲状腺手术操作空间小、难度大，目前该手术主要适用于结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤，其实性肿物一般不要超过5厘米，囊性肿物不超过8厘米。

甲状腺问题

甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变，通常来讲，仅需对直径>1 cm的结节进行评估，因为这些结节可能恶变。当超声检查结果可疑，或患者有头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌阳性家族史时，也应对直径<1 cm的结节进行评估。

发现患者有甲状腺结节后应对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查。一些相关病史，如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等检查结果也提示结节可能为恶性。

当甲状腺结节的直径>1 cm时，应检查血清促甲状腺激素（TSH）水平。如TSH低下，则应行放射线核素甲状腺扫描，以确定结节为功能性结节、等功能结节（“温结节”）或无功能结节。功能性结节极少为恶性，因此，无需对这类结节作细胞学评估。如血清TSH未被抑制，应行诊断性甲状腺超声检查，该检查有助于明确：是否确实存在与可触及病变相吻合的结节，结节的囊性部分是否>50%,结节是否位于甲状腺后侧等问题。后两种情况会降低细针抽吸活检（FNA）的精确度。即便TSH升高，也建议行FNA,因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。血清甲状腺球蛋白（TG）水平在多数甲状腺疾病时均会升高，这项指标对甲状腺癌既不敏感，也不特异。血清降钙素是一项有意义的指标，常规检测血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌，从而改善这类患者的总体生存率。在未经刺激的情况下，血清降钙素>100 pg/ml,则提示可能存在甲状腺髓样癌。

甲状腺多发性结节的恶性危险与孤立结节相同。应行超声检查确定多发性结节的形态，如仅对最大结节做针吸活检，则可能漏诊甲状腺癌。如超声显示固体结节有微钙化、低回声和结节间丰富的血供，则提示该结节可能为恶性。即便甲状腺结节被诊断为良性，也需对患者进行随访，因为FNA的假阴性率可达5%,这部分患者虽少，但不可忽视。良性结节的直径会越来越小，而恶性结节则会增大，尽管增大的速度很慢。

具体结合你的情况，考虑你甲状腺右侧叶结节多为良性，并伴有液化坏死。可继续观察。如害怕恶变或定期复查时结节有恶变倾向可行手术治疗。手术应切除右侧叶和峡部。术后如有甲减可服用甲状腺激素替代治疗。每日清晨空腹服药一次，对生活影响不大。不必对此纠结。

甲状腺多发囊性结节，甲功正常，有治疗的必要吗？

检查出双侧甲状腺多发结节不用害怕，绝大多数都是良性的甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿，肿瘤的大小多少与甲状腺功能不一定有关,肿瘤不大时（1.0CM以下）可以暂时不用处理，也可以服用甲状腺片、优甲乐等药物，还可以多吃海带等，以抑制肿瘤生长。中药和西药都不可能使肿瘤完全消失，结节长大时最终仍需手术治疗。

? ? ? ?肿瘤较大时可以手术治疗，一些病人可能于术后复发，结节性甲状腺肿的术后复发率较高，还可以再次手术治疗。为了避免肿瘤复发反复手术，西方发达国家现在实行甲状腺全切除术，术后采用甲状腺素片口服替代性治疗，效果相当的满意。

? ? 对于年轻女性患者，还可以选择微创腔镜甲状腺美容手术，可以达到颈部不留任何疤痕，避免了疤痕对于女性日常生活、着装和社交的影响及其对女性患者的心理伤害。

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