药物洗脱支架血栓形成知多少?

药物洗脱支架血栓形成知多少?

在我国,急性和亚急性血栓形成率0.54%,2年血栓形成率0.77%。

CIT2007大会不仅在内容上丰富多彩,而且在交流形式上也推陈出新,在论文交流中增设了CIT-Chien基金会青年医师研究奖、电子壁报等交流形式。冠心病介入治疗手术现场转播作为CIT的核心,其规模在今年大为增加,技术手段也更加先进。此外,大会特设了CIT实习中心,参会者可借助实习中心的各种模拟器,进行多项介入技术的培训和练习。本版精选部分大会热点,以飨读者。

真实世界中,冠状动脉病变(CAD)患者置入药物洗脱支架(DES)后,支架内血栓形成情况如何?中国医学科学院阜外心血管病医院陈纪林教授报告了该院的单中心注册研究,可能有助于回答这个问题。

2001年12月到2007年1月,6424例CAD患者接受了DES置入,其中2927例置入西罗莫司洗脱支架(Cypher或Cypher Select),1547例置入紫杉醇洗脱支架(TAXUS),1950例置入国产西罗莫司洗脱支架(火鸟)。共有4556例患者完成了1年随访,其中置入Cypher或Cypher Select支架、TAXUS支架以及火鸟支架者各2165、1180和1211例。有1807例患者完成了2年随访,置入上述三种支架者各1045、668和94例。

结果显示,所有患者中,15例(0.23%)出现急性支架内血栓形成,20例(0.31%)出现亚急性血栓形成。总体急性和亚急性血栓形成率为0.54%,其中Cypher组、TAXUS组和火鸟组该比例分别为0.48%(14/2927例)、0.65%(8/1547例)和0.67%(13/1950例),三组间无显著差异。随访1年时Cypher组、TAXUS组和火鸟组血栓形成率分别为0.60%、0.93%和0.50%,三组间无显著差异。随访2年时总体晚期血栓形成率为0.77%(14/1807例),其中Cypher组、TAXUS组分别为0.77%和0.95%,两组间无显著差异。第二年Cypher组和TAXUS组晚期血栓形成分别增加了0.17%和0.02%。

从数据看,真实世界临床实践中应用第一代DES,若患者接受积极的抗血小板治疗,其血栓形成率保持在可接受范围。尽管DES晚期血栓形成每年增加辐度较小,但值得特别注意。

心脏支架的发展经历了哪几个阶段？

心脏支架的发展经历了三个阶段，
第一阶段：裸金属支架，是用金属材质制成的支架，表面无任何药物涂层，植入体内后容易发生再次血栓，且体内有异物留存；
第二阶段：药物洗脱支架，是将抗血管增生的药物涂在金属支架上，支架植入后药物会随时间缓慢释放，有效防止了支架再次阻塞，且体内有异物留存；
第三阶段：生物可降解支架，由可降解的聚乳酸材质制成，经过2-3年完全降解被吸收，血管弹性功能得到恢复，体内无任何异物留存。

心脏支架的问题

哦，这个介入手术植入支架，或者冠状动脉旁路移植（所谓的搭桥）都是一个目的，是为了闭塞的冠状动脉再通，这样，就可以使得该血管供血的心肌不至于因为缺血时间久而死亡。
一般说来我们对于比较简单的，单一的，不太弥漫性的病变采用植入支架的方法，而对于部位比较广泛的，比较弥散的，合并有糖尿病等情况的更多采用冠状动脉旁路移植。具体是根据冠状动脉造影的情况决定的。
一般植入支架有普通的金属裸支架，也有药物洗脱支架，可以通过股动脉或者桡动脉途径，将导管插入，然后释放支架。支架植入以后，我们常规要联合应用氯吡格雷和阿司匹林抗血栓治疗，裸支架一般是6-9个月，药物洗脱支架现在要求至少1年，如果有其他容易造成血栓的情况比如糖尿病等，则相应更加延长。药物洗脱支架更加贵一些，所谓药物，也就是紫杉醇或者雷帕霉素之类的免疫抑制剂，减少因为异物植入造成的局部增生，这样可以更好避免支架内再狭窄。近期的效果肯定是比裸支架优越的，远期则嘿嘿。。。
冠状动脉旁路移植，传统的是要心脏停跳进行体外循环条件下的手术的，但是近年来心脏不停跳的技术也已经比较成熟了。一般现在是可以小切口的不停跳手术，还有可以锁孔技术进行手术的，国外还有应用机械臂进行微创手术的。
手术可以是去内乳动脉或者大隐静脉作为移植血管，替代原先闭塞血管对局部心肌进行血液灌注。一般动脉比较好，因为静脉来源的血管往往是比较容易再狭窄，这个和血管的本身的情况是有关系的，冠状动脉当然是不适合静脉的而更加适合动脉移植的了。
但是术前特别是心外科手术前（心内科有时往往是冠状动脉造影以后一步到位就直接作支架了）一般要求作一个PET心肌代谢显像，了解局部心肌是否存活，因为如果局部心肌已经死亡，那么恢复血流供应以后也是没有意义的。当然有激光打孔技术，这样理论上也能恢复供血，但是有些临床资料显示激光打孔，似乎心理安慰作用更大一些。
我们还要注意，并不是支架植入或者搭桥以后就万事大吉了，我们基础的病变，冠状动脉粥样硬化并没有得到根本解决，所以你还是必须要传统的冠心病的治疗，比如常规的他汀类药物，血压、血糖等都必须控制正常范围等。生活习惯也应该改变，比如抽烟酗酒，饮食不节制等。

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