盛夏心血管病人易心衰

盛夏心血管病人易心衰

炎炎夏日，对患有心血管病的中老年人来说，稍有疏忽，极易发生心衰，危及健康和生命。1980年夏天，美国堪萨斯城遭受热浪袭击，导致因充血性心力衰数较平时猛增一倍以上。

为什么夏季易出现心衰呢？这是因为，在夏季，人体为了散发多余的热量，皮下血管扩张，血液会流向体表，对大脑、心脏、肝、肾等脏器的血液供应相应减少。而为了满足身体代谢的需要，心脏必须泵出更多的血液。此时，心脏本身的供血不足，加上还要“超负荷”运转，极易发生心力衰竭。同时，高温天气也是促使老年人血压升高的一个危险因素，而血压高又是造成心力衰竭的因素之一。此外，夏天吹空调易诱发感冒、肺部感染等疾病，高温易使人心情烦躁、睡眠不足、食欲不振等，这些都会诱发心衰。

那么，如何知道自己出现心衰了呢？以下表现可资判别：有程度不同的呼吸困难，动则加重，端坐呼吸；咳嗽并伴大量白色或粉红色泡沫痰；食欲减退；双下肢浮肿等。但在心衰早期，以上各种表现并不典型，有的病人在进行较为剧烈的活动时才出现气急；有的病人上楼时胸闷、气短，休息后即可缓解；有的病人晚上入睡后感到憋气、胸闷、心悸，坐一会儿或用枕头垫高半躺可缓解；有的到了傍晚双下肢浮肿、疲乏无力、头昏头晕、记忆力下降等。

在夏季如何防范心衰？及早治疗原发病，有高血压、冠心病、心肌炎、扩张型心肌病、瓣膜病、肺心病、糖尿病的人，或曾经突发心脏病或心功能不全者，应根据各自的具体情况制定优化治疗方案；并采取多种干预措施，避免感冒、肺部感染、过于劳累、情绪波动等诱因。

有一点值得注意的是，补充水分切忌过量。夏日出汗多，血液易黏稠，因此应该注意补充水分，每天喝1500~2000毫升白开水，以稀释血液。但若发生了心衰，则要限制饮水量，以免饮水过多增加血容量，使心衰加重。

另外，保证休息避免过劳也很重要。有心血管疾病的，一定要休息好，保证晚睡8小时，午睡1小时。在高温天气要减少外出，居室宜收拾得宽敞清静，布置以素雅冷色调为佳。如窗帘宜挂淡绿或湖蓝色，墙壁可张贴山水或瑞雪之类的风景画，临窗悬一盆吊兰。身处赏心悦目阴凉的意境之中，有利于平和心情。

心衰的早期症状和饮食注意事项

心力衰竭主要是因为心脏的收缩功能下降。正常的心脏收缩一下大概会有60%的血液进入到循环之中，而心衰的患者，这种收缩的能力会大大下降，可能会低于45%以下，出现一些其他脏器供血不足的症状。另外也可能出现体循环的淤血，集中表现为胸闷、气喘或是水肿的问题。。

早期识别是预防心衰的关键

复旦大学附属中山医院检验科主任、中华医学会检验医学分会主任委员潘柏申教授指出，心力衰竭防治的重要问题之一是心衰防控的关口前移，重视心血管危险因素和上游心血管疾病的防治。早期识别、客观评价和恰当判定预后是其中非常关键的环节。“例如，可利用心衰标志物NT-proBNP/BNP检测，帮助医生将心衰患者快速地从急诊室众多心血管急症病人中区分出来，并进行低、中、高危评分。”

专家认为早期症状的识别是预防心衰的主要因素，那么下面一起去了解一下心衰的早期症状。

心衰的早期症状

1. 倦怠乏力、失眠烦躁

如果夜间睡眠时有烦躁、失眠，或有冠心病、高血压、肺心病史者出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，可能是脑供血不足引起的，这是心衰的早期表现之一，最好去医院检查。

2.夜间气喘

有冠心病史，夜间睡眠必须垫高枕头，平卧后出现咳嗽气促，并常在睡眠时憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解，可能也是隐性心衰的表现。

3. 脉搏快或不规则

心跳加快常是心衰的早期表现，稍加活动脉率即超过100次／分钟，或有心律失常，这些都提示应尽早去医院作心电图和心功能检查。

4.夜尿增多

有冠心病、隐性心力衰竭者，在夜间平卧休息时，因心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量增加，夜尿也会明显增多，这提示有隐性心衰的可能，应引起重视。

5.无痛性心梗

临床发现，心肌梗死时极易发生心衰，约有25％的心梗为无痛性心梗，而这类病人以老年人居多，且最易出现隐性心衰。患者咳嗽痰多、胸闷不适、气短喘息等症状常加重，患者和家属应特别重视，不要认为没有心绞痛，就无心梗、心衰的可能。

心力衰竭患者饮食注意这5点

1.限制盐的摄入

限盐限钠，可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度视病人心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。轻度心衰病人，每天可摄取2-3g钠，严重心衰病人，每日摄食的钠为800-1200mg(1g盐含钠390mg);应注意病人用利尿剂时容易出现低钠，低氯，此时不应限盐，可能还要适当补充。

2.限制水分

严重心衰的病人，24小时的饮水量一般不超过600-800ml，应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。

3.少食多餐

由于心衰时胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物，且少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重病人腹胀不适感。

4.忌饱餐

饱餐导致膈肌上抬，可加重病人的呼吸困难;同时，由于消化食物时需要的血液增加，导致心脏负担增加。

5.多食蔬菜及水果，保持大便通畅

心衰时，病人由于卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，部分病人不习惯床上或床边大便，多种因素影响，病人易发生便秘。

心力衰竭如何科学治疗？

对心力衰竭的治疗，需要使用利尿剂减少血容量，以减轻心脏的容量负荷；部分患者需要使用强心药，以增加心脏的收缩力；部分患者需要使用能扩张血管的药物，在减少血液回流的同时，还可减轻外周血管的阻力，有助于改善心累、气紧、水肿等症状。

经过合理治疗，心力衰竭患者的病情多可得到缓解，而在西药治疗的基础上联合使用芪苈强心胶囊，则可获得更好的疗效。它重在减轻心脏负荷、改善心功能，黄芪、葶茵子利水消肿的功效，人参、附子、丹参、泽泻等具有降脂、益气、活血通络的作用。在不损伤患者的前提下，可以使心脏的收缩更有力，且能将患者体内的多余的水分排出去，可有效改善心力衰竭患者的症状。

不仅如此，研究还表明芪苈强心胶囊可降低血管紧张素II、醛固酮水平降低，有助于改善心衰患者的预后；可增加肾脏的血流量，有助减轻水钠潴留，可有效消除心衰患者的水肿，同时可减轻呼吸困难等症状，对修复损伤的心脏细胞的结构和功能也有一定的帮助。心理衰竭最重要的病理生理改变是心室重构，这种改变在早期可发挥一定代偿作用，但在以后却可心脏病变逐渐加重，有助于改善心室重构。

心血管疾病的危害及其预防措施

心脑血管疾病是一种致残率高的疾病。一旦得上这类疾病，自己很难生活自理，给家庭造成很大的经济负担和心理压力。病人自己也常常因为拖累了家人，心情不畅，反而影响了疾病的治疗。对于心脑血管疾病，无论是从经济角度、家庭角度，还是从健康角度来讲，唯有预防才是万全之策，高明之举。早一日预防，早一点安心。我国每年大约有260多万人死于心脑血管疾病，由于该病是因血液的病变所引起，它对人体的损害是隐秘的、逐渐的，全身性的，没有明显的临床症状，因而被称为“沉默的疾病”，然而它却是人类健康的第一杀手。心脑血管疾病在西方经济发达的国家已经呈现下降趋势，而在我国已成为危害中老年人健康的头号杀手。在我国心脑血管疾病的病人绝对数已居世界首位。
目前，中老年人对心脑血管疾病的发病原因及症状应该有所了解，掌握病因、预防发病，及时或定期对身体进行健康检查是应该提倡的，一旦发病应及时治疗。心脑血管疾病发病最主要的原因为动脉粥样硬化，而高脂血症是动脉粥样硬化的病理基础，因此预防及治疗心脑血管疾病最重要的是降低血脂，预防动脉粥样硬化，这样才能降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，才能延长人类寿命。
如何预防心脑血管疾病
认识自身存在的心血管病危险因素，实行自我保健，对自己的健康负责；保持一个良好的心态，积极地适应社会发展与变革，心有朝霞，胸怀开阔，积极参加日常生活中的劳动，参加健身运动，维持良好的血液循环，以减缓肌肉萎缩，防止肥胖，增强心脏功能。以心率为例，如按70次/分，如果经过运动锻炼可以减到60次/分，表面看也许与以前没什么差别，只减少了10次心跳；可是在一年间，就减少了550万次心跳。健身锻炼有益心脏健康，最有益的锻炼项目是大步行走。身体的局部锻炼（如哑铃、拉簧）则对心脏无甚益处。
其次，戒除不良嗜好与不卫生习惯，保持健康生活规律与方式，有个人的文化兴趣爱好。
预防的关键在于，坚持低脂膳食，改变高脂肪饮食习惯。 据某大城市对330万居民饮食习惯调查，近20年来，粮食、薯类、豆类食物从以往占三分之二，下降至占三分之一；而肉类和油脂食品上升近10倍，每人每天平均摄入食物油83克，远远超过了正常需要25～35克的水平。要有健康的身体就该增加纤维膳食，膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克—45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等；多吃鱼和鱼油，鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。大量摄取富含ω-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。国际营养组织建议：人们每天摄取2500千卡的能量，相应的应该摄取0.6—1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸。拿国货精品鸿洋神中老年型鱼油为例，每天必须至少服用3—5粒700mg含量为30%的鱼油胶丸，才能保证人体的基本需要；多吃豆制品，大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。保证饮食多样化，保持体内酸碱平衡。正常人的血液呈弱碱性，其pH值7.35～7.45，可保持血管柔软。如果饮食中酸性食物过多，碱性食物太少，会破坏体内酸碱平衡。 食物的酸碱性与其口感味道截然不同。食物在体内消化分解后，含钠、钾、钙元素多的食物称为碱性食物，如豆类、奶类、蛋清、水果、蔬菜、海带、茶叶等等；酸性食物，如面粉、大米、肉类、糖、禽、鱼虾等等，每天喝奶，可以补钙，牛奶中所含钙质最适宜吸收利用。总的来说，还是吃得淡些有益心脏和血管。
再次，每年做体格检查，得到健康指导，也利于早期发现病患。45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少每年一次)检查血脂、血压等指标。
最后，接种适宜的疫苗，对于体弱者及老年人，还应接种肺炎疫苗、流感疫苗，以及国内外在研制中的感冒疫苗、SARS疫苗，增强免疫能力，预防多种感染，保护心脏和血管，减少心血管疾病危害。尽量少服用干扰脂代谢的药物，如β受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、类固醇激素等，均可使血脂升高。积极治疗影响血脂代谢的有关疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮等，均可干扰脂代谢。
心脑血管疾病预防四大注意事项
究竟应该如何预防心脑血管疾病呢？根据我们的临床经验，应该从以下几点着手。
一、积极控制心脑血管疾病的危险因素，经常检查。经常性的参加医学检验,将疾病尽早控制。若发现有高血压、糖尿病、高血脂症，应该积极控制血压、血糖和血脂。只有从源头上抓起才能减少高血压、糖尿病、高血脂症并发心脑血管疾病的几率。抽烟更是影响中老年人健康一大危险因素，抽烟时间愈长心脑血管疾病发生率愈高，发生心血管疾病的死亡率也显著升高，有文献报告抽烟者及同龄不抽烟死亡率升高4－6倍。
二、合理膳食，以素为主。有人认为胃肠疾病和传染性疾病是病从口入，而心脑血管疾病不是疾病口入。我们觉得不妥，我们认为心脑血管病也是病从口入的一种疾病，即高脂肪、高胆固醇食入过多是心脑疾病重要发病原因之一，摄入过量脂肪会在心脑血管壁内沉积，形成粥样斑块，逐渐加重便会出现心脑血管疾病，所以以素为主的合理膳食是保持中老年人身心健康的必备条件之一。　
三、坚持适度的体育锻炼。以走路、慢跑、游泳等适合于中老年人的体育锻炼是防止衰老的不可缺少的条件。体育锻炼贵在坚持，不能三天打鱼两天晒网，要风雨无阻天天坚持锻炼方能达到预防心脑血管疾病。因为体育锻炼使体内新陈代谢加快，血流加速，从而可以防止心脑血管内血栓形成，达到预防的目的。
四、以健康的心态处理生活和工作中的矛盾，因急躁使心率加快，血压升高，容易并发脑血管意外和心肌梗死。
秋、冬季心脑血管疾病预防
随着秋、冬季的到来，心脑血管病又进入了发病的高峰期，此类疾病患者更应注意加强自我保健和防范。
随着人们膳食结构和生活习惯的改变，高血黏度、高血脂、高胆固醇、冠心病、脑血栓等心脑血管疾病已成为我国人民身体健康的“头号杀手”，心脑血管疾病的防治成为保障百姓健康的头等大事。
目前，心脑血管疾病已成为导致人类死亡的首要原因。全世界每年有1600万人死于心脑血管疾病，占总死亡率的50%以上。据统计，我国每年死于心脑血管疾病的总人数是260万人，每小时有300人被心脑血管疾病夺去了生命。并且该病的发病率呈逐年上升趋势，年龄呈年轻化。
在心脑血管病的发病原因中，动脉粥样硬化是主要原因，它是高血压、冠心病、急性心肌梗塞、脑中风等缺血性脑血管疾病的发病基础。动脉粥样硬化，顾名思义，就是动脉内壁上附着了外观像稠粥一样的硬块。这些硬块会堵塞血管，导致血流不畅。动脉粥样硬化是由于血液受到污染，，血黏度升高进而造成血脂（胆固醇和甘油三酯）升高，使大量脂类沉积在血管内，这些物质沉积在血管壁上，使血管腔变窄，管壁变厚，最后形成动脉粥样硬化斑块。
心脑血管病具有高患病率、高致残率、高死亡率的特点。若不采取积极的防范治疗措施，患者寿命将比平均寿命减少20~30年。要避免高胆固醇、高血黏度、高甘油三酯，预防心脑血管疾病，关键在于改变不良生活方式和不合理的膳食结构。对此我国著名心脑血管疾病专家洪昭光将之归纳为健康四大基石：合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡。
冬季气温逐渐降低，人体新陈代谢缓慢，心脑血管病人身体受冷空气刺激，血管骤然收缩，易导致血管阻塞，血流供应中断，血液流通受阻，使血管内的毒性物质不易排出，从而诱发心脑血管疾病的发作和复发。是心脑血管病人的“多事之时”。此时更须积极预防。尤其是每年的11月到来年的3月，是一年中心脑血管病猝死高峰的月份。因为骤冷，血压会突然升高，使原来硬化脆弱的小动脉因承受不了强大的内压而被“引爆”，发生脑出血；因为乍寒，使血液黏稠还来不及自我调节，血液便在粗糙、细小的动脉内流速减缓，容易形成小的血栓，造成脑血管堵塞或心肌梗塞。因此，冬季预防心脑血管病要注意以下几个方面：
1、防止栓塞。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要十分注意保暖。
2、患者不宜晨练。因为睡眠时,人体人体各神经系统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发心脑血管疾病,冬季应该注意这个问题。
3、进补要适度。我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，诱发心脑血管疾病，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。
4、心态平衡。情绪激动是心脑血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。
5、适当运动。心脑血管患者不是不能运动，而是要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。

心与阳气相通应：秋季养心，医生给出4道方

春养肝，夏养心，秋养肺，冬养肾，这些中医理念可谓深入人心，每每到了换季的时候， 养生 达人们就会参照这个原则行动起来了。

按照这些老话 养生 当然没错，但如果只执着于这几句话，就可能忽视其他问题了。盛夏已过，秋季来临，心血管专家提醒，秋季也要注意养“心”！

秋季天气转凉，当心心血管疾病复发！

夏去秋至，寒来暑往，人们首先感知到的就是气温的变化，而初秋最大的特征是昼夜温差变大，中午艳阳高照，仿佛夏日，晚上却让人觉得凉凉的秋意。

热胀冷缩，本来就患有心血管疾病的患者对气温的变化很是明显，夏季气温高，很多心血管患者的血压也自然下降，于是到医院让医生减少了用药量，甚至停止了某些药物。

但到了秋季，气温开始下降，这时候心血管疾病患者的血管会遇冷收缩，甚至因此痉挛，血压开始回升，心衰、心肌缺血等疾病都紧跟其后，所以一到这个季节来心内科医生往往感受到就诊的患者数量就会明显上升。

说到这里，你可能就明白了，心血管专家所说的“心”并不是中医概念中“君主之官，神明出焉”的心，而是指解剖学意义上的心脏，这里的养心主要是指预防心脑血管疾病。

秋季“养心”，这4件事别忽视！

秋季心血管疾病很容易复发，所以到了秋季，别只记得润肺，也要“养心”。如何养心呢？给大家4个小建议。

第一，不要盲目“秋冻”。 春捂秋冻有广泛的群众基础，但是对于心血管疾病的患者，却是十分危险的，一旦着凉或感冒，很容易诱发疾病，甚至出现并发症。最好的办法是随着气温的变化，增减衣物，比如初秋时节外出，白天出门最好也带着外套，以备不时之需。

第二，及时去医院复查。 心血管疾病是慢病，需要长期随访，调整用药或治疗方案。入秋后，最好再去医院，检查血压等指标，调整用药。尤其是已经出现头晕、胸闷、憋气等不适症状，一定要及时就医。

第三，养心也别忘了润肺。 秋季干燥，很多人会出现鼻咽干燥、干咳少痰等不适，这些也可能间接诱发心血管疾病，所以心血管疾病患者日常饮食中加入莲子、百合、梨等食物，缓解秋燥，预防心血管疾病发作。

第四，保持良好的心情。 秋季万物凋零，难免有伤春悲秋的表现，坏情绪可能影响心血管 健康 ，建议患者可以在天朗气清时外出适当活动，开阔心胸。

心力衰竭的治疗方法有哪些？

分类治疗
急性左心衰竭的处理
1、坐位，双腿下垂。
2、吸氧。
氧气宜通过50%乙醇，或用1%二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。
3、吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注(使呼吸变得深而长)，必要时亦可静注。有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。
4、强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注(心脏极其脆弱者禁用)。
5、快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。
6、血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。
7、氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注。
8、地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
9、肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。
10、治疗病因，除去诱因，以防复发。
充血性心力衰竭的处理
1、按心脏病护理常规。低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。
2、治疗病因，除去诱因。
3、洋地黄制剂：
给药方法一般分两阶段，即先在短期内服负荷量，而后给维持量保持疗效。根据病情及洋地黄在体内蓄积情况，负荷量有两种给药法。①速给法：凡病情危急，从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者，首次可用洋地黄的l/2负荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10%葡萄糖液20ml静脉缓注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛维持。或用毒毛花甙K0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀释后静注，必要时1～2h后重复1次(总剂量0.5mg)，以后改口服地高辛维持。或立即口服地高辛0.5mg，而后0.25mg/6～8h，共2～3次，后续用维持量。②缓给法：适用于一般心力衰竭患者。可用地高辛0.25mg/6～8h口服，或3/d;或用洋地黄毒甙0.1mg，3/d，一般用药2d后改为维持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg/d，2～6d后亦能达到负荷量。地高辛维持量一般为0.125～0.25mg/d，老年患者、肾功能衰竭患者要减量。
用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率(宜在70～80/min)、绌脉、尿量，有无毒性反应(如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌极度肥厚、冠状动脉狭窄、肺源性心脏病及甲状腺功能减退等)及电解质紊乱时易产生毒性反应，剂量宜酌情减少。对疑有毒性反应者，可测定血清地高辛浓度。如有毒性反应发生，除立即停用洋地黄类制剂及利尿剂外，要纠正电解质紊乱(尤应注意纠正低钾和低镁血症)，对早搏及快速心律失常可用氯化钾(肾功能不全、高钾血症及高度房室传导阻滞者忌用)静滴，或用苯妥英钠100～200mg以生理盐水稀释后静注;或用利多卡因50mg稀释后缓慢静注，继而以1～4mg/min静滴维持。若上述药物无效可试用硫酸镁2g稀释后静脉缓注，继而用2%硫酸镁500ml，6～12h内静滴。如中毒表现为心动过缓，心室率<50/min时，可用阿托品;高度或完全性房室传导阻滞者，可安装临时人工心脏起搏器。重度地高辛中毒者，有条件时可用地高辛抗体对抗治疗。
4、利尿剂：可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶、螺内酯(安替舒通)等交替使用。用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等)。
5、血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯(消心痛)5mg，3/d;或硝酸甘油0.3～0.6mg，3/d;肼屈嗪(肼苯达嗪)10～50mg，3/d。静脉常用酚妥拉明10～20mg+5%葡萄糖液500ml静滴，或硝普钠25mg+5%葡萄糖液500ml静滴，1/d。用药过程中注意血压变化。
6、转换酶抑制剂：常用卡托普利6.25～25mg，3/d;或依拉普利5～10mg，1/d。
7、心衰伴心率增快或快速型心律失常者，选用阿替洛尔(氨酰心安)可降低心率，有助于改善心功能。用法为12.5～25mg，3/d。
顽固性心力衰竭的治疗
1、进一步周密观察和检查，寻找各种影响疗效的因素，给予正确处理。
①去除病因，如贫血、甲亢、风湿活动、高血压等，均须积极治疗。②必须控制各种感染，如呼吸道感染;并须寻找隐匿性感染灶，如泌尿系感染等;瓣膜病者尚应注意有无感染性心内膜炎存在。③洋地黄应用欠妥(用量不足或过量)者，应予调整。④有电解质紊乱者，应予纠正。⑤治疗并发症：如有心律、心率失常者应予抗心律、心率失常治疗。
2、肾上腺皮质激素治疗：经一般治疗病情仍危重者，可用泼尼松10～20mg/d，分次服用，出现疗效后逐渐减量，达到治疗目的后停药，一般用药1～2个月。
3、肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状。如用多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min静脉滴注，或用多巴胺20~40mg+10%葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度静滴。
4、血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用。
妊娠合并心力衰竭的处理
1、妊高症并发心力衰竭：以扩张周围血管为主，可考虑使用酚妥拉明及硝普钠，但前者易增加心肌耗氧，后者作用过强，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受体阻滞剂。注意，强心，解痉，利尿，镇静，利尿，给养仅为辅助治疗。
2、其他妊娠合并心力衰竭的一般治疗：
(1)低钠饮食。
(2)缓慢静脉输液。
(3)强心，利尿同时给予血管扩张药物。
(4)分娩过程应在麻醉科及心内科医生监护下进行。
3、ACEI和ARB禁用于孕妇，因对胎儿有致畸性。
术后治疗
1、镇静。安慰病人，解除其紧张恐惧心理，同时选用安定、鲁米那等镇静药物，如合并支气管痉挛，可应用吗啡、氨茶碱等药物，但对老年和儿童、呼吸功能较差的病人，吗啡使用应谨慎或减量，肺心病患者禁用。
2、吸氧。合理氧疗是治疗心衰，纠正呼吸困难的重要手段，一般以鼻导管吸氧，流量为3~5L./分，如严惩肺水肿，二肺广泛湿性罗音，哮鸣音者可给30~50%酒精过滤吸氧，或应用祛泡剂以利肺泡表面张力吸收，改善肺水肿。
3、强心药物的应用。洋地黄是治疗、抢救心力衰竭的首选取药物，地戈辛0.125mg,每日2次或西地兰以葡萄糖液稀释后静注，首次剂量0.2~0.4mg.以后每次0.2mg,每日成人剂量不超过1.2mg。由于洋地黄的治疗剂量与中毒量十分接近，容易引起毒性反应，特别是老年病人，其心脏较大、肾功能不佳、电解质紊乱、反复心衰、酸中毒病人更易引起洋地黄中毒，故必须根据病情，慎重选用洋地黄的制剂、剂量、给药方法和途径，加强护理观察，服药反应，如伴有低血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室传导阻滞者不宜用，每次服药前须听心率，低于60次/分停用，静注西地兰时须注意心率与心律变化。用药过程中如出现恶心、呕吐、腹泻、视觉障碍、黄视、绿视、晕眩、头痛、失眠，特别是出现各种心律失常，如室早“二联律、三联律、传导阻滞、ST段呈鱼钩状压低、心率缓慢等均须警惕洋地黄中毒的发生，可用放射免疫法测血清地戈辛浓度，有助于诊断。正常成人为1.3±0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml时，视为洋地黄中毒,需要立即停药，迅速排除诱发因素,补充钾盐，因钾能与洋地黄竞争Na+—K+--ATP酶受体，降低强心甙与酶的结合常数，钾本身又能降低心肌自律性，又可使已经结合的强心甙从Na+-K+ATP酶中解离出来,减轻中毒。地戈辛与特异抗体抗原结合，对治疗洋地黄中毒引起的传导阻滞效果甚好。
中医治疗
中医治疗心脏病中医认为：“心主血，肺主气”是说心与肺是胸腔中相邻的两个器官，心在前肺在后，心脏负责推进血液的运动，肺主呼吸。这就引起了医学界对呼吸与心脏关系的研究，心肺关系复杂交错，有以下三点：1.心脏消耗的氧气全部来源于肺，肺出问题直接导致心脏病。中医认为“心肺同源”这是心肺同治的理论源泉。心脏本身耗氧占整个人体的20%左右，若肺部出现病变，最先缺氧的就是心脏。如果长期轻度缺氧，会使心肌收缩增强，心率加快引发冠心病，严重缺氧时血压、心率均下降，导致心肌坏死，心力主衰竭，甚至心脏骤停。2.治疗心脏，通过肺部“呼吸给药”速度最快，效果最好。早就有医学家提出，肺部给药是治疗心脏病的最好途径。血液经右心室压出，都会进入肺动脉送至肺泡，然后通过肺部呼吸，在肺部压力下进入心脏，如果此时通过呼吸使有效药物成份由鼻腔进入肺部，就会经由透析作用溶进血液，10秒左右到达左心房，被心肌细胞吸引，快速治疗心脏病，溶解冠状动脉上的粥样硬化斑块。可以说，通过呼吸学进行肺部给药治心脏，是快速消除症状，根治心脏病的一条捷径，像心脏病人身上常备救心盒，通过鼻子一闻达到救命的目的，就是典型呼吸给药方式。3.心脏病患者，通过肺动力带动心动力，可达到救心，护心的目的，甚至能够防止心梗意外猝死的发生。患者心脏病发作时，可能心脏与肺都已停止工作，这时可以通过启动肺动力来恢复心动力，比如心肺复苏术，边按压胸口，一边进行人工呼吸，就通过恢复病人呼吸，通过肺部的舒张压、收缩压，以肺动力带动心动力的典型治疗方法，另外心脏病人常用的“救心盒”，就是在心梗发作时，通过鼻孔吸入药物气体，先启动肺动力，促进已停止的血液进行流动，再给心脏运送含有氧气的血液，启动心脏。一般肺部持续有节奏的运动几分钟，就可以将心脏再次启动，使心脏恢复工作，病人摆脱死亡危险。
常规用药
1、ACE抑制剂：是三联疗法的根本。已有39个治疗心衰的临床试验(8308例心衰，1361例死亡)。全部入选患者均为收缩性心衰、LVEF<35%～45%，均同时应用利尿剂，有的并用地高辛。结果对轻、中、重度心衰及有或无冠心病患者均有效。亚组分析进一步表明ACE抑制剂能延缓心室重塑，阻止心室扩大的发展。更重要的是ACE抑制剂使死亡的危险性下降24%。基于上述大量的实证，美国和欧洲的心衰治疗指南一致认为：全部心衰患者，包括NYHAⅠ级、无症状性心衰(LVEF<35%～40%)，均需应用ACE抑制剂，除非有禁忌证或不能耐受，而且需无限期的，终生应用。治疗宜从小剂量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂量，而不按症状的改善与否及程度来调整剂量。欧洲心脏病学会推荐的靶剂量为：依那普利5～10mg、一日二次，培哚普利4mg、一日一次，卡托普利25～50mg、一日三次。ACE抑制剂在增量过程中如出现低血压或低灌注(如肾功能变化、脑缺血症状：眩晕、晕厥)时，应首先将利尿剂减量;停用其它对心衰无价值的扩血管剂如：α受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸盐制剂等。肾功能轻度异常(尿素氮≤12mmol/L，肌酐≤200μmol/L，血钾<5.5mmol/L)，仍可继续应用。
2、利尿剂：适用于所有有症状的心衰患者。NYHAⅠ级、无症状心衰患者不必应用，以免血容量降低致心输出量减少而激活神经内分泌。利尿剂必须与ACE抑制剂合用，因ACE抑制剂可抑制利尿剂引起的神经内分泌激活;而利尿剂可加强ACE抑制剂缓解心衰症状的作用。利尿剂一般亦需无限期使用。剂量宜应用缓解症状的最小剂量。利尿剂应用的目的是控制心衰患者的液体潴留，一旦水肿消退、体重恒定(隐性水肿的检测指标)，即可以最小有效量长期维持。关于制剂的选择：轻度心衰可用噻嗪类;中度以上一般均需应用袢利尿剂，必要时可合用，因二者有协同作用，真正的难治性心衰可用速尿持续静滴(1～5mg/h)。保钾利尿剂纠正低钾血症优于补充钾盐。与ACE抑制剂合用时需注意监测血肌酐与血钾，每5～7天一次，直至稳定为止。螺旋内酯是醛固酮受体拮抗剂，因而在心衰治疗中有其特殊地位。RALES试验表明：小剂量螺旋内酯(<50mg/d)与ACE抑制剂以及袢利尿剂合用是安全的，不引起高钾血症。
3、洋地黄：是传统的正性肌力药，此外还有神经内分泌作用，可恢复心脏压力感受器对中枢交感冲动的抑制作用，从而降低交感神经系统(SN系统)和RA系统的活性;增加迷走神经的张力。洋地黄的正性肌力作用虽弱，但不产生耐受性，是正性肌力药中唯一的，能保持LVEF持续增加的药物。一些安慰剂对照的临床试验表明：地高辛治疗1～3个月能改善症状，提高生活质量和运动耐量。不论其基础心律是窦性或房颤、病因是缺血性或非缺血性均有效。地高辛停药试验(PROVED、RADIANCE)表明加用地高辛的三联疗法心衰恶化率最低。1997年发表的DIG(DigitalisInvestigationGroup)试验是唯一的一项以死亡率作为主要终点的长期临床试验。次要终点是观察地高辛是否降低因心衰恶化的住院率。入选窦性心律心衰患者6801人，平均LVEF值28%，NYHAⅡ级患者占50%，Ⅳ级2%，在标准治疗(ACE抑制剂和利尿剂)的基础上加用地高辛治疗28～58个月(平均37个月)，标准剂量为0.25mg/d(70%患者);结果：地高辛对总死亡率的影响为中性，在3.5年的随访中，二组的心血管死亡率均为30%。因心衰恶化而死亡的危险性，地高辛组有降低趋势。地高辛显著降低因心衰住院的危险性(28%，P<0.001)，但所有原因的住院危险性仅降低6%。进一步的分析表明：高危患者(LVEF<25nyha="">0.55)的危险性降低更明显。患者对地高辛的耐受性良好，治疗组与对照组的毒性反应各为12%∶8%，而治疗组中仅2%因毒性反应住院。这一试验表明：虽然地高辛对死亡率的影响是中性，但它是正性肌力药中唯一的长期治疗不增加死亡率的药物。其次，肯定了地高辛的长期临床疗效，特别是对重症患者;还进一步确定了对窦性心律患者的疗效。与医师的传统观念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时，但大剂量对治疗心衰并不需要。DIG试验70%患者应用0.25mg/d，最大剂量0.5mg/d。
美国FDA于1997年正式批准了地高辛——这一争议了200多年的老药用于治疗心衰，确认了地高辛继续有效的作用。国际上心衰治疗指南的意见是：地高辛可应用于全部心衰患者伴房颤和有症状的窦性心律心衰患者。房颤患者可根据室率调整剂量。窦律患者是否根据血清地高辛浓度尚无足够证据。根据DIG试验，推荐应用0.25mg/d。
4、β-受体阻滞剂：早已明确，慢性心衰时，SN系统持续激活，可促进心衰恶化、猝死。血NE可作为反映心衰预后的指标。β阻滞剂治疗心衰，从70年代开始。可改善症状，提高LVEF，但在用药后2～3个月才出现效应，初期还可能使心衰恶化。这种急性药理学效应与长期效应完全不同的现象，被认为是心肌本身的效应，是改善心室重塑的结果。已有20个以上随机对照试验，近10000例心衰患者应用β阻滞剂治疗。全部入选患者为收缩性心衰患者(LVEF<35%～45%)，已用利尿剂和ACE抑制剂治疗，用或不用地高辛。荟萃分析结果，死亡危险性下降36%(95%CI，25%～45%)。其中，近期发表的二项试验：CIBISⅡ共入选2647例心衰，应用比索洛尔治疗28个月，死亡率下降34%(P<0.0001)，猝死降低44%(P<0.0011)。MERIT-HF共入选3991例，应用美托洛尔治疗6～20个月，死亡率降低35%(P=0.0062)，猝死降低41%(P=0.0002)。美国四项卡维地洛尔试验，荟萃分析结果卡维地洛尔组死亡危险性下降65%(P=0.0001)，上述试验均因治疗组死亡率明显降低而提前结束。这些试验的结果表明，在标准三联疗法(不一定包括地高辛)的基础上，加用β-阻滞剂可进一步降低死亡率，从而使β-阻滞剂确立了在治疗心衰中的地位。由于β-阻滞剂的长期效益，可减少心衰进展的危险性，因而建议：所有NYHAⅡ级、Ⅲ级病情稳定者均必须应用β-阻滞剂，除非有禁忌证。而且应及早使用，不要等到其它疗法无效时才用。应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β-阻滞剂，地高辛亦可应用。必须强调的是：β-阻滞剂不能用于“抢救”急性心衰患者。应告知病人，症状改善常在治疗2～3个月后才出现。虽然β-阻滞剂没有即刻效益，但仍能减少疾病进展的危险。应注意β-阻滞剂必须从极小量开始，每2～4周剂量加倍，达最大耐受量或靶剂量。
5、醛固酮受体拮抗剂：醛固酮在心肌细胞外基质重塑中起重要作用。而心衰患者长期应用ACE抑制剂时，常出现“醛固酮逃脱”现象，即血醛固酮水平不能保持稳定持续的降低。因此有人认为，ACE抑制剂和醛固酮受体拮抗剂是一很好的联合。1999年公布的RALES试验，入选1663例重度心衰(NYHAⅣ级)患者，病因包括缺血性和非缺血性心肌病，在常规治疗基础上加用螺旋内酯，最大剂量25mg/d，平均应用24个月。结果总死亡率降低29%，心源性死亡率降低31%，因心衰加重的非致死性住院率降低36%(P均<0.0002);由于治疗组的显著效益，本试验亦提前结束。目前建议：低剂量螺旋内酯可在三联疗法的基础上加用于NYHAⅣ级心功能的患者。
6、心肌能量优化剂：曲美他嗪、辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖(FDP)、B族维生素、等药改善和优化心肌代谢，营养心肌。此类药品中，非常具有代表性的就是龙丹通络胶囊，其提取物的主要成分就是1,6-二磷酸果糖(FDP)。心力衰竭是一种缓慢侵蚀而又严重影响健康的疾病，患者都存在心肌细胞能量供应不足，北京安贞医院心血管科周玉杰主任认为心血管病人都涉及到一个心肌能量代谢的障碍问题，而龙丹通络胶囊的提取物FDP对急性心肌梗死和慢性的心肌能量代谢(及衰竭)都有一个很好促进恢复的作用。临床发现：无论是在抢救过程中，还是在抢救过后，如果治疗方案中加入适量的龙丹通络胶囊快速给心肌细胞供应能量，就能充分改善心肌细胞的活动状态，使心肌细胞避免利尿，强心等药物对心脏骑马加鞭式的损伤，从而加快康复的速度和质量。临床医生还认为，即使是正常人平时也应该多吃一些有利于增强心肌细胞活力的物质，将可以远离心力衰竭。
7、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：ARB可阻断所有AⅡ的不良作用，包括ACE途径和糜酶途径等生成的AⅡ。然而，现有的资料尚不足以说明ARB的疗效超过或与ACE抑制剂相等。ELITE试验，Losartan组的死亡率较卡托普利组降低46%(P=0.035)，但并非原先设定的终点，而且应用复合性终点校正以后，二组就不再有显著差异;ELITEⅡ试验结果，二组死亡率相似，无统计学差异。美国FDA尚未批准将ARB用于心衰。目前的建议是：对ACE抑制剂耐受良好或未用过ACE抑制剂者不必应用ARB;对那些有咳嗽或血管神经性水肿而不能耐受ACE抑制剂者可以ARB取代;但对低血压、肾功能恶化和高钾血症的作用则ARB和ACE抑制剂相似。

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