子宫肌瘤栓塞手术安全有效

子宫肌瘤栓塞手术安全有效

近日，美国国家安全顾问赖斯接受子宫肌瘤栓塞手术引起不少女性来电询问：赖斯接受的手术为何让介入放射科医生主刀，而不是妇产科医生？为什么只在医院住一个晚上？

著名介入放射治疗专家、东南大学附属中大医院介入治疗中心滕皋军教授介绍，子宫肌瘤是成年女性的多发病，以良性为主，35岁以上妇女的发病率约在20％以上。赖斯接受的子宫肌瘤栓塞手术与传统的手术方法不同，是一种微创介入手术，手术无需开刀。医生在患者大腿股动脉切一个2毫米小创口，将极细的导管插入子宫动脉，随即注入药物。这样，就切断了子宫肌瘤的血液和营养供应，使肌瘤逐渐缩小或消除，达到治疗的目的。由于这种治疗方法创伤小，并发症少，恢复快，病人易于接受，手术后即可下床活动。在许多国家已成为子宫肌瘤患者的首选。

在中大医院，由于许多患者对微创手术知之甚少，本可以接受手术的患者却因为知识缺乏，宁愿动动刀也不敢尝试。其实，对良性的肌瘤施行栓塞治疗可使创伤程度降到最低，治疗后可以迅速康复，并且更易控制。赖斯成功接受栓塞介入手术无疑证实了介入手术既能保住子宫又可除掉肌瘤，确实安全、有效。

子宫肌瘤做什么手术好？

您好，
子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。
腹腔镜下治疗子宫肌瘤的各种手术式也越来越多地应用在临床上。腹腔镜用于治疗子宫肌瘤有几种方法，最常用的是腹腔镜下行子宫肌瘤剥离术，最适用于还未生育的年轻女性。
祝您健康！

子宫肌瘤怎么治疗啊

子宫肌瘤的治疗应该根据患者的年龄、症状以及生育要求，并且结合肌瘤的类型、大小、数目全面进行考虑，一般来说，没有症状的肌瘤不需要治疗，特别是临近绝经期的妇女，因为绝经后肌瘤大多数是可以萎缩和消失的，所以在这个时候通常可以观察，每3到6个月随访一次，也就是做一个彩超来观察肌瘤的变化就可以了。如果有以下情况是需要手术治疗的，比如说因肌瘤症导致月经过多，甚至继发贫血，或者是出现严重的腹痛，同房时疼痛或者是慢性盆腔痛，以及由于扭转引起的急性腹痛。第三个情况是肌瘤体积过大，压迫膀胱直肠，引起相应的症状，还有由于肌瘤造成不孕或者是反复流产，以及有肉瘤变也就是恶性变，以上这五种情况是需要进行手术治疗的。手术的方式包括肌瘤的切除以及子宫的切除，这根据患者是否有生育需求以及或者有没有怀疑恶变来进一步决定。患者症状比较轻或者是临近绝经年龄或者是全身疾病而不能进行手术的，可以用一些药物治疗，比如说促性腺激素释放激素类药物或者是米非司酮等，还有一些其他的治疗目前属于非主流的治疗方法，主要适用于不能耐受或者是不愿意做手术的，包括子宫动脉栓塞或者是高能聚焦超声以及子宫内膜切除术等。

子宫肌瘤介入治疗术简介

目录1拼音2概述3操作名称4子宫肌瘤介入治疗术的适应证5子宫肌瘤介入治疗术的禁忌证6准备7方法8注意事项 1拼音 zǐ gōng jī liú jiè rù zhì liáo shù

2概述 子宫肌瘤（myoma of uterus）是妇科生殖器官中最常见的肿瘤,多发于中年妇女,据尸体解剖统计，育龄期妇女20%患有子宫肌瘤。很多患者因无症状而未被发现。

3操作名称 子宫肌瘤介入治疗术

4适应证 子宫肌瘤介入治疗术适应证：

1.黏膜下肌瘤? 黏膜下肌瘤即使很小，均有不同程度的出血，有的患者常常月经期很长或出血不止，双侧子宫肌瘤供血动脉栓塞后不但可以使子宫肌瘤缺血坏死、萎缩、脱落，还可达到即刻止血效果。故黏膜下小肌瘤是介入治疗的绝对适应证。

2.壁间肌瘤? 壁间肌瘤一般供血丰富,肌瘤内大量血管增生，双侧子宫肌瘤供血动脉插管栓塞可有效的闭塞肌瘤的供血动脉,使肿瘤缺血、坏死、吸收、缩小或消失。但较大的肌瘤，特别是向宫腔突出明显的壁间肌瘤，部分病例需要多次栓塞。所以对于壁间子宫肌瘤的介入治疗，应选择瘤体大小在2.5～7cm为好，较大的肌瘤进行手术治疗。

5禁忌证 带蒂的浆膜下肌瘤，双侧子宫肌瘤供血动脉栓塞后可使肌瘤坏死脱落至腹腔,引起小腹下坠和腹痛，因此，带蒂浆膜下肌瘤,向浆膜下突出明显者和阔韧带肌瘤应禁忌栓塞治疗。

6准备 所有患者术前均有临床症状、体征、B超等影像资料，子宫刮片确诊为子宫肌瘤。碘过敏阴性；查血常规、血小板、出凝血时间；查肝肾功能、心电图。会 *** 备皮，术前履行手术知情同意书签字手续。

7方法 通过Seldinger技术，经一侧股动脉插管，留置动脉鞘，选用5F的Cobra管或5F的单弯管先行对侧髂总动脉插管，行对侧髂动脉的DSA血管造影，观察对侧髂内动脉的开口、子宫动脉有无显影。若显影观察子宫动脉的起始、形态、有无肌瘤染色。进一步将导管送入髂内动脉，使用0.89mm（0.035英寸）或0.96mm（0.038英寸）的白泥鳅或黑泥鳅导丝寻找子宫动脉，如见导丝前端呈螺旋状进入远端血管，可能为子宫动脉；引入导管，如是子宫动脉，用导丝将导管引入远端子宫动脉。有时用Cobra管或单弯管不易找到子宫动脉，可更换RH或其他形状的导管，可以很容易的找到子宫动脉。行DSA血管造影，观察子宫动脉造影DSA表现，肿瘤的大小、形态、结构、边缘，确认无异常分支，特别要注意有无与膀胱动脉共干。若有与膀胱动脉共干，要调整导管使其避开膀胱动脉。PVA或白及微球（500～300μm）+庆大霉霉素8万U+生理盐水10ml+2%利多卡因2ml+76%泛影葡胺3ml，电视监视下进行肌瘤供血动脉栓塞。见肿瘤血管闭塞、瘤体内造影剂滞留时停止栓塞；再用明胶海绵条栓塞，防止逆流。术毕DSA造影，记录栓塞效果。再行同侧选择性髂总、髂内动脉造影及超选择性子宫动脉插管。同侧子宫动脉插管需要应用导管襻技术完成，可在髂动脉成襻，也可在肾动脉或主动脉弓成襻。将导管插至同侧髂动脉后，重复对侧子宫动脉及肿瘤供血动脉的插管、造影、栓塞过程。结束后退出导管；局部压迫止血15min；加压包扎；平卧6～24h；抗感染及对症处理。B超追踪观察、随访。所有患者均住院7d以上，观察栓塞术中、术后出现的各种临床表现及并发症，进行相应的治疗。

8注意事项 注意防治并发症。

1.疼痛? 均有不同程度的疼痛，一般持续12～24 h，其疼痛可分两个阶段：

（1）肌瘤供血动脉及子宫动脉栓塞，使子宫缺血、肿瘤无氧代谢而水肿、包膜紧张引起疼痛，导管到位后肌内注射哌替啶（杜冷丁）50mg＋异丙嗪25mg，并在栓塞剂中加入2ml利多卡因行栓塞可做到术中无痛。

（2）肿瘤坏死 *** 子宫收缩导致的疼痛，为阵发性，伴有膀胱 *** 症状或直肠 *** 表现。在镇痛处理的同时可适当使用解痉药1～3d，若有条件使用镇痛泵3d可做到无痛性治疗。肌瘤脱落宫腔，子宫收缩排瘤引起绞痛，伴有 *** 分泌物，经清宫取出脱落瘤体即可。

2.膀胱输尿管损伤? 此并发症是子宫肌瘤栓塞治疗最严重的并发症之一，应引起注意。发生原因为：

（1）子宫动脉与膀胱动脉共干，栓塞剂异位栓塞膀胱动脉；

（2）误栓，误认膀胱动脉为子宫动脉；

（3）肿瘤较大，栓塞术后肿瘤坏死引起膀胱输尿管炎性损伤。

膀胱损伤可出现血尿、膀胱溃疡、尿潴留，经留置导尿和抗感染处理可恢复。若损伤输尿管则出现肾积水，少尿，需外科手术治疗。故开展该技术应熟练掌握导管技术，熟悉盆部各脏器的血管解剖，盆部各脏器的血管造影表现，特别注意子宫动脉与膀胱动脉的鉴别（表1）。子宫动脉是否与膀胱动脉共干，若有共干要尽量避开膀胱动脉，最好在DSA设备下开展工作，并发症是可以避免的。

3.闭经? 由于子宫动脉栓塞，子宫缺血，导致子宫内膜受损而闭经；或由于栓塞剂通过子宫动脉与卵巢动脉的吻合支栓塞卵巢动脉，引起卵巢部分性梗死，导致卵巢功能抑制引起闭经。超选择性肌瘤供血动脉栓塞，适度栓塞子宫动脉并保留子宫壁的血运，最好使用固体栓塞剂，避免使用液体栓塞剂和破坏子宫血管床的药物，可有效减少闭经的发生率。一旦发生，无须特殊治疗，随着子宫和卵巢血运的恢复可恢复。

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