急性胰腺炎的防治(急性胰腺炎的中西医治疗方法)

急性胰腺炎的防治

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年。急性胰腺炎一般分为轻重两种，常常在酗酒或暴饮暴食后突然出现腹痛，多位于上腹与左上腹部，疼痛剧烈，疼痛可扩散到背部与胸部，在数小时后达到高峰。

随着人们生活水平的提高，吃肉类、油腻、高脂肪食品较多，因此造成胆结石的病人越来越多。就临床病例显示，有30％的急性胰腺炎病人是由于胆结石、胆囊炎引起急性胰腺炎；另外，有些年轻人自认为身体健康，暴饮暴食，在短时间内一次性吃大量蛋白质及脂肪类食物，使胰管一时宣泄不了胰液至十二指肠，加上如果原来胰管就不太畅通，胰液即会泛滥，倒流入胰腺组织内。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛滥，造成急性胰腺炎。

急性胰腺炎、心肌梗塞和脑血管意外是临床猝死的三大疾病，要引起高度重视。如果发现家人、朋友突然有恶心呕吐，同时伴有腹胀、腹痛、发热，重者高热，腹部出现瘀斑或者突然血压下降、皮肤湿冷、手足发凉、反应迟钝等，要及时送到医院抢救。

胰腺炎重在预防，预防的关键在于管好自己的嘴巴，要荤素搭配，饮食合理。已有慢性胰腺炎的人更要注意，要少食多餐，每天吃4-6顿，每餐的量减少，戒油腻，戒烟酒。如果万一得了急性胰腺炎，要根据医生嘱咐，一般都应禁食，病情控制后，再逐步恢复饮食。可以先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉，吃了以后没有什么不良问题发生，再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。通常胰腺炎急性发作以后，两个星期到一个月的时间内禁止吃油腻的食品，然后再逐步恢复正常饮食。得过胰腺炎的患者最好终生戒烟和酒，防止再度发作。

急性胰腺炎的中西医治疗方法

本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命。

（一）非手术治疗

1.解痉止痛（1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛剧烈时予以应用。不宜单独使用吗啡止痛，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。（2）针刺治疗：体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。（3）剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml，静脉滴注。

2.控制饮食和胃肠减压轻型者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症者需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重笃或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。

3.应用抗生素一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、先锋霉素等，为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早使用，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。

4.胰酶抑制剂常用者：①抑肽酶（Trasylol），具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量20万μ，以后20万μ/6小时，静脉。或20万μ、2次/日、静滴，连用5日。②5-FU，为细胞毒药物，可抑制DNA、RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100～500mg、静滴，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴，24小时可重复一次。

5.给予抗胆碱药物阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。同时应给予制酸考试，大收集整理剂甲氰咪听呱200mg、4次/日，氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用，亦可选用。

6.激素应用一般因其可引起急性胰腺炎不主张用。但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤出现ARDS时；或有紧上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、静点、连用三日，逐减量至停用。可减轻炎症反应、降低毛细血管的通透性及水肿。

7.中药治疗：①清胰汤Ⅰ号：适用于水肿型胰腺炎，尤适于肝郁气滞，脾胃湿热。方剂组成：柴胡15g、黄苓9g、胡连9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生军15g、芒硝9g（冲服）。每日一剂，二煎，分二次服。②清胰汤Ⅱ号：适用胆道蛔虫性胰腺炎，可疏肝理气，驱蛔安蛔。方剂组成：柴胡15g、黄芩9g、连翘9g、木香9g、槟榔30g、使君子30g、苦栋皮30g、细辛3g、芒硝9g（冲服）。每日一剂、两煎，分二次服。此二方适用于大多数急性胰腺炎，临床上可随症加减，热重时加二花、连翘，湿热重加菌陈、桅子、龙胆草。呕吐重加代赭石、竹茹。积食加莱菔子、焦三仙，痛重加川栋子、元胡索，胸满加厚朴、枳实，肩背痛加瓜蒌、薤白、防风等。

8. 抗休克：重型者常早期即出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丧失40％，故出现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、新鲜全血，人体白蛋白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡，在上述情况改善后，在排除心功不全引起的低血压后，可应用升压的血管活性药物，多巴胺为首选。此外，还应给予广谱抗生素及激素以调动机体应激能力提高效果。同时应保护肾功能，应用利尿剂，必要时行腹膜透析。呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高流量吸氧，必要时应行气管切开和正压呼吸。若有心功能不全应及时给予强心剂。抢救时，均应与有关内科医师协作方能获得成功。

（二）手术治疗

1.适应证：

①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。

②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。

③病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。

④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。

⑤多次反复发作，证实十二指肠*狭窄或胰管狭窄及结石者。

⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。

2.手术方法：

①胰包膜切开及引流：适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放考，试大收集整理置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害，渗出及坏死，防止感染。

②病灶清除术：将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但勿伤及胰管，注意局部止血。以发病7～10天进行为宜。
③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。在胰腺坏死75％时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除（GDP），有成功的报告，但死亡率高，操作亦有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。

④持续腹腔灌洗：可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，如渗出的各种酶，坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次1000～1500ml，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟，然后放出灌洗液。依据渗出液的改变，每1～2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。

⑤胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。

急性胰腺炎的情况应该怎么缓解呢？

急性胰腺炎按病变不同性质，本病可分为急性水肿性胰腺炎以及急性出血坏死性胰腺炎两种。接下来我们看一下急性胰腺炎的类型以及怎么缓解？

一、急性胰腺炎的两种类型

急性胰腺炎分为两种类型。一种是轻症胰腺炎，也就是水肿型胰腺炎，这种胰腺炎的严重程度并不是很高，经过简单的支持、对症治疗，很快可以痊愈。另一种是急性重症胰腺炎，也就是出血坏死型胰腺炎，这个胰腺炎是急性胰腺炎重比较重的一种类型，它一般分为三个期：第一期是急性反应期，主要表现为全身炎症反应、休克和多脏器功能衰竭。第二期是全身感染期，它紧接着急性反应期之后，包括胰腺本身感染和全身性的感染，往往伴随脓毒血症，这个时期在发病两周到两个月之间。第三期是残余感染期，这个时期一般会形成胰腺假性囊肿或者是胰腺脓肿，时间在发病后两个月以上到三个月。重症胰腺炎的死亡率很高，它的主要死亡原因是休克、脓毒血症和多脏器功能衰竭。

二、急性胰腺炎的情况如何缓解

一般这种情况下，在临床上急性胰腺炎的患者在发作期间，应该及时的使用抗生素等药物，来进行缓解疼痛的治疗，这是会有一定效果的。另外，病人也可以配合口服，具有止痛作用的药物，来减轻自身的痛苦。同时建议患者在日常休息时，一定要采取适当的体位，然后可以用暖宝或热水袋等热敷腹部，也是具有一定的缓解疼痛的效果。同时建议患者一定要避免寒冷潮湿的环境，不要受凉受寒，做好保暖的工作，并且不要过度的劳累，在饮食上一定要避免辛辣刺激，生冷油腻的食物，同时三餐一定要有规律，切忌暴饮暴食。

急性胰腺炎的治疗

对水肿性胰腺炎采取非手术治疗，多数病例可以有效治疗。对急性出血坏死性胰腺炎主张急诊手术，争取在发病48-72小时内手术。

妊娠合并急性胰腺炎多数为轻症胰腺炎，没有器官功能障碍与局部并发症，对液体补充治疗反应良好，以保守治疗为主，经3-7日治疗后，多数病情可以得到缓解。

1、非手术治疗

（1）禁食、禁水，胃肠减压，直至腹痛消失。

（2）补液、营养支持和抗休克治疗，中心静脉插管，给予胃肠外高营养，注意维持水、电解质平衡。

（3）缓解疼痛，首选拍嘧啶50-100mg，可加用阿托品。

（4）抑制胰液分泌，如生长抑素及其类似物，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。

（5）给予大剂量广谱抗生素抗感染。

2、手术治疗

如果保守治疗无效，病情不见好转，B型超声或CT提示胰腺周围浸润范围持续扩大者，需行外科手术治疗。

3、产科处理

治疗过程中应该积极保胎并密切监测胎儿宫内情况。多数准妈妈都可以自然分娩，产程中监测病情变化；重症胰腺炎病情较重，腹腔穿刺有血性腹腔积液合并高脂血症，并且估计胎儿已经可以存活的时候，可以适当放宽剖宫产指征。

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