亲属间HLA半相合造血干细胞移植

亲属间HLA半相合造血干细胞移植

在中国人民解放军空军总医院（以下简称“空军总医院”）血液科的病房里，47岁的姜女士（化名）谈笑自若，精神很好，很难想象，她是一名白血病患者。

姜女士是去年4月被确诊为急性粒细胞性白血病的，其后，她在一家医院接受放疗和化疗。达到“临床缓解”（常规方法检测不到白血病细胞）的程度后，该院医生建议她到空军总医院进行造血干细胞移植，于是，她来到了这里。空军总医院先后与中国造血干细胞捐献者资料库以及台湾的骨髓库联系，为姜女士寻找合适的供者，但是都没有找到。

姜女士病情急迫，不能无休止地等待，于是，空军总医院的医生考虑为她实施亲属间HLA半相合的造血干细胞移植。今年4月22日，姜女士的女儿用自己的造血干细胞挽救了母亲的生命。目前，姜女士恢复得不错，不久便可出院。

以往的造血干细胞移植（早期是采用骨髓移植的方法），均要求供者和受者HLA（人类白细胞组织相容抗原）完全相合，而HLA相合的几率，只有同卵双生的双胞胎兄弟姐妹间才是100％，非同卵双生的兄弟姐妹间是四分之一，在没有血缘关系的人群中，是万分之一到四百分之一，甚至更低。因此，寻找HLA完全相合的供者非常困难。那么，那些找不到HLA完全相合供者的患者怎么办？急性白血病等病情凶险的疾病没有时间等待，患者又该怎么办？有没有其他途径可以解决？

与HLA全相合供者相比，寻找HLA半相合的供者要容易得多。空军总医院血液科主任王恒湘介绍说，父母与子女间必然是半相合，既不可能完全相合，也不可能完全不相合（近亲结婚的父母有可能与子女全相合）。非同卵双生的兄弟姐妹之间，全相合的几率是1/4，半相合的几率是1/2，当然，也有可能完全不相合。此外，在叔、伯、姑、姨、舅，以及堂（表、姨）兄弟姐妹等亲属中，也有可能找到HLA半相合者。可见，多数患者可以在亲属中寻找到HLA半相合的供者。因此，为了摆脱HLA全相合供者来源困难的局面，国外医学界从20世纪90年代开始，对HLA半相合的造血干细胞移植进行了研究和探索。

造血干细胞中有一种细胞叫做“T细胞”，异体的T细胞植入患者体内后，排异反应的发生率很高，主要损害患者的皮肤、肝脏和消化道，严重者可导致死亡。因此，国外采用“去T”的方法，即采集到供者的造血干细胞后，先将其中的大部分T细胞去除，然后再移植给患者，以此来降低排异反应的发生率。但是，由于T细胞具有参与免疫功能重建和抗白血病的功能，因此，去除T细胞的造血干细胞移植病例复发率高，免疫功能重建缓慢。

空军总医院经过研究，在国际上首创了不去除T细胞的HLA半相合造血干细胞移植技术：移植前，对患者加大预处理放疗、化疗的剂量，更彻底地杀灭患者体内的T细胞，以减少与异体T细胞的对抗；运用药物，增加供者骨髓血中的造血干细胞数量，同时降低T细胞的含量；增加移植的干细胞数量；移植后增加抗排异药物量。这一技术方法有效降低了复发率和排异反应的发生率。

1999年，空军总医院运用上述技术成功实施了首例HLA半相合的造血干细胞移植，患者是一个身患白血病的8岁男孩。那个男孩经放疗、化疗达到“临床缓解”后，没过多久便复发，于是只得再次进行放疗和化疗，如此反复了四次。虽然医院与中华骨髓库联系，为这个男孩进行了检索，但是一直没有找到HLA全相合的供者。最后，空军总医院为这个男孩实施了HLA半相合的造血干细胞移植，供者是孩子的母亲。结果，男孩恢复良好，到目前为止一直很健康。

还有一位30多岁的女性急性白血病患者，四年多以前在空军总医院接受了亲属间HLA半相合造血干细胞移植。康复后，她不仅重新回到了工作岗位，去年还在单位组织的登山比赛中获得了第一名。

空军总医院血液科主任王恒湘介绍说，开始的时候，医学界对HLA半相合造血干细胞移植的效果持怀疑态度，于是，他们便邀请著名血液病专家陆道培院士和胡亚美院士来进行实地考察。经过考察，两位院士对空军总医院取得的成果给予了肯定，于是，这一方法得到了医学界的认可。

目前，国内外的HLA半相合的造血干细胞移植都是仅限于有血缘关系的亲属之间。到目前为止，空军总医院已经为120多名患者实施了亲属间HLA半相合的造血干细胞移植，植入率达到90％以上（所谓“植入”，通俗地说，就是供者的造血干细胞在患者体内成活），三年以上长期存活率超过60％。一般来说，患者移植后能存活三年以上，复发率就很小了。该院血液科主任王恒湘说，这一比率与无血缘的HLA全相合造血干细胞移植的成功率基本一致。

据了解，北京大学人民医院近两三年来也开展了亲属间HLA半相合的造血干细胞移植，同样取得了可喜的成绩。

王恒湘说，亲属间HLA半相合的造血干细胞移植技术的开展，为那些无法找到HLA全相合供者的患者以及因病情急迫无法等待的患者开创了一条新的生路，但是，这并不意味着中国造血干细胞捐献者资料库的建设失去了意义。这是因为，那些本身是独生子女，父母已经不在或因年龄、健康等原因不适宜作为供者，而且又没有子女或子女年龄太小的患者，还是要通过中国造血干细胞捐献者资料库寻找造血干细胞供者。另外，从治疗效果的角度考虑，如果能找到HLA全相合的造血干细胞供者，还是应该优先选择HLA全相合的造血干细胞移植。

直系亲属，血型不同是否能够做造血干细胞移植手术

骨髓移植（Bone marrow transplantation）是各种血液肿瘤、再生不良性贫血症、重度地中海型贫血症以及一些先天性免疫缺乏症或代谢性疾病救命的根本治疗方法。
异体骨髓移植就是将捐献者的骨髓输给患者，在异体移植前，必须做人类白细胞抗原（HLA）配型，配型相合者才可以进行移植，否则将发生排斥反应，危及患者的生命。

骨髓移植（Bone marrow transplantation）是各种血液肿瘤、再生不良性贫血症、重度地中海型贫血症以及一些先天性免疫缺乏症或代谢性疾病救命的根本治疗方法。
异体骨髓移植就是将捐献者的骨髓输给患者，在异体移植前，必须做人类白细胞抗原（HLA）配型，配型相合者才可以进行移植，否则将发生排斥反应，危及患者的生命。

随着科学技术的发展，但近10年来，“骨髓移植”已渐渐被“造血干细胞移植”代替，这种方法对供者基本上没有不利影响。
首先让骨髓中的造血干细胞大量释放到血液中去，这个过程称为“动员”。然后，通过血细胞分离机分离获得大量造血干细胞用于移植，这种方法称为“外周血造血干细胞移植”。也就是说，现在捐赠骨髓已不再抽取骨髓，而只是“献血”了。而且，由于技术的进步，现在运用造血干细胞“动员”技术，只需采集分离约50-200毫升外周血即可得到足够数量的造血干细胞。采集足够数量的造血干细胞后，血液可回输到捐献者体内。目前国内治疗干细胞移植比较权威的医院是北京市海军总医院儿科，为儿童重症治疗研究中心，是红十字会“蓝飘带基金”唯一指定资助定点医院。所有细胞均为科室实验室培养，无任何商业行为。

干细胞移植

分类:医疗健康 >> 人体常识
问题描述:

什么是干细胞移植?

解析:

造血干细胞移植

人类造血干细胞形态上类似于小淋巴细胞，在骨髓中仅占有核细胞的1％左右。人类造血于细胞来自胚胎期卵黄囊的间皮细胞，是人体内最独特的体细胞群。具有极高的自我更新、多向分化与重建长期造血的潜能及损伤后自我修复的能力。另外还具有广泛迁移和特异的定向(所谓"归巢")特性，能优先定位种植于适当的微环境(如骨髓等处)内，并以非增殖状态和缺乏系列相关性抗原的方式存在。

造血干细胞移植（HSCT）就是将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化（放）疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。可应用于系统性红斑狼疮等多种风湿类疾病。造血干细胞移植将对难治性风湿病的根治产生深远的影响。

造血干细胞移植能治疗哪些疾病?

造血干细胞移植（HSCT）：泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化（放）疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。平时所说的”骨髓移植”实际上就是造血干细胞移植。

干细胞是指尚未分化的细胞，存在于早期胚胎、骨髓、脐带、胎盘和部分成年人细胞中，它能够被培育成肌肉、骨骼和神经等人体组织和器官。科学家认为，利用干细胞培育出的组织和器官对治疗癌症和其他多种恶性疾病具有重要意义，将为糖尿病患者、早老性痴呆症患者、帕金森氏症患者和脊髓受损患者等带来希望。近年来，干细胞研究成为生物医学领域研究的热点，20世纪90年代以来，造血干细胞移植技术飞速进展，更为安全有效，已成为治愈多种良性、恶性血液病与遗传性疾病的重要手段，治愈的病种还在不断的扩大。

来源：在胚胎发育的过程中，造血干细胞是以卵黄囊全能间叶细胞分化而来的最原始造血细胞。胚胎发育至3—5个月时肝脏和脾脏中含有大量的 HSC。 近年发现脐血中亦含丰富的造血干细胞、其更原始，且免疫原性弱。成人时造血干细胞主要分布在骨髓中，外周血中也有一定量的造血干细胞。

HSC移植最理想的供者是同卵双生子，因为他们之间的遗传物质是完全相同的。他们之间的HSC移植，效果好，排异反应少，但双胞胎毕竟少见。子女的HLA分型来自于父母，如父亲为A和B，母亲为C和D，那么子女有AC、AD、BC、BD四种分型可能，所以同胞间的HLA相配率为25%，因此患者从同胞中寻找供髓者较容易。然而家庭范围正在缩小，绝大多数的患者还是需要非血缘关系的HSC捐献者。适合捐献HSC的年龄为18-45岁，健康要求如同献血，即不能因捐HSC影响捐献者的健康，又不能因接受HSC而使患者增加新的不利因素，重要的是捐献者必须无可血液传播的传染病：如乙型肝炎、丙乙型肝炎等。

造血干细胞移植能治疗哪些疾病? 利用造血干细胞移植治疗的疾病很多.可治疗肿瘤性疾病,如:白血病,某些恶性实体瘤等,以及非肿瘤性疾病,如:再生障碍性贫血,重症免疫缺陷病,急性放射病,地中海贫血等.目前,对造血干细胞的研究又有一些新突破,如对重症天疱疮严重并发症(双侧股骨头无菌性坏死)以及生症肌无力等疾病的患者治疗.

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