烧伤后别慌忙去医院(烧伤烫伤的急救与护理原则)

烧伤后别慌忙去医院

烧伤是日常生活工作中常见的突发事件。据郑州市第一人民医院烧伤科主任医师赵耀华介绍：许多烧伤患者在烧伤现场未做紧急冷处理就急于赶往医院求治，实际上是一个误区。

烧伤后正确的做法是在事故现场立即寻找水源进行冷却疗法。具体方法是将烧伤创面浸入10℃~20℃的自来水或清水中、或者用浸湿的毛巾覆盖创面。冷疗时间一般要求在30~60分钟以上，冷疗一般在烧伤后半小时内进行较好。由于流动自来水得来容易，被认为是较好的水源。

烧伤后进行冷疗还能减轻疼痛、减轻污染。疼痛是烧伤后病人最痛苦的事情之一。由于皮肤表皮损伤后，真皮表层的神经末梢失去表皮保护，受冷、热及空气中有害因子刺激所致。冷疗可使这些神经末梢暂时失去知觉，产生类似低温麻醉效应，从而减轻痛觉。有人认为烧伤创面怕水，创面沾水会引起创面发炎，这种认识是片面的，甚至是错误的。大多数烧伤表面有轻重不同的尘土、煤屑、杂物等污染，冷却冲洗会减轻污染，有助于烧伤面积、深度的估算，为及时正确进行烧伤诊断提供方便。现在认为烧伤疼痛等刺激还可能导致一些炎性介质释放入血中加重局部和全身损伤，冷却使血管收缩，可减轻有害因子损伤反应。

但是，由于冷疗使局部组织的血管收缩致周围组织循环阻力增加，引起组织缺氧，对机体不利故烧伤冷却疗法对于大面积烧伤，尤其是小儿大面积烧伤应慎用，以免加重休克。

民间有许多偏、验方治疗烧伤。如：涂牙膏、煤、酱油、碱面、紫水、红汞等，这些方法从某种意义上讲均不适宜。正确的方法是冷疗后，用干净的衣物、被罩等包裹后送医院治疗。

烧伤烫伤的急救与护理原则

(一)烧伤的分类

烧伤由不同的外部热源接触皮肤导致，比如火焰、化学品、摩擦、电流、辐射和高温等。因此烧伤可以据此分成热力烧伤、化学烧伤、电烧伤。

1.热力烧伤：包括由火焰、热水、蒸气、爆炸、热气流、热液、电火花和直接接触热物(如火炉、沥青)所引起的损伤。此为我们通常所说的热烧伤。

2.化学烧伤：是由于身体接触到坏死性化学物质而引起的损伤，主要是强酸强碱。由于酸很快使蛋白质凝固形成屏障，且易于被组织液中和，而碱则使蛋白水解、液化，继发感染，因此碱烧伤较酸烧伤更难处理。

3.电烧伤：常引起广泛的组织凝固性坏死。组织的电阻强弱影响其受损的程度，电阻低的组织更易于受损。体内各组织电阻由小到大排列顺序为：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱和骨组织。电烧伤的特点是电流入口和出口可能很小，但内部则有广泛的损害，易发生并发症。

(二)烧烫伤的表现

烧烫伤的严重程度主要根根烧烫伤的部位、面积大小和烧烫伤的深浅度来判断。烧烫伤在头面部，或虽不在头面部，但烧烫伤面积大、深度深的，都属于严重者。

烧烫伤按深度，一般分为三度四分法，临床表现为：①I度烧伤 又称为红斑性烧伤，局部干燥，疼痛，微肿而红，无水疱。3～5天后局部由红转为淡褐色，表皮皱缩、脱落、露出红嫩光滑的上皮面而愈合，不留瘢痕，可有短时间的色素沉着等改变。 ②Ⅱ度烧伤 浅Ⅱ度烧伤　又称水疱性烧伤，局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含黄色(或淡红色)血浆样液体或蛋白凝固的胶胨物。水疱破裂后，可见潮红的创面，质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感，并可见无数扩张充血的毛细血管网，呈脉络状或颗粒状，伤后1～2天更为明显。愈合后不留瘢痕，可有时间不等的色素沉着。深Ⅱ度烧伤　局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱。去除坏死皮后，创面微湿，微红或红白相间，质地较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛痛。可见针孔或粟粒般大小的红色小点，伤后1～2天更为明显，这是汗腺及毛囊周围的毛细血管扩张所致，如有扩张充血或栓塞的小血管支(系真皮血管丛充血或栓塞)出现，常表示深Ⅱ度烧伤较深。③Ⅲ度烧伤 又称焦痂性烧伤。由于损伤程度不同，局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。严重者呈焦灼状或炭化，皮肤失去弹性，触之硬如皮革，创面干燥，无渗液、发凉，针刺无痛觉，拔毛不痛。可见粗大的栓塞的血管网(系真皮下血管丛栓塞)，如树枝状，多在伤后即可出现，尤以四肢内侧皮肤薄处多见。但有时需待1～2天，特别是烫伤所致者，需待焦痂干燥后方显出。

(三)烧烫伤的现场救护

根据烧烫伤的程度，采取不同的救护措施。

1.对一度烧烫伤，应立即将伤处浸在凉水中进行?冷却治疗?，它有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰决敷于伤处效果更佳。?冷却? 30分钟左右就能完全止痛。随后用鸡蛋清或万花油或烫伤膏涂于烫伤部位，这样只需3~5天便可自愈。 如果烧烫伤部位不是手或足，不能将伤处浸泡在水中进行?冷却治疗?时，则可将受伤部位用毛巾包好，再在毛巾上浇水，用冰块敷效果可能更佳。

2.烧烫伤者经?冷却治疗?一定时间后，仍疼痛难受，且伤处长起了水泡，这说明是?二度烧烫伤?。这时不要弄破水泡，要迅速到医院治疗。3.对三度烧烫伤者，应立即用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要涂擦药物，保持清洁，迅速送医院治疗。

根据烧伤烫伤病因进行现场急救

1、明火烧伤

伤员身上燃烧着的衣服如果难以脱下来，可卧倒在地滚压灭火，或用水浇灭火焰。切勿带火奔跑或用手拍打，否则可能使得火借风势越烧越旺，使手被烧伤。也不可在火场大声呼喊，以免导致呼吸道烧伤。要用湿毛巾捂住口鼻，以防烟雾吸入导致窒息或中毒。烧伤急救的时候，谨记?冲、脱、泡、包、送?的五字要诀。冲：用清水冲洗烧伤创面;脱：边冲边用轻柔的动作脱掉烧伤者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能强扯，可以用剪刀剪开;泡：用冷水浸泡创面;包：用干净的布单、衣物包扎伤处;送：尽快送到具有救治烧伤经验的医院治疗。

2、开水烫伤

被开水烫伤后，最为简单有效的急救就是用大量的流水持续冲洗降温，持续大约20分钟左右，让患处温度与周边正常皮肤温度一致。在冲洗的过程中应该注意流水冲力不应过大，要尽量保存烫伤后水泡的完整性。如有衣物，应于降温后予以剪除，但不能强行剥离，以免撕破水泡。

创面不要按民间的偏方处理，特别是有颜色的?红药水?或者?紫药水?，甚至是用酱油等涂抹，以免影响医生对烧伤严重程度的判断。经过上述简单处理后，可以一边使用冰袋冷敷创面止痛，一边到专科医院或烧伤整形科就诊。

3、电击烧伤

电击烧伤最大的危险是体内烧伤，当发现有人触电时，请立即按以下步骤进行处理先将电源切断，或用绝缘体将电源移开，如干木棒、树枝、扫帚柄等。电源不明时，切记不要直接用手接触触电者。

在浴室或潮湿的地方，救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。如伤员无心跳、呼吸，拨打120呼叫救护车，并立即施行心肺复苏术，不要轻易放弃，一直坚持到医生护士到来为止。局部烧伤病人应马上降温，然后就地取材进行创面的简易包扎，再送医院救治。

4、滚油烫伤

被热油烫到时应立即用柔软的棉布轻轻擦去溅到的油，再用干净毛巾沾冷水湿敷烫伤处，当然，前提是患处没有破损。去除高温的油用冷水敷，这样做的目的是起降温作用，可以减轻疼痛。尽量减轻烫伤的深度。烫伤程度浅，一般不会留有疤痕。但在创面愈合干燥后会有色素沉着，只是这些色素沉着完全消退得需要一定的时间，短则数天，长则一个月左右。在伤口愈合前最好忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，尽量不吃姜和酱油。

5、化学品灼伤

化学性皮肤烧伤的现场处理方法是，立即移离现场，迅速脱去被化学物玷污的衣裤、鞋袜等。被浓硫酸和生石灰烧伤不能马上用水冲，而是先用干净的布条擦干，新鲜创面上不要任意涂上油膏或红药水，不用脏布包裹。被黄磷烧伤时应用大量水冲洗、浸泡或用多层湿布覆盖创面。烧伤的同时，往往合并骨折、出血等外伤，在现场也应及时处理。烧伤病人应及时送医院。

6、电熨斗烫伤

首先要立即断电，然后用冷水冲或浸泡，又或用毛巾包裹冰块敷在烫伤处，而不是涂抹药物或者菜油、豆油，抹豆油和菜油都是民间的偏方，建议不要用。大面积烫伤必须立即送医院急救。

7、喝水烫伤

喝开水烫伤，患者剧烈咳嗽，会出现声嘶;同时伴有咽痛、吞咽困难等症状，属于轻度损伤。若发生咽喉烧烫伤：一是可以马上慢慢吞咽凉开水，减轻疼痛，不要吃硬的或热的食物，而流质食物为主;二是可用中药大青叶、荆芥、薄荷、黄连桔梗、甘草各10克，煎水，频频吞咽。三是避免刺激，忌吃辛辣的食物。对咽喉水肿严重，已明显影响呼吸者，应立即送医院诊治。

(四)烧伤后护理注意事项

一、体液渗出期(休克期)

一般为伤后48-72小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能，如不及时采取救治将会危及您的生命。因此，须做到：1.保持安静平卧，勿乱动乱叫。2.口渴是机体对疾病的正常反应，在一定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间(一般为48小时内)的禁食水/少量进食水，希望患者能够配合。3.如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或告诉护理人员。

二、感染期

从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。由于烧伤破坏了皮肤的正常防御功能，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时您可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是一个危险而关键的时期，护理人员会对您采取一些必需的治疗措施，包括：

1.隔离措施-因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自您自身创面又可来自外界环境，因而须一方面对您的创面注意无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离，如实行无人陪伴，控制探视次数等。

2.换药-换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的`动态过程。中溶(脱)痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望您尽量忍耐。

3.手术-手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

4.全身或局部浸浴-可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织，减少局部细菌含量控制感染，促进循环，改善功能。

5.营养支持-烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支持。除静脉补充外，更需要积极努力的配合，采取正确有效的膳食。

三、创面修复期

浅Ⅱ度创面一般在10-14天内愈合，不留疤，但有色素沉着数月至数年后可自行消失。较浅的深Ⅱ度无感染也可2-3周愈合，但有疤痕遗留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修复，且有疤痕遗留。在此期您做到：

1.此期往往反复进行多次手术，需要您积极合作。2.加强营养。

3.在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。

四、康复期

在创面愈合后的一段时间，您可能会遇到以下的问题。

1.容貌改变和畸形-这是由于瘢痕挛缩所引起，整形手术会对您有一定帮助，但您更需要保持良好心态，正确对待已出现的问题。

2.功能障碍-功能部位的挛缩畸形所致。在积极配合矫形手术时，您要加强功能锻炼，锻炼健侧的代偿。

3.体温调节紊乱，对冷、热敏感-由于烧伤使汗腺遭到破坏而失去了皮肤的调温能力。需要及时地散热及保暖。

作为急诊科护士，尤其应该注意的是严重烧伤病人护理：第一，保暖很重要。因为病人热量的大量流失，病人的房间一定要适宜的温度;第二，采取去枕平卧位，每4小时翻身一次，保持创面干燥。第三，保持呼吸道通畅：大面积烧伤病人和颜面部烧伤的病人，多伴有吸入性损伤，床边应备气管切开包，准备好吸引器，并给予持续低流量吸氧。第四，体温、脉搏、呼吸：这3项生命体征应每2小时测试1次，并记录。血压也应定时测量。第五，严密观察，准确记录：做好出入量记录，从受伤时起，在伤后48小时内，分别做第一、第二个24小时总结，并且其中每8小时分别总结1次，计算出胶体、晶体及水分的输入量，包括口服液入量。出量包括：尿量、呕吐量、大便量及胃肠减压排出量。

烧伤的现场急救措施

一个科学的烧伤现场急救方法会为医生后面的成功救治赢得更大的几率!急救的原则是迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场。下面就是我为大家整理的关于烧伤的现场急救措施，供大家参考。

烧伤的现场急救措施有哪些

1.火焰烧伤应立即脱离现场，迅速脱掉着火的衣服，用水浇或跳人附近河流、池塘，或用不易着火的覆益物如大衣、毛毯、而布、柿被等隔绝空气灭火，或躺倒翻滚灭火，奔跑、喊叫，或用手扑打火焰，以免助火燃烧、引起头面、呼吸道及手的深度烧伤。此外，临床证实，早期创面冷淋洗及浸泡或湿救，疗效较好，延迟冷疗效果差。

2.化学烧伤应立即脱去被化学物质沾污的衣服，并用大量清水冲洗身体半小时以上。如系生石灰应先除去粉尘，再用足量清水林洗，以免生石灰遇火产热训职组织损伤。

3.电接触伤是电流直接通过身体所致。不仅烧伤程度深，有时可使肢体炭化，甚至伤及内脏器官，且可危及病人生命。急救人员应立即迅速拉开电闸，或用木棒、竹竿等不导电物品拔开电源，扑灭着火衣服。若病人心跳呼吸停止，应立即休外心脏按压和口对口人工呼吸。

4.凝固汽油弹烧伤立即用毯子、大衣、雨衣或其他非易燃物品将身体覆盖，特别是头面和手等棵露部位。迅速脱去燃烧的衣服和防护物品。切忌站立、奔跑、呼叫，可卧倒滚动离开现场，或跳入无油污染的河流、池塘，潜入深水个灭火。切忌用手扑打灭火，以免凝固汽油粘在手部，造成深组织烧伤。

5.对有危及病人生命的大出血、窒息、开放性气胸及急性个毒等，应迅速急救处理。骨折及其他开放性伤口应包扎固定。

6.创面以清治敷料.被单或雨衣简单覆盖不徐任何药物。面颈部烧伤可不予包扎以防水肿后压迫呼吸追而窒息。

烧伤的现场急救知识拓展

1、热力烧伤

(1)迅速脱离热源，脱去燃烧的衣物(或被热液浸渍的衣服)，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。

(2)他人帮助灭火，可用身边不易燃的材料扑打，或用被子、毯子、大衣等覆盖，靠隔绝空气灭火。

(3)冷水冲洗是处理热力烧伤最有效的手段，在病人可以耐受的前提下温度愈低愈好，常用15℃左右自来水、井水或加入冰块的冷水冲洗或浸泡，能坚持30分左右更好。

及时冷水冲洗的优点有三：①迅速降温，减少热力向组织深层传导，可以减轻烧伤深度;②清洁创面;③减轻疼痛。

(4)切忌烧伤后奔跑呼喊，愈燃愈旺，跑动中的喊叫和深呼吸将燃烧向上的火焰与烟雾吸入呼吸道，加重了吸入性损伤。

(5)烧伤创面无需特殊处理，保留水泡皮，也不要撕去腐皮，只要外裹一层敷料或被单即可。

2、化学烧伤

(1)与热力烧伤急救原则相同，立即脱去被致伤因素浸渍的衣服，并迅速用大量清水长时间冲洗。

(2)针对化学烧伤的特点，若现场有条件，创面可用中和剂。强酸可用碳酸氢钠或用碱水冲洗;强碱烧伤可用弱酸或食醋中和。酸碱中和反应时亦会产生热，仍需冷水冲洗，切勿为寻找中和剂而耽误冲洗时间。

(3)头面部化学烧伤时尤其注意眼睛是否烧伤，伴有眼睛烧伤时应首先冲洗眼睛，若无烧伤，面部冲洗时要保护好眼睛，勿使冲洗液流入眼睛。

(4)生石灰烧伤，应首先移去体表石灰粉末再冲洗，以防石灰与水反应生成氢氧化钙过程产热加重烧伤。

(5)磷烧伤亦该先用干布擦掸磷颗粒，如有条件可在暗室内根据?磷光?判断去除是否彻底。大量冷水冲洗，也可用湿敷料包裹，禁用油纱。

3、电烧伤

电接触烧伤急救的关键是切断电源。

一时不能切断电源时，用绝缘性能好的物品(如木棍、竹竿、塑料制品等)拨开电源。断电灭火后，注意检查伤员心跳呼吸，若发现心跳呼吸停止，当即做心外按摩和口对口人工呼吸，待心跳呼吸恢复后即刻转送就近医院处理。

4、复合伤

遇到烧烫伤时该怎么办？到医院前这些处置很重要！

台湾经历过许多大型皮肤烧烫意外，像是高雄气爆、八仙尘爆等，都有出现严重的烧烫伤案例。其实除了大型意外之外，在日常之中，烧烫伤也是最常碰见的伤害，在处理这样的伤口时，却也藏有许多的迷思喔！

烧、烫伤又可分为5大类

此为最常发生在家中的意外伤害，尤其是有小朋友的家庭里，往往因为小孩子不小心被滚烫的开水、热汤、热茶给

烫到。要预防的话，最好不要让小朋友自行玩耍，以免触摸到危险之物。

2. 火烧伤

指的是因瓦斯爆炸、电线走火，或是目前大家最常使用的防疫品酒精所引发的火焰燃烧。此种烧伤会合并有毒气体所造成支气管及肺部的损伤，属于死亡率极高类型。

3. 化学灼伤

如被硫酸、硝酸、强碱等化学物质喷洒到，会引发皮肤组织蛋白变性，造成脱水、皂化等变化，常见于面部及眼部的严重伤害。

4. 电灼伤

严重的电灼伤通常为高压电所引起，又分为电流烧伤、电弧伤及火花烧伤。此为相当严重的急症，虽然外表可能看似无异常，但电在人体所经过的地方其实都会留下严重的伤害。

5. 其他

常见还有接触性烫伤，像是被排气管烫伤、太阳晒伤、带冷冻伤、幅射线烧伤、蒸汽烫伤等也都是烧烫伤的一种。

烧、烫伤又可分为5大类

到院前的即时处理

冲冲的目的是为了要降温，并不是把伤口冲干净。但是很重要的一点是，冲需要隔着衣服，为的是排除衣物上的火焰，并非是对皮肤做实质的降温，而且冲的时间不宜太久，以免因水质不干净造成感染，和冲太久会把组织液冲掉，缺少了一层保护。

除非是被高温的液体烫伤，在当下的短时间之内要用较低的水温来降温，其余要用水将衣服上的火熄掉，其实只要几秒钟的时间，就可以达到降低表面温度的作用。

脱脱的动作并不是直接将衣服撕下，因为衣服很有可能因为火焰的燃烧，和皮肤黏在一起，所以不能硬扯，而是把衣服弄湿后，再用剪刀剪开，此步骤最好至医院给专业的医师处理。

泡把伤口泡在水中，就像是让伤口进行冰敷，目的在于伤口可以消肿，过程之间也可以起到一些降低疼动的作用。但是泡太久的话，会引发组织的水肿，反而会让伤口坏死，而且在没有清洗伤口的情况下也不要乱泡，反而会增加感染风险。此外也不能用冰块来冰敷，以免造成冻伤的情形。

烧烫伤到院前的5处理很重要除非是还有烧焦的衣物还黏在皮肤上，因为要移除的缘故，或是需要泡在水中降温，才需执行浸泡的动作，若是完成冲脱之后，伤口还算是干净的话，并且也处于算是干净的环境里，就可以进行盖的动作。

盖很多人以为在烧、烫伤口敷上一层敷料可以减少感染和止痛，所以出现了许多偏方，像是用牙膏、蜂蜜、奶油、青草等物来敷在伤口上。但其实都是错误的方式，而且还会导致伤口感染的情形。

盖的最大目的是要让泡水的伤口不要直接接触空气，并且不要失温，所以在送到医院前，可以用浸湿且干净的衣物来覆盖住，但是对于小孩的烫伤处理，保暖是个相当重要的一环，就不建议用诗的衣料来包覆了。

送是否要送医治疗取决于烧、烫伤的程度，通常伤口并不会在第一天出现严重度。所以需要持续的观察和换药才行。如果是大面积的烧、烫伤，或是有持续性的疼痛、起水泡，甚至是皮肤颜色出现了改变，就必须要前往医院进行治疗。

参考来源：

卫福部健保署 – 烧伤、烫伤和化学灼伤

高医医讯 – 烧烫伤的前置处理

远东联合诊所 – 烫伤时该怎么办

文 / 彭幸茹? 图 / 何宜庭

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