不要乱用抗过敏药

如今，药店越来越多，药价也越来越低。有点“小毛病”，患者便会自行到药店购药，十分方便，但应该注意的是，一些药品服用时还需“多加小心”。比如，皮肤起疹子、发痒常不被重视，患者往往认为吃点抗过敏药就可以了，殊不知，这样可能会延误治疗，甚至导致严重的不良反应。

抗过敏药即抗组胺药，根据其化学结构、起效速度、药代动力学及对H1受体的选择性和镇静作用的有无可分为两类——第一代抗组胺药和第二代抗组胺药。

第一代抗组胺药中常用的有扑尔敏、本海拉明、赛庚啶、异丙嗪等，这类药物能透过血脑屏障，起到镇静中枢的作用。这不可避免地会带来一些问题，诸如乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等。另外，其抗胆碱作用还可能导致黏膜干燥、瞳孔散大。所以驾驶员、高空作业者、机械操作者等应禁用或慎用，青光眼患者慎用，赛庚啶青光眼患者禁用；第二代抗组胺药常用的有阿司咪唑（息斯敏）、特非拉丁、氯雷他丁、西替利秦、皿治林等。其中除西替利秦外，大多数没有中枢镇静作用和抗胆碱作用，且药效持久，不良反应比第一代少，适于驾驶员等特殊职业患者服用，有逐步取代第一代抗组胺药的趋势。

但值得注意的是近年来，陆续有第二代抗组胺药引起心脏毒性反应的报告，以特非拉丁、息斯敏较为常见，其发生率在十万分之一至四百万分之一。发生率虽低，但后果严重，因而越来越引起临床医生的重视。这种毒副反应主要表现为心律失常，如窦性心动过速、心室颤动，甚至引起威胁生命的尖端扭转性心动过速（TDP）等。引起不良反应主要与以下因素有关：一是超量服药或肝脏对药物代谢能力降低，造成药物不正常蓄积。二是因为抗组胺药主要通过肝细胞色素P450同功酶代谢，如同时应用抑制该酶代谢的药物，可使体内药物浓度升高。三是个体差异，P450同功酶的分布与遗传因素有关，不同人体内该酶的含量可能存在10倍以上的差异。以上因素均可导致血浆药物浓度过高，从而损伤心肌传导系统，导致心律不齐。

不过，抗组胺药对心脏的毒副作用还是可以预防的，只要注意以下几点就能基本保证用药安全，对此，药店药师应提醒购买此类药物的顾客做到以下几点：

严格按剂量服药，不要超量。因为血药浓度的升高并不能提高临床疗效，反而会增加药物蓄积的危险性；

禁止同时服用肝药酶抑制剂，如大环内脂类抗生素（红霉素）、咪唑类抗真菌药物（酮康唑、伊曲康唑）等；

患者如有电解质紊乱（低血钾症），应慎用第二代抗组胺药；

应避免并用其他具有潜在致心律失常作用的药物，如奎尼丁、胺碘酮、抗精神病分裂药、抗抑郁药、H2受体拮抗剂和利尿药等；

老年人，肝肾功能不良、有心脏病特别是心律不齐的病人，应忌用特非拉丁和息斯敏，最好选用不具有奎尼丁样作用和不通过细胞色素P450酶途径代谢的抗组胺药，如皿治林、西替利秦等；

俗话说“是药三分毒”，药店药师还应提醒顾客，购买药品时务必认真阅读说明书，了解注意事项及毒副作用。

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