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抑郁闹出关节痛

医案日记 2023-06-17 03:13:25

一种莫名其妙的关节痛无情地折磨着一位正值妙龄的女青年。血沉、抗“O”、血尿酸、X线片,乃至全身的其他检查,她不知做过多少次,除了血沉有时稍微增快外,其他项目均未发现异常。然而,她全身的关节经常呈游走性疼痛,每逢阴雨天就加重,有时还与月经来潮有关,严重时常常因关节疼痛不能入睡,甚至在睡眠中被剧烈的疼痛痛醒。令人奇怪的是,布洛芬等多种治疗关节痛的药物她都服用过,却没能改善症状。

后来她来找笔者求诊。只见她面黄肌瘦、精神萎靡。在问病史的过程中,发现她情绪十分低沉,对生活似乎失去了信心。经了解,在高中一年级时她曾结交了一位男朋友,去年高中毕业后男朋友考取了一所名牌大学,而她则落榜了。后来那位男友写信给她,声明要断绝朋友关系。从此她就整天闷闷不乐,吃不下睡不着,随之出现便秘、消瘦、浑身关节疼痛,且愈演愈烈。经反复阅读病历和认真的体检,笔者发现她确无器质性疾病,于是就给她下了“隐匿性抑郁症”的诊断,并要她停服所有的药物,改用多虑平,每日3次,每次1片。3周后,她再次来就诊时,症状已明显减轻,精神、食欲显著好转,还参加了一次卡拉OK舞会。两个月后,这位女青年痊愈了。

近年来,一些临床医生发现了一些隐匿性抑郁症患者(以女性多见),常以关节痛为首发和突出症状,有的长期误诊为风湿性关节炎而久治无效,并由此形成恶性循环。而用抗抑郁药治疗往往能取得戏剧性的效果。

对于抑郁与疼痛的关系,有人认为可能为一组与抑郁、焦虑有关的综合征,特点是疼痛、失眠、抑郁和焦虑互为影响的恶性循环。美国心理学家麦斯卡认为,抑郁症病人中56%有各种疼痛,而且由于疼痛症状突出,特别是当抑郁症状与疑病症状同时存在时,可能会将抑郁症掩盖起来。因此,抑郁性疼痛确实难以诊断,病人则会因为毛病查不出,疑病症状继续加重,抑郁情绪得不到改善,可能会出现各种消极行为,甚至自杀。这应当引起重视。

所以,凡是查不出器质性病变的各种疼痛,建议患者及家属找心理医生或精神科医生会一下诊,以便及时做出正确的诊断,及时治疗。

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