火海逃生和烧伤早期救治——访烧伤整形外科专家柴家科教授

火海逃生和烧伤早期救治——访烧伤整形外科专家柴家科教授

火海逃生和烧伤早期救治——访烧伤整形外科专家柴家科教授

2004年04月21日

2月15日，我国南、北方发生了两场特大火灾，94条鲜活的生命被吞噬。血的代价再次警示人们，生命无价，责任如山，社会公共安全不可懈怠！同时也提醒人们，大火无情，一旦火灾发生时，要懂得如何从火海逃生，提高自救互救和现场急救能力，把意外事故造成的伤害减少到最低限度。为此，笔者采访了我国著名的烧伤外科专家、解放军304医院烧伤整形科主任柴家科教授。

1、火海逃生有诀窍

柴家科告诉笔者，面对滚滚浓烟和熊熊烈焰，要沉着冷静，机智地运用火场自救和逃生知识，在困境中拯救自己。

首先要保持冷静，迅速撤离。突遇火灾，一定要保持冷静，迅速判断危险地点和安全地点，决定逃生的办法，尽快撤离险地。在以往几次大火死亡的人中，有相当一部分是惊惶失措，相互拥挤践踏而死的。所以，不要盲目地跟随人流相互拥挤、乱冲乱窜。撤离时要注意朝明亮处或外面空旷的地方跑。

其次，如果是多层楼房着火，要迅速选择相对安全的楼梯通道，不要乘电梯。因为在高层建筑中电梯的供电系统在火灾时随时会断电，或因热的作用电梯变形而使人被困在电梯内。同时，由于电梯井犹如贯通的烟囱直通各楼层，有毒的烟雾会直接威胁被困人员的生命。如果通道被烟火封阻，应背向烟火方向逃离，通过阳台、天窗等逃生，可以利用身边的绳索或床单、窗帘、衣服等制成简易救生绳，并用水打湿，从窗台或阳台沿绳缓滑到下面楼层或地面，安全逃生。

第三，注意捂鼻、护嘴。火灾中致人死亡的原因，多数都是中毒或缺氧窒息。火场烟气具有温度高、毒性大、氧气少、一氧化碳多的特点，人吸入后，容易引起呼吸系统烫伤或神经中枢中毒。因此，在撤离过程中，切忌奔跑呼喊，避免将火焰和烟雾吸入呼吸道，加重吸入性损伤。如果一时难以脱离现场，可以用湿毛巾护住口、鼻，防止有毒气体吸入，注意保持身体的低姿势或者爬在地面上，尽量靠近可以透空气的门窗。

第四，利用厨房、卫生间避难待援。如果实在无路可逃，可采取创造避难场所、固守待援的办法。厨房、卫生间湿度大、温度低，是最好的暂时避难所，但要关紧迎火的门窗，打开背火的门窗，可以用水泼在门上、地上进行降温，也可以将水从门缝向外喷射，控制火势向厨房、卫生间蔓延，等待救援人员到达。

第五，家庭着火要立即报警并积极扑救。家庭着火原因多为电、油或液化气着火，有的是因为孩子玩火引起的火灾。无论什么原因引起的火灾，都要立即报警，及时扑灭，防止殃及四邻甚至整栋楼受到火灾危害。如果电失火，要立即切断电源；如果液化气失火，要立即切断气源；如果油锅失火，立即盖上锅盖或用湿被子、湿毛毯捂盖灭火，注意不可用水去浇。如果火势烧大，要迅速撤离，切不可因害羞或顾及贵重物品，而把宝贵的逃生时间浪费在穿衣或寻找、搬离贵重物品上。已经逃离险境的人员，切莫重返险地，自投火网。

第六，万不得已不要跳楼逃生。吉林大火死亡人员中，有的就是因为跳楼而死。有的虽然逃生，但多数对身体造成严重伤害。所以，只有在万不得已，不跳楼就会被烧死的情况下，才能选择跳楼逃生的方法。跳楼时不能惊慌，要看一看楼下的情况，尽可能往救生气垫中部或选择有水池、软雨篷、草地的地方跳。如果有可能，可抱上棉被、沙发垫等松软物品以增加缓冲，减轻对身体的伤害。

2、早期救治很关键

柴家科说，无论是什么原因造成的烧伤，伤后能否得到及时正确的救治，直接关系到入院后的诊治，关系到烧伤病人的预后。意外事故发生后，在医务人员到来之前，主要是靠群众自救互救，因此，提高人们自救互救的能力是非常重要的。

首先是迅速脱离热源，脱去燃烧的衣服或用水浇灭身上的火。脱衣服时动作尽可能轻柔，必要时将衣物剪开，以免将受伤的皮蹭掉。农村有些治疗烧伤的“土方法”，如给创面上涂抹酱油、牙膏、紫药水等，这些都是不科学的。因为烧伤最怕的是创面感染，这些东西一方面会影响医生对烧伤深度的观察和判断；另一方面，将牙膏等物质涂于烧伤创面，会增加创面感染的机会和增加就医时处理的难度。

第二，对于小范围的局部烧伤，可以用自来水冲洗或井水浸泡。在可以耐受的前提下，水温越低越好，要尽量用流动的清水。这样一方面可以迅速降温，减少热力向组织深层传导，减轻烧伤深度；另一方面可以清洁创面，减轻疼痛。对于水疱，要注意保留，不要将疱皮撕去，同时用干净的毛巾、被单等包敷，避免去医院途中的污染。

第三，对于大面积的重度烧伤，最基本的处理原则是散热和冷敷。可采取冲、脱、泡、盖、送这五个处理步骤。第一步是用流动的清水冲洗创面15~30分钟；第二步是在水中脱去衣物，如衣服粘在皮肤上不可强脱，可剪开；第三步是用冷水持续浸泡创面30分钟到1个小时；第四步是用干净布巾覆盖伤口；第五步是尽快送到具有救治烧伤经验的医院就诊，便于采取及时、正规、有效的治疗。

第四，控制喝水。烧伤病人容易出现口渴，可以少量多次口服淡盐水，千万不要在短时间内喝大量的白开水、矿泉水、饮料或糖水。有的病人就是因为喝水过多，引发了脑水肿或肺水肿等并发症。有的基层医务人员不懂这些知识，给烧伤病人输大量含糖液体，结果加重病情，甚至危及生命。

第五，对于危重烧伤病人，原则上应以就地治疗为主。因为危重烧伤病人休克发生率高，发生的时间也早，有的病人在伤后两小时就会发生休克。如果没有经过复苏补液就匆忙长途转送，由于颠簸，加上途中治疗不及时，就会使伤情恶化，加重休克，有的可能途中死亡。有的送到医院后，会因休克时间过长，缺血缺氧严重，暴发全身性感染，引发各种内脏并发症，甚至多器官功能衰竭而导致死亡。

北京解放军304医院的北京解放军304医院简介

北京三0四临床部于2004年并入中国人民解放军总医院。原是一所学科齐全，设备先进，技术力量雄厚，集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化综合医院，在全军首批被评为三级甲等医院，连续三年获得白求恩优质服务奖杯，是北京市首批医疗保险定点单位。开设病床900张，42个科室，拥有中国工程院院士1名，教授、正副主任医师120余名，博士导师和硕士导师31名。博士、硕士近百名，技术力量雄厚，专科特色明显。在创(烧)伤、骨科疾病、多发伤及危重症患者救治方面居国内领先水平。医院医疗设备总价值超过1.4亿元。
烧伤研究所
医院全军烧伤研究所是全军20所重中之重学科之一，是博士、硕士研究生培养点及博士后流动站。拥有独立的烧伤研究所大楼，世界一流的烧伤治疗设施、设备。技术实力雄厚，中国烧伤医学奠基人之一，工程院院士盛志勇教授在此工作。他的学生，中国著名烧伤医学中青年学术带头人柴家科教授任烧伤整形科主任，曾先后十余次参加全国性批量烧伤伤员的重大抢救，均出色地完成了救治任务。
在大面积深度烧伤的临床救治、烧伤脓毒症和多器官功能障碍综合征防治、休克期切痂、感染、烧伤营养代谢、氧自由基损伤防治、毁损性创面修复、皮肤组织生物学工程、皮肤储存以及功能康复等方面的临床诊治和理论研究均处于国内领先地位，并取得了一系列创新性成果：首次提出了烧伤脓毒症骨骼肌“有氧糖酵解”新概念；总结了烧伤脓毒症的诱因、临床特点及转归，揭示了严重烧伤脓毒症时骨骼肌蛋白高分解代谢的机制；提出了符合烧伤临床的脓毒症诊断标准和建立了综合防治方案；成功研制出猪去细胞真皮基质并应用于临床，为解决深度烧伤病人早期创面覆盖、后期瘢痕增生等问题开辟了新途径；创建了毁损性组织缺损修复的新方法和电烧伤术前诊断，解决了一些修复难题；此外，烧伤及创伤后瘢痕畸形整复治疗与器官缺损再造、体表先天性畸形等治疗，效果满意。
在大面积烧伤病人临床救治方面居世界领先地位。几十年来在烧伤救治方面，形成了自己的特色和优势。烧伤总治愈率达99.8%，LA50达98.97%，远远高于美国28个烧伤中心95%和81.00%、英国伯明翰烧伤中心94%和42.83%的治疗水平。
近年来，他们先后承担国家自然基金等重点课题20余项，申报专利2项，获国家科技进步一等奖1项、二等奖2项、三等奖4项，军队科技进步一等奖4项、二等奖18项，医疗成果一等奖1项、二等奖4项。近五年来连续荣立集体三等功2次、二等功1次和一等功1次，被评为解放军总后勤部十佳文明单位、基层先进党组织、基层全面建设先进单位。

于家傲的简介

于家傲，男，师从国内著名显微外科专家路来金教授从事外科工作10年，精于显微外科技术，擅于利用带蒂、游离皮瓣修复各种原因引起的皮肤及软组织缺损。曾于日本北里大学整形外科留学，并曾跟随我国著名烧伤外科专家盛志勇院士、柴家科教授治疗了大批大面积危重烧伤患者。

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