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专家细说脂肪肝——访解放军三0四医院消化科主任侯鹏博士

医案日记 2023-06-16 19:32:39

专家细说脂肪肝

——访解放军三0四医院消化科主任侯鹏博士

2003年09月18日

近年来,我国脂肪肝的发病率明显上升,而且有低龄化的趋势,患者中30~40岁的男性占25%,不少医院甚至查出了十四五岁的小脂肪肝患者。

脂肪肝到底是一种什么病?它对人体健康有什么危害?怎样预防和治疗脂肪肝?

让我们来听一听专家的说法。

什么是脂肪肝

解放军304医院消化科主任侯鹏博士介绍说,肝脏是人体内最大的“化工厂”,它承担着消化、解毒、分泌等重要功能,我们吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工。

在正常情况下,肝组织一方面吸收体内的游离脂肪酸,将其“加工”为甘油三酯,另一方面,要以脂蛋白的形式把甘油三酯送到血液里,使其成为人体活动的重要能源。一旦肝脏摄取和转运脂类物质的过程发生了障碍,脂肪就会在肝脏内聚积起来。

所有人的肝组织中都有少量的脂肪,如果肝内脂肪聚积过多,超过了一定的限度,就被称为脂肪肝。

脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝比较少见,临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸,并可在短期内发生肝昏迷和肾衰、弥漫性血管内凝血等,严重者可在数小时内死亡。急性脂肪肝虽然凶险,但是如能及时治疗,可在短期内迅速好转,而不遗留慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化。

慢性脂肪肝较为常见,起病缓慢、隐匿,病程漫长。早期没有明显的临床症状,多在做B超时偶然发现,部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀,以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性,与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似,因而往往容易被误诊误治。

脂肪肝常见病因

侯博士说,脂肪肝是由多种原因造成的,与人们生活水平的提高和饮食结构的改变有着密切的关系。

病因之一:长期酗酒酒精是损害肝脏的第一杀手,酒精进入人体后,主要在肝脏进行分解代谢,酒精可使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起肝内脂肪聚积而造成脂肪肝。酒精在引起脂肪肝的同时,还可引起肝纤维化,进而导致肝硬化。

男性每天饮50度的白酒80克,女性饮40克,连续5年以上,就有发生脂肪肝的危险,而这也是导致肝纤维化和肝硬化的危险阈界,超过此阈界,肝纤维化和肝硬化的发病危险将明显增加。

病因之二:营养过剩营养过剩会导致肥胖,而肥胖则是非酒精性脂肪肝最常见的危险因素,肥胖者发生非酒精性脂肪肝的几率为50%~75%。目前,我国肥胖者的人数已超过7000万,而且还在以5年翻一番的速度增加,城市中小学生中的肥胖者也已超过20%。

病因之三:营养不良侯博士强调说,肥胖者易患脂肪肝,并不意味着瘦人就能幸免,临床上也常发现身体削瘦的脂肪肝患者。这是因为,长期营养不良,缺少某些蛋白质和维生素,会使体内脂肪动员增加,大量脂肪酸从脂肪组织中释放出来并进入肝脏,从而使肝内脂肪聚积,形成脂肪肝,这样的脂肪肝叫做“营养缺乏性脂肪肝”。

造成长期营养不良的原因有长期厌食、节食、偏食、素食,慢性肠道疾病,吸收不良综合征以及胃肠旁路手术等。

病因之四:糖尿病等慢性疾病

II型糖尿病患者的脂肪肝发病率为40%~50%,且大多为中度以上。

其他可以导致脂肪肝的疾病还有肝炎、甲亢、重度贫血等。

病因之五:药物性肝损害脂肪肝是药物性肝损害的常见类型。与脂肪肝有关的药物有数十种,如四环素、乙酰水杨酸等,它们能抑制脂肪酸的氧化,引起脂蛋白合成障碍,减少脂蛋白从肝内的释放,从而使脂肪在肝内聚积。

病因之六:高脂血症高胆固醇血症与脂肪肝关系密切,其中以高甘油三酯血症与脂肪肝关系最为密切,绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外,某些工业有毒物质,如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳、DDT等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素(如多坐少动、生活懒散等)亦与脂肪肝的发生有关。

脂肪肝会不会癌变

很多脂肪肝患者都有这样的疑虑:脂肪肝会不会发展成肝硬化?会不会发展成肝癌?

据国外资料显示,30%的酒精性脂肪肝可发展为肝纤维化,10%~40%最终会发展为肝硬化。

在长期嗜酒者中,有近60%的人发生脂肪肝,20%~30%的人最终将发展为肝硬化。非酒精性脂肪肝发生肝纤维化的几率为25%,发生肝硬化的几率为1.5%~8.0%,且发展进程相对较慢。

侯博士说,脂肪肝本身与原发性肝癌的发生无直接关系,但是,造成脂肪肝的某些病因(如嗜酒、营养不良、药物及有毒物质损害等)同时也是肝癌的发病因素,因此,脂肪肝患者也易患肝癌。

大约有2%~3%的嗜酒者会由酒精性肝硬化发展为肝癌。在我国,酒精性肝硬化合并肝癌者几乎都伴有乙肝病毒及丙肝病毒的感染,嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的发生率较高。非酒精性脂肪肝由于肝硬化发病率低,出现较晚,因此,极少发展为肝癌。

脂肪肝的治疗:

侯博士说,如果发现早,治疗及时,脂肪肝一般是可逆的,但若不注意,一旦发展到肝硬化,就不可逆了。有研究表明,脂肪肝病人中,存在肝纤维化趋势的占43%,已发展到肝纤维化的占21%,有10%以上的人已发展到肝硬化。所以,脂肪肝患者应积极治疗。

因为脂肪肝主要是由不良生活方式引起的,因此,在治疗上一般以纠正不良生活方式为主,使脂肪肝逐步逆转,症状较重者,必要时辅以保肝、去脂及抗纤维化的药物进行治疗。

戒酒及改善营养状况是治疗酒精性脂肪肝的基本方法,可使大部分脂肪肝患者的病情在1~6周内消退,也有需4个月或更长时间者。脂肪肝患者在饮食方面,应摄入足够的热量和蛋白质,并适量补充维生素,以免营养不良。

对肥胖相关性脂肪肝,重点是减轻体重。减重10%,可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常,同时,减轻体重还可改善与肥胖相伴的糖尿病、高脂血症,并使脂肪肝消退。饮食疗法和锻炼是减轻体重的基础,但减重应在医生的指导下进行,特别是伴有糖尿病、心肾疾病的人以及肝损害明显的病人,尤应如此。肥胖者体重减轻后,脂肪肝可得到改善,肝功能也可恢复正常。但要注意一点,如果体重骤减(5公斤/月),则会动员更多脂肪进入肝脏,并刺激胰岛素分泌增多,这样反而容易发生脂肪肝,或使原有脂肪肝的患者病情进一步加重。

由于目前尚无满意的干预脂蛋白代谢的药物,因此,非酒精性脂肪肝应以去除病因为主,减轻体重、调节饮食,同时辅以药物治疗,这样才可有效地控制病变的进一步发展,并促使病情逆转。

如何预防脂肪肝

脂肪肝是由不良生活方式引发的后天性疾病,是可以预防的。侯博士将肝保健知识归纳成了十六字口诀:“合理膳食,控制体重,适量运动,慎用药物。”做到这些,不仅有利于避免脂肪肝,还有利于避免肥胖症、高血压和糖尿病。

合理膳食每日三餐要粗细搭配,营养平衡。足量的蛋白质能清除肝内脂肪,因此,每天蛋白质的摄入量应达到80~100克;主食不可太精太细,应常吃一些粗粮,如燕麦、玉米、甘薯、豆制品等,这些食物可降低血清胆固酸、甘油三酯,保持人体酸碱平衡,并可起到降脂作用;保证充足的蔬菜、水果,以保证维生素与食物纤维的供应,但要注意,水果含糖量较多,食用量要适当,不可太多。

节制饮食要控制高能量、高糖、高脂肪饮食,促使体重减轻。具体说,就是要多吃副食,限制主食,戒烟限酒,特别要限制脂肪类食品,不吃或少吃甜食、油炸食品及肉汤、鸡汤、鱼汤,不吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。

适当运动每天坚持体育锻炼,以加强体内脂肪的消耗。

慎用药物药物进入体内都要经过肝脏解毒,所以,不要动不动就吃药,对已有症状的脂肪肝患者,在选用药物时更要慎重,谨防药物的毒副作用,对肝脏有损害的药物除非迫不得已,更不能用,以避免进一步加重肝脏的损害。

此外,心情要开朗,不要气恼,更不要暴怒。(刊发日期2002.09.01)

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