试管婴儿为谁造福——访北医三院生殖医学中心陈贵安教授

“试管婴儿”为谁造福——访北医三院生殖医学中心陈贵安教授

2003年09月18日

1988年3月，我国第一个试管婴儿在北医三院诞生，15年来，试管婴儿技术惠及到了成千上万患不孕症的夫妇。但中国人凡事都爱赶个热闹，不知是某些媒体的报道不实，还是某些医院为了经济利益而故意误导“消费者”，某些城市竟出现了所谓的“试管婴儿热”。试管婴儿应不应该像割双眼皮那样，你我都可以来赶个时髦？作为一项医疗项目，它是不是有一定的适应范围？做的过程中有没有危险性？成功率又如何？带着这些问题，我们请教了北医三院生殖医学中心的陈贵安教授。

陈贵安教授1987年在美国第一例试管婴儿成功地东弗吉利亚医学院妇产科Jones生殖医学研究所参观学习辅助生育技术，同年回国后，在张丽珠教授领导的试管婴儿中心从事辅助生育的临床与实验室工作，是大陆第一例冻融胚胎活婴分娩主要完成者。陈教授1997年开始主持北医三院生殖医学中心的工作，主持完成了单精子卵胞浆内显微注射助孕和植入前胚胎遗传学诊断及各项衍生技术。

三种方法不可乱用

陈教授告诉记者，试管婴儿是一个俗称，实际上应该叫“体外受精胚胎移植”，它是一种辅助生殖技术。因为最早是在试管中培养胚胎的，所以就叫了试管婴儿这个名称，后来虽多是利用培养皿培养胚胎，但还是一直沿用了试管婴儿这个名称。“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出几个卵母细胞，在实验室里让它们与精子结合，形成胚胎，然后将取卵后第2~5天的早期胚胎移植到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床、妊娠。

陈教授说，目前试管婴儿技术有三种方式，它们所适用的人群是不同的，这一点一定要注意。

第一种是体外授精胚胎移植。经过用不同方案的促排卵药，使妻子在同一时间里生长多个卵母细胞，待成熟时，在B超引导下经阴道将卵母细胞取出，与其丈夫的精液（经过处理）一起放在培养皿里，授精并发育成胚胎，然后再置入妻子子宫里。这种方法主要适用于双侧输卵管不通、免疫性不孕、不明原因性不孕、严重的子宫内膜异位症等患者。

第二种是单精子卵胞浆内显微注射助孕。这种方法适用于极度少精、弱精和一部分无精症（精液中无精子，但可从附睾或睾丸取出精子者）患者。操作时只需1个精子，将其用显微注射技术注入卵母细胞胞浆内即可。

第三种是植入前胚胎遗传学诊断。对于有单基因遗传病或伴性遗传病（孩子出生后是否患遗传病和性别有关）的夫妇，体外授精后，对分裂6~8细胞的胚胎，取出1~2个分裂球，进行诊断筛选，将没有遗传病的胚胎移植到母体的子宫里，这样就可以避免遗传病的发生。

陈教授特别提出，社会上一些人甚至是一些医生把这三种方法称为第一代、二代、三代试管婴儿是欠妥的，这样很容易对患者造成误导，有的患者会认为二代、三代比一代技术先进，效果一定更好些，而事实上，它们只不过是各有自己的适用范围罢了。在临床上发现，一些没有遗传病，因输卵管不通不孕者也要求做三代或二代试管婴儿，这是很荒唐的。

试管婴儿的成功率有多少呢？陈教授说，据统计，平均在30％～40％左右。

安全性不可忽视

做试管婴儿是否安全，是许多人关心的问题。陈教授说，多年来的临床发现，试管婴儿发生流产或胚胎宫内停育的可能性比自然妊娠高。所以，如经证实应及时考虑终止妊娠，避免大量出血及感染。再一个问题是，因向母体移植胚胎时，为了保证存活，每次要移植多个胚胎细胞，所以多胎发生率也高，而多胎妊娠易产生并发症，也易发生早产，为安全起见，原则上应行减胎术。但减胎手术有10％的机会可造成全部胚胎流产。第三个问题是，如果是输卵管未完全堵塞或通畅的患者，移植入宫腔的胚胎可能“倒流”入输卵管内而发生宫外孕，有时甚至发生宫内合并宫外妊娠。对这个问题应予以高度重视，及早诊治，以免发生大出血等危险。

试管婴儿的健康情况和其他孩子有没有区别呢？陈教授认为应该是没有不同，虽然任何自然妊娠中发生的胎儿畸形均可发生在试管婴儿中，但畸形率并不高于自然妊娠，这方面应该是不用顾虑的。

三项准备不可少

当记者问到在做试管婴儿前要做哪些准备时，陈教授说，主要有三条：

第一要做检查，明确不孕的病因，了解是否适合做“试管婴儿”。就诊时最好携带过去检查及治疗的资料及证明，以免浪费时间做重复检查。资料包括女性输卵管通畅性检查报告、是否排卵的检查，近半年来丈夫精液的常规实验室检查报告，及夫妇双方乙型肝炎两对半、丙肝抗体、肝功能、血型化验报告，女方血沉、结核菌素试验、血清艾滋病毒抗体等。

第二是经济上的准备。试管婴儿技术花费大，仅促排卵药，每个周期就约需花费近万元，其余手术费、实验室材料消耗及操作费用等也需花费万元左右。所以，做好经济上的准备是很必要的。

第三是做好心理准备。试管婴儿花费很高，而且接受治疗者又多是多年四处求医盼生子者，期望值很高，但成功率却只有30％~40％，一旦失败，心理上往往会受到一定的打击，甚至丧失生活信心。所以，患者如果决定进行这项治疗，除了做好经济准备，还应正确理解治疗结局，充分与医护人员配合。

鉴于以上种种情况，陈教授提醒：试管婴儿和任何治疗方法一样，有它的适用范围，而且在实施过程中存在一定的危险因素。所以，如果通过别的治疗方法能够怀孕的，尽量先不进行这项技术。如果是生殖功能很健康的夫妇去做试管婴儿，那简直可以说是很不理智的。(刊发日期2003.03.03)

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