流行性乙脑为何死灰复燃——访中南大学湘雅医院传染病学鲁猛厚教授

流行性乙脑为何死灰复燃——访中南大学湘雅医院传染病学鲁猛厚教授

流行性乙脑为何死灰复燃

——访中南大学湘雅医院传染病学鲁猛厚教授

2003年9月18日

据多家媒体报道，近几个月，广东省发生了乙脑流行。流行性乙型脑炎作为一种多年来被控制得较好的传染病，缘何会死灰复燃呢？带着这个问题，我们走访了中南大学湘雅医院传染病学专家鲁猛厚教授。

鲁教授从事传染病学研究已有30余年，有着非常丰富的临床诊断和治疗经验。她从1997年开始，用了近5年的时间做了流行性乙型脑炎动物实验，以探索和研究如何更好地提高乙脑的治愈率及抢救成功率。

鲁教授对近来广东发生的乙脑流行感到有些吃惊，她说，流行性乙脑在我国是一种老传染病，多发生在农村，经过多年努力，已经得到了有效控制，很多年没有流行了。对于该病的死灰复燃，尤其是在城市中流行，她认为有四个可能的原因：一是城市中养宠物的家庭急剧增多；二是近些年来未流行乙脑，导致人群免疫力下降；三是防治意识淡薄，一旦出现散发病例，处理措施跟不上；四是其他不确知原因，如病毒可能发生变异等。

流行性乙脑在我国《传染病防治法》中被列为乙类传染病，一般在夏秋季节如7、8、9月流行，临床以高热、抽搐、昏迷等为特征，发病急，病死率通常在10%以下。鲁教授介绍说，湘雅医院每年收治的流行性乙脑患者不超过10例，而且基本上是农村患者。

鲁教授说，凡是传染病都有传染源和传播途径，流行性乙脑的主要传染源是猪、马和狗等动物。猪的饲养面广，繁殖速度快，而新生的幼仔猪是乙脑病毒的易感者，它们感染乙脑病毒后，血液中的病毒会大量复制，传染性很强。但动物携带的病毒不会直接传给人，这中间最重要的传播媒介就是蚊子，这也是流行性乙脑为什么容易在夏秋季节流行的主要原因。人对乙脑病毒普遍易感染，但绝大部分成年人感染该病毒后不会发病，在医学上称为隐性感染，而且感染后会获得较持久的免疫力。而对流行性乙脑没有免疫力的儿童就不能幸免了，这也是广东大部分患者为10岁以下儿童的原因。

尽管乙脑疫苗接种属于国家计划免疫项目，但城市流动人口子女的预防接种率较低，农村儿童漏种的现象更是非常普遍。其主要原因除了部分家长图省钱、怕省事而不给孩子接种外，还有不少人根本不知道儿童要按时做预防接种。

鲁教授解释说，流行性乙型脑炎是完全可以预防，首先要加强对易感家畜、家禽的管理，她认为人和猫、狗等宠物共处一室、共睡一床是不可取的。其次是搞好环境卫生，消灭蚊子的孳生地，防止被蚊子叮咬。最重要的是必须对儿童进行正规的乙脑疫苗接种，如果注射乙脑灭活疫苗，第一年需注射两次，间隔7~10天，以后每年加强1次；如果注射减毒活疫苗，则每年接种1次，直至6岁。(刊发日期2003.07.07)

百日咳、猩红热、流行性腮腺炎、蛔虫病、病毒性肝炎、细菌性痢疾、白喉、肺结核与乙脑，都分别属于什么类型

猩红热、百日咳、白喉、流行性腮腺炎、肺结核——呼吸道传染病
细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、蛔虫病——消化道传染病
乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎——经血传播传染病
乙脑——虫媒传染病

内科学知识点辅导：传染病学(流行性乙型脑炎)

概述
流行性乙型脑炎（简称乙脑），是由乙脑病毒经蚊虫传播引起的急性中枢神经系统传染病，为人畜共患的自然疫源性疾病，蚊虫是传播媒介，好发于儿童，流行于夏秋季，临床上以高热、惊厥、昏迷为特征。重症常发生呼吸衰竭，并可留有神经系统后遗症。

病原学
乙脑病毒是虫媒病毒乙组的一种，形态结构属披盖病毒科黄病毒属。为RNA病毒，结构分为核心、套膜及刺突三部分。

流行病学
1．传染源
人和动物特别是某些家畜、家禽都可做为传染源。猪是本病的主要传染源。
2．传播途径
主要经蚊虫叮咬而传播，三代喙库蚊是我国的主要传播媒介。
3．易感人群
人群对本病普遍易感，感染后可产生较持久的免疫力，再次发病者极少。
4．流行特点
①地区分布②季节分布③人群分布

发病机制
人被带毒的蚊虫叮咬后，病毒进入体内，经淋巴管或毛细血管到达单核巨噬细胞系统在单核吞噬细胞内繁殖，达一定量后即进入血循环，形成病毒血症，在某些情况下如机体的防御功能（特别是血脑屏障）减退或病毒数量多、毒力强，病毒突破血脑屏障而侵入中枢神经系统出现脑炎症状。

病理
肉眼可见脑膜及脑组织充血、水肿，重者可见点状出血及软化灶；镜下可见小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落以及血管周围环状出血；神经细胞变性、肿胀，可见核溶解，胞浆虎斑消失，甚至神经细胞坏死；胶质细胞增生及炎性细胞浸润，可出现神经细胞吞噬现象，血管周围由于淋巴细胞及大单核细胞的浸润形成的“血管套”。
主要病变在中枢神经系统，广泛存在于大脑以至脊髓，而以大脑皮质、丘脑、中脑病变为主，部位越低病变越轻，脊髓病变常较轻。

临床表现
潜伏期：4～21日，一般为7～14日。临床表现轻重不一，起病大多急骤，典型病例临床经过可分为四期：
1．初期
病程的第1～3日。起病急骤，体温迅速升高，三日内可达39℃～40℃或更高，且稽留不退，伴头痛、恶心、呕吐、倦怠及嗜睡，但神志清楚。
2．极期
病程的4日～10日。此期可有高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭、颅内高压及脑膜刺激征、其他神经系统表现等症状，极期一般持续4～7日，多于病程第7～10日左右体温开始下降，病情迅速改善而进入恢复期。
3．恢复期
病程的8～12日。体温于2～5日内降至正常，精神及神经症状日渐好转，一般于两周左右完全恢复。重者于6个月内恢复。
4．后遗症期
发病半年后部分患者仍有意识障碍、失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常者称为后遗症。
5．临床类型
根据临床表现及经过的不同，可分为轻型、普通型、重型和极重型，但随着病程的动态进展，可能由轻型、普通型向重型甚至极重型转化。

资料分析：流行性乙型脑炎是病毒引起的中枢神经系统急性传染病．蚊子是传播的主要媒介．被带有病毒的蚊子

（1）传染病指由病原体引起的，能在生物之间传播的疾病，具有传染病有传染性和流行性特点．
（2）乙脑属于血液传染病，经蚊传播，多见于夏秋季．病原体是指引起传染病的细菌、病毒和寄生虫等生物．流行性乙型脑炎病毒是该病的病原体．若从免疫学的角度看，流行性乙型脑炎病毒属于抗原．
（3）预防传染病的措施有控制传染源、切断传播途径、保护易感人群．由上可知，乙脑属于血液传染病，经蚊传播，多见于夏秋季，从切断传播途径的角度考虑，我们要注意环境卫生，注意消灭蚊虫．采用的是传染病预防中的切断传播途径．
故答案为：（1）传染性；?流行性
（2）血液；病原体；抗原?
（3）切断传播途径

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