心肌梗死病人的排便护理

心肌梗死病人的排便护理

心肌梗死是老年人常见急症之一，病情重，变化快，容易发生严重并发症，而用力排便是诱发各种严重并发症的因素之一。

为什么老年急性心肌梗死病人用力排便时，会发生一些不良后果呢?

1、用力大便时可使血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便增加5倍，对心肌梗死病人极为不利。

2、用力排便时，由于过度屏气而使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心脏负荷，加重心肌缺血，使梗死范围扩展，常导致心衰、严重心律失常，甚至猝死。

因此，对急性心肌梗死病人尤其是老年患者，积极防治便秘及解除排便困难，防止过度用力，对其预后至关重要。

1、加强心理护理。根据老年病人的心理活动特点，观察病情要细致，态度要耐心，护理要周到，取得病人的信任，使患者保持最佳心理状态。避免患者发生抑郁情绪，防止不良刺激。定时督促病人排便，以形成条件反射。

2、加强宣传教育。向病人及其家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害，使他们对排便情况予以足够重视。嘱患者不可忽视便意，力争养成定时排便的习惯。

3、指导病人在床上排便。由于环境及排便习惯方式的改变，多数病人开始常不习惯于卧床排便或有人在床边，以致强迫自己不排便。此时，护理人员要耐心向病人说明在床上排便的重要性，否则对病情不利，以取得病人配合。排便的方法，应取较为舒适的体位。如果患者不能适应卧床排便，可设法略抬高床头，以增加患者舒适感，易于排便。

4、加强饮食护理。病人的饮食原则应为低脂、低盐、低胆固醇，容易消化，少食多餐，饮食中应含有较多的维生素和粗纤维。鼓励病人适当多吃一些新鲜蔬菜与水果，以增加粪便体积，促进肠蠕动，利于排便。水果以橘子、香蕉、梨、葡萄为宜，不宜多吃苹果和柿子(含有鞣酸，可致便秘)。每日冲服蜂蜜2—3次，滑润肠道，疏通大便。避免食用辣椒、浓咖啡等刺激性食物，严禁吸烟。

5、询问并观察病人的排便习惯，准确记录每日大便次数，保持每1—2天排便1次。

6、对于习惯性便秘者常规服用缓泻剂，如番泻叶、火麻仁等可分别选用。对于3天未解大便，有便意而解不出者，可使用开塞露或给石腊油30毫升每晚1次口服。如因粪块质坚仍不能排出时，可立即采用肛指套伸入肛门及时掏出粪便。尽量避免灌肠，致使便次增多，影响休息及增加心脏负荷。使用便器时腰部垫枕头，便器垫软，使之舒适，利于排便。

7、严重心肌梗死或有并发症的病人，排便时要有护理人员协助并嘱附病人不要用力，同时口含硝酸甘油或消心痛，并在心电监测下排便，使病人有安全感，以防发生意外。

8、按摩腹部，增加腹压及肠蠕动，促进排便。

如何护理心梗病人

1、积极治疗高血压、高脂血征、糖尿病等疾病。

2、合理调整饮食，禁忌刺激性食物及烟、酒、浓茶，少吃肥肉、蛋类等动物脂肪及胆固醇较高的食物。

3、避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

4、注意劳逸结合，康复期病人可适当进行锻炼，锻炼过程中如有胸痛、心慌、呼吸困难、脉搏增快，应停止活动，及时就诊。

5、按医嘱服药，虽身常备硝酸甘油等急救药物，并定期门诊随访。

急性心肌梗死病人经住院治疗后，约有90%左右的病人需要回家继续医护，这些病人三年内约有半数者仍有非致命性再梗死或猝死的危险。因此，心肌梗死病人的家庭护理要注意以下几点：

1.运动

病人应根据自身条件，适当增加运动量。运动的内容应视病情、

年龄、性别、身体状况而定，选择一个或多个运动项目，如步行、慢跑、太极拳、气功、骑自行车等。应选择空气清新、温度适宜的户外活动；不在高温、寒冷、潮湿的环境中锻炼，要循序渐进，保证在无不适感觉下才可继续运动；运动量要适宜，切忌过大。

2.生活

心梗病人生活起居要有规律，按时休息，保证充足睡眠；每餐进

食不可过饱，切忌暴饮暴食；控制体重、烟、酒等；不过度疲劳，心情愉快；生活有规律，适当运动，外出时要带急救盒。

3.用药

心梗病人要严格按医生的出院处方进行服药，不可擅自做主增药、

减药或停药，并定期返院复诊，接受医生指导。若病情有变，及时复诊。

4.排便

心梗病人由于长期卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。

要提醒病人排便时忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命。该类病人宜多吃清淡、富含维生素、纤维素的食物，以保持大便通畅，必要时可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。

5.心理

保持情绪的稳定，对一些易引起病人情绪波动的信息、语言都应

避免，对那些故事情节过于悲哀的电视应禁看。病人在接受康复护理指导时，家属必须一同参加，帮助病人重新适应生活，正确面对疾病，乐观对待，精神放松，学会控制情绪，不大喜大悲，树立战胜疾病的信心

急性心肌梗死是心血管系统疾病常见的危重症，来势凶险，早期病死率高。急性期易出现并发症，对患者危害极大。因此，临床护理很重要，可减少并发症的发生，有效地提高抢救成功率。

1 临床资料

我院从2000年1月～2003年8月共收治18例心梗患者，其中男10例，女8例，年龄40～75岁，住院21～42天，17例好转，死亡1例。

2 护理

2.1 立即止痛、镇静 常规给镇静、止痛药，如安定、度冷丁、消心痛、硝酸甘油等，稳定患者情绪。向患者说明监测、治疗护理的目的，增加其安全感。

2.2 吸氧 早期给予低流量吸氧，增加血氧分压，改善心肌缺氧、缺血，防止梗死面积扩大。

2.3 消除心律失常 给予心电监测，及时发现并处理各类心律失常。保持静脉通道通畅，以供急救时静脉给药。准备好急救物品及仪器，配合医师及时抢救。

2.4 治疗心力衰竭 出现呼吸困难、咳嗽、紫绀时，尽快消除诱因。急性肺水肿时，使其处于坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

2.5 控制休克 出现面色苍白，四肢厥冷、多汗、表情淡漠、烦躁不安、皮肤湿冷、口渴、尿少等休克先兆，按休克处理。

2.6 对卧床时间的要求 发病48h内，绝对卧床休息，限制探望，防止情绪激动。无并发症者第二周可坐起床上活动，第三周病情稳定，可逐步离床，室内活动。有并发症者卧床时间适当延长。

2.7 防止静脉血栓形成 该病患者长时间卧床，易发生周围静脉血栓，尤以下肢静脉血栓多见，注意四肢尤其是双下肢的按摩和肢体的主、被动活动。瘫患肢体应注意保暖。

2.8 饮食护理 低脂、低胆固醇，清淡易消化的饮食，少食多餐。

2.9 保持大便的通畅 常规给予果导通便，必要时温皂水灌肠。

2.10 心理护理 根据患者不同心理状态，以高度的责任心做好心理护理健康指导。急性发作时常伴有濒死感，在使用心电监护的同时，仍加强床旁巡视，给予心理支持。

3 出院指导

根据具体的饮食起居、活动量、情绪调节、药物治疗、平时的自我监测等方面做详细的健康指导，为患者解除顾虑。避免诱因，定期复诊。

急性心梗的急救护理

急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛，导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。下面就是我为大家整理的关于急性心梗时候的急救护理，供大家参考。

急性心肌梗死抢救流程及护理

1、迅速安置患者，取平卧位，同时通知医生。

2、吸氧(流量4-5升/分)。

3、嘱患者绝对卧床休息。

4、心电监护，密切监测生命体征及心电图情况。

5、建立双管静脉通道，先留血标本再输液。

6、按医嘱用药：溶栓药、抗心律失常药、扩张血管药、止痛药等。

7、遵医嘱进行溶栓，溶栓程序为：

1)口服阿司匹林0.3g;

2)用注射器抽利多卡因1支备用

3)配好溶栓药：NS20ml+尿激酶25u静脉推注;NS100ml+尿激酶75u静脉点滴(30分钟内滴完)。

急性心肌梗死的注意事项

1、观察并记录是否出现溶栓后的并发症，如有出血(大小便颜色变化，口腔、牙龈出血)，心律失常，应及时报告医生，同时停止用溶栓药。

2、病人绝对卧床，不能用力排便。由护士实施生活护理。

3、定时抽血验心肌酶及行心电图检查。

4、谢绝探访，避免不良刺激。

急性心肌梗死临床表现

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.少数患者无疼痛

一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.部分患者疼痛位于上腹部

可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4.神志障碍

可见于高龄患者。

5.全身症状

难以形容的不适、发热。

6.胃肠道症状

表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

7.心律失常

见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9.低血压、休克

试述急性心肌梗死的主要护理措施。

急性心肌梗死的主要护理措施为：①绝对卧床休息1周，护士或家属协助一切日常活动，尽量减少患者的体力活动；保持大便通畅，切勿用力排便。②保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。③严密监测心电图、血压和呼吸的变化5～7天，发现心律失常，特别是室性期前收缩和心室颤动，要立即报告。发生心搏骤停，应争分夺秒进行心肺复苏，并迅速报告医师。④尽快有效地控制胸痛，保持情绪稳定。⑤记录24小时出入水量，防止血容量过多诱发心力衰竭，过少发生脱水，造成血液黏滞度增高或低血容量性休克。⑥给予高浓度氧吸入，改善心、脑、肾等重要器官的缺氧症状。⑦注意保暖及做好皮肤护理。

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