心脏病变从脾论治,中医药可有效治疗糖尿病心脏自主神经病变

心脏病变从脾论治,中医药可有效治疗糖尿病心脏自主神经病变

因没有较为有效的治疗方法和药物，糖尿病心脏自主神经病变一直是医生感到非常棘手的治疗难题。河北省石家庄市中医院李智滨等人研究证实，以“培土养心”法立意，用中药治疗糖尿病心脏自主神经病变可取得较好疗效，日前，该项研究通过了由河北省中医药管理局组织的专家技术鉴定。

据有关资料显示，目前我国有糖尿病患者4000万人。而糖尿病心脏自主神经病变作为糖尿病的并发症是临床常见病，严重影响糖尿病患者的生活质量，可使糖尿病患者出现心动过速、体位性低血压等不适症状；同时对糖尿病合并冠心病的临床过程和预后有重要影响，使糖尿病合并冠心病患者发生猝死、无痛性心肌梗死及心律失常的几率显著增加，但目前尚无有效的治疗方法。鉴于这种情况，石家庄市中医院李智滨等科研组成员，从2003年1月开始，历时近3年时间，根据多年的临床经验，结合传统医学理论，对该病发病机理及治疗方法进行了深入研究，认为该病涉及代谢系统疾病及心脏神经系统两个方面，系脉络瘀阻、失于荣养所致。阴虚为本，燥热为标。在治疗上除应针对临床表现外，更应培土养心，从脾论治。

根据这一认识，科研人员选用黄芪、麦冬、五味子等中药组方，按诊断标准选取80例该病住院患者，随机分为治疗组和对照组进行对比治疗观察。结果显示，采用常用西药治疗和控制饮食的对照组，显效率为23.3%，总有效率为60.0%；而在上述治疗基础上加用中药组方的治疗组，显效率为42%，总有效率为92%，且没有任何不良反应。经实验和临床观察显示，该中药组方可有效调节和控制患者血糖，改善高血糖所致神经细胞水肿、变性及坏死，修复自主神经髓鞘的完整性和改善内分泌功能。充分显示出中药在治疗该病方面的优势。

经专家鉴定认为，这项研究填补了中药针对性治疗糖尿病心脏自主神经病变的空白，达到了国内领先水平。

2个中成药，抗炎抗氧化、修复神经、促进传导，改善糖友麻木疼痛

糖尿病周围神经病变，作为糖尿病最为常见的并发症之一，其发生风险多与糖尿病病程、血糖控制不佳相关。临床上西医多采用营养神经类药物如甲钴胺、维生素，以及硫辛酸、依帕司他等对症治疗。有研究认为，发生糖尿病周围神经病变的一个重要因素，是周围神经缺血。

中医认为消渴病日久易耗气伤血，气为血之帅，气虚则无以推动血液运行，日久则形成瘀血，四肢失于濡养则出现肢体麻木不仁，甚至疼痛的症状。临床上常用活血化瘀类中成药单用，或联合西药治疗糖尿病周围神经病变，可取得满意的效果。

糖脉康颗粒，由黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精等组成，中医认为具有养阴清热、活血化瘀、益气固肾的功效。适用于气阴两虚、血瘀所致的口渴喜饮，倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，五心烦热，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，便秘；2型糖尿病及并发症见上述症状者。

现代药理研究表明，糖脉康颗粒能扩张外周血管，降血脂，抑制血小板聚集，改善血管内皮功能和血液高凝状态，抗血栓形成。同时改善血糖水平，消除自由基，抗炎、抗氧化应激，纠正周围神经及其环境的缺血缺氧，减少神经损伤，修复周围神经，改善肢体麻木疼痛，对周围神经具有较好的保护作用。

动物实验证明，糖脉康颗粒能一定程度上抑制葡萄糖致大鼠血糖升高，可显著降低糖尿病大鼠的高血糖，而对正常大鼠的血糖无明显影响。该药可显著降低糖尿病大鼠的血浆粘度，还原粘度，红细胞聚集指数、红细胞刚性指数的升高，可降低高脂血症小鼠的血清甘油三酯、胆固醇，其中对胆固醇的降低尤为显著。

临床研究中，在糖尿病常规治疗基础上加用糖脉康颗粒治疗糖尿病周围神经病变，改善神经传导速度与甲钴胺相当，但在改善血脂、糖化血红蛋白上优于甲钴胺。甲钴胺仅作用于受损神经的修复，而糖脉康颗粒为复合中药，含有多种成分，具有多靶点效应。既作用于神经，也作用于血管内皮、血小板、胰岛β细胞等多个靶点，对高血糖、高血脂引发的诸多症状均有改善，作用全面。

木丹颗粒，是国内第一个上市治疗糖尿病周围神经病变的中成药，由黄芪、延胡索（醋制）、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、苏木、鸡血藤组成。具有益气活血，通络止痛的功效。适用于治疗糖尿病性周围神经病变，属气虚络阻证，患者表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常；或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。

现代药理研究表明，木丹颗粒能改善胰岛素抵抗，修复胰岛β细胞功能，阻止胰岛β细胞凋亡，调节血脂异常，减轻血管炎症反应，抗氧化应激，保护血管内皮功能，促进血液循环等多种作用。木丹颗粒是传统的中药与现代技术相结合的成果，其疗效体现了中医“异病同治”理论在治疗糖尿病多种慢性并发症上的独特优势。

动物实验表明，木丹颗粒可加快糖尿病大鼠的尾神经传导速度，改善糖尿病大鼠的坐骨神经、胰腺、视网膜组织的病变；能降低急性血瘀模型大鼠的全血粘度、血浆粘度和红细胞压积；可抑制醋酸所致小鼠的扭体反应，说明一定程度上可对抗周围神经病变引起的疼痛。

木丹颗粒适用于血糖得到有效控制（空腹血糖 8mmol/L、餐后2小时血糖 11mmol/L）的糖尿病性周围神经病变的患者。但近年来，不断有新的实验和临床研究发现木丹颗粒对糖尿病、早期糖尿病肾病、血脂异常症、糖尿病伴颈动脉硬化、糖尿病足、糖尿病自主神经病变有治疗作用。

总之，糖脉康颗粒、木丹颗粒，通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，促进神经细胞内核酸及蛋白质的合成，修复受损的神经组织，改善神经传导功能，从而减轻患者临床症状。其药理作用与中医“活血化瘀、通络止痛”的治疗原则是相符的。

糖尿病神经病变是怎么回事？目前常用的治疗药物有哪些？

同意1楼说法。糖尿病神经病变分为糖尿病周围神经病变和糖尿病自主神经病变，周围神经病变
可表现为踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常)；（2）针刺痛觉异常；（3）振动觉异常；
（4）压力觉异常，自主神经病变包括心脏自主神经病变，包括心率变化还有一些胃肠神经病变等。
治疗：1、控制血糖，2、神经修复，糖尿病周围神经病变的神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性，其修复往往是一个漫长的过程。主要通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。常用药如甲钴胺等。
③抗氧化应激：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如α-硫辛酸等。④改善微循环：提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列地尔、西洛他唑、己酮可可碱、山莨菪碱、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等。⑤改善代谢紊乱：通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等。⑥其他：如神经营养，包括神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等。如果是痛性神经病变患者可用甲钴胺和α-硫辛酸、传统抗惊厥药（丙戊酸钠和卡马西平等）、新一代抗惊厥药(普瑞巴林和加巴喷丁等)、度洛西汀、三环类抗忧郁药物（阿米替林、丙米嗪和新选择性5-羟色胺再摄取抑制剂西肽普兰等)。一般对痛性神经病变首选普瑞巴林的。

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