艾滋病从湿热辨治临床分析

艾滋病从湿热辨治临床分析

笔者于2004年8月以来参加河南省中医管理局组织的艾滋病关怀治疗行动及河南中医学院国家“十五”科技攻关项目“中医证候数据库的建立”及国家自然科学基金项目“艾滋病中医证候分布规律及证候标准建立与验证”的研究工作，在中医辨证论治原则指导下，从湿热角度对艾滋病临床证候进行了连续诊治及动态观察，现总结如下。

按照5省中医药治疗艾滋病项目办公室的要求，选择符合项目实施细则中病例标准要求的HIV/AIDS病患者104例，男65例，女39例；年龄10～20岁1例，21～40岁68例，41～60岁35例；其中无症状期66例。

非特异性症状出现频率最高的是：乏力（54%）、自汗（50%）、纳呆（46%），为临床三大主症。其他症状出现频率依次为：脘痞、身重、气短、盗汗、呕恶、头晕、头痛、胸闷、胸痛、腹胀、喘息。

机会性感染出现频率最高的是：发热（42%）、咳嗽（37%）、腹泻（25%），为艾滋病期继发性疾病的三大主症。

常见体征出现频率最高的是：皮疹/疱疹（18%）、口疮/口糜（12%）、消瘦/体重下降（10%）,为发病期三大主要体征。而其他体征出现频率依次为：皮肤瘙痒（35%）、淋巴结肿大（12%）、肿瘤（3%）。

无症状HIV感染者66例，虽无明显临床症状，但据其舌脉表现，舌质淡红、苔白腻属脾虚湿阻证为多，占62%。

艾滋病主要症状、体征辨证分析

发热

症见：初起身热不扬或寒热起伏、热势缠绵。

兼症：胸脘痞闷、身重困倦、腹胀、溲黄短赤、舌红、苔黄腻。

病机：湿热病邪伏留卫分不解、上焦开合失司。

治则：化湿清热解表、宣畅气机。

方药：藿朴夏苓汤合升降散加减。

腹泻

症见：大便时溏时泻，甚则完谷不化。

兼症：腹部隐痛、喜暖喜按、纳呆、食后腹胀、体倦神疲、面色萎黄、乏力、自汗、消瘦、舌质淡胖、苔白、脉沉细。

病机：脾弱气虚、肺弱表虚、湿遏气机、湿困脾土、脾失运化、气机升降失调。

治则：健脾益气、升清降浊。

方药：升阳益胃汤加减。该方由六君子汤、玉屏风散加祛风除湿、理气清热之羌活、独活、柴胡、黄连组成。

咳嗽

症见：汗出恶风、咳嗽或喘、咯痰或白黏或黄稠、鼻塞流清涕或黄涕，遇风寒则咳甚，脉浮虚、舌苔红或稍淡、苔薄白。

病机：内因肺气亏虚、卫外不固；外因风寒束表、肺气郁闭、宣肃失常。

治则：益气固表、祛风散寒。

方药：御寒汤加减。

组成：黄芪、苍术、党参、羌活、白芷、防风、升麻、陈皮、款冬花、甘草。痰黄或流黄涕者加鱼腥草、苇根、冬瓜仁；喉痒、咽干者止嗽散加减。

皮疹

症见：全身散在皮疹、渗液，自觉剧烈瘙痒，以夜间为甚，伴纳差、身倦、口干、小便黄、舌质红、苔白腻、脉滑或濡缓。

病机：湿热蕴阻肌肤。

治则：利湿清热。

方药：萆薢渗湿汤加减。

组成：萆薢、生薏苡仁、白术、苍术、黄柏、茯苓、苦参、白鲜皮、地肤子、防风、车前草、滑石、甘草。

淋巴结肿大

症状：好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧颌下、锁骨上及腋下、腹股沟部结块肿大如豆，质地坚实，推之活动，不痛不痒。

病机：热灼阴液、炼津为痰、痰凝气滞、痰核停滞于经脉、组织。

治则：疏肝理气、化痰散结。

方药：逍遥散加味。

单纯疱疹

部位：多发于皮肤与黏膜交界部位，如口角、鼻孔、生殖器、肛门附近，抓破后不易愈合，发展为慢性溃疡。

病机：外感风邪、内蕴湿热、湿郁蕴滞、阻于肺胃二经、蕴蒸皮肤而生。

治则：健脾利湿、清热解毒。

方药：三仁汤合五味消毒饮。

带状疱疹

部位：多出现于身体单侧，循经络走向呈条带状，发时烧灼剧痛。

病机：肝经火炽、湿热蕴毒、湿热外溢皮肤。

治则：清肝利胆、解毒利湿。

方药：龙胆泻肝汤加减。

口疮口糜

症状：口腔舌面散布白霉或满布白色糜点，伴有疼痛。

兼症：口苦、纳差、倦怠、腹胀、腹泻、小便黄、舌体胖、舌红苔黄腻、脉滑数。

病机：湿热内蕴脾胃。

治则：泻脾胃伏火、清肝胆湿热。

方药：泻黄散合甘露消毒丹。

泻黄散组成：生石膏、栀子、防风、藿香、甘草。

甘露消毒丹组成：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、藿香、薄荷、射干、贝母、连翘。

讨　论

根据中医学的辨证观点，艾滋病患者初起以身热不扬、身重肢倦、胸脘痞满、苔腻、脉滑为主要表现、临床病情演变比较符合湿邪为患的特点。且HIV患者长期患病，缠绵难愈，与温病中湿热病邪的特征相合。湿热病邪阻遏气机、脾阳不振、运化无权、水湿停聚故身重困倦、胸脘痞满、纳呆、腹泻、消瘦、乏力，外感寒湿后则大便清稀，脾胃证候显著。

三焦位于脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，与五脏六腑互相连接。主持诸气，通行水道，发挥调外和内、荣左养右、导上宣下的作用，将气和津液输布于脏腑、养于肌肤。AIDS患者之所以出现血液系统的破坏，机体抗病能力低下，各个系统极易发生机会性感染、肿瘤和全身血液性疾病，是因为HIV疫邪直接并广泛地损伤了全身正气，所有的脏腑、经络、组织都受到HIV耗夺而导致虚弱，最终阴阳离决而死亡。其病机在于HIV客居三焦，阻遏全身气机的升降出入，影响三焦气化功能，使脏腑经络失于滋养和温煦，相互之间的功能失去协调和平衡，阴阳出现偏盛偏衰。其一：抗病能力低下而易发各种感染；其二：三焦疏通水道功能失常，气血津液代谢紊乱，运行水液功能障碍，水液必然停滞，加之湿热熏蒸，停滞搏结，极易形成痰饮凝结，痰核、痰瘀互阻变生肿瘤；其三：湿热郁久，化风化火，随其所损脏腑气机之胜衰，变生疱疹丘疹、皮肤瘙痒、口疮口糜，缠绵难愈。

根据湿热病邪阻遏气机的病机特性，在治疗大法上特别注意以下三点：清热不能过于苦寒，重在宣化；化湿不能过于温燥，重在气化；补虚不能过于壅滞，重在运化。

AIDS是一种疫病，致病病因HIV为湿热性质的疫疠之气，人体感受疫毒之邪后，早期临床症状表现为一派湿热疫毒侵犯少阳、伏于膜原、流溢三焦之象，从而使三焦脏腑产生病理变化；进入中期，正邪交持，势均力敌，邪随潜伏的疫毒之邪萌动鸱张；而进入进展期即AIDS期（晚期），湿热疫毒弥漫三焦上下内外，由于HIV客居三焦，破坏人体全身气机和气化功能，导致正气虚弱及痰饮、瘀血等病理产物形成，从而波及多脏，疫毒滞留不去，进而诸脏衰竭，以致险证丛生，最后元气败亡、阴阳离决而死。

爱滋病有什么症状

1、 急性期
大部分病人在艾滋病感染初期，没有任何症状。但有一部分病人在感染数天至3个月后，有如流行性流感冒样或传染性单核细胞增多症样症状：发热、赛战、关节疼、肌肉痛、呕吐、腹泻、喉痛等，一般在艾滋病毒感染后2至8周出皮疹，血中出现艾滋病毒抗体。最长约半年后出现抗体。
2、 无症状感染期
在急性期后，没有临床症状，为无症状的健康人，但体内有艾滋病毒，又称为艾滋病潜伏期。此后，8年内将有50%的人发展为艾滋病。有报告称，1至7年内从感染病毒到发病，其比例依次为1.5%,5%,10%,15%,25%,30%和40%。儿童艾滋病潜伏期短，平均为12个月。这时用很敏感的方法检测艾滋病感染者浆中的病毒核醒量，可预测5年内发病的机率。
3、 艾滋病前期
无症状感染期之后，出现明显的与艾滋病有关的症状和体征，有人称之为艾滋病相关综合征，也有人称之为持续性全身性淋巴腺病等。主要表现在：持续性的淋巴腺肿大，开始于颈部，其次为腋、腹股沟淋巴结等。一般少有两处以上淋巴结肿大者。体重减轻10%以上。周期性发热（38摄氏度左右），常持续数月。夜间盗汗。发生单纯疱疹病毒、白色念珠菌（属真菌类）等各种感染。
4、 艾滋病期
由于免疫系统被严重破坏，各种致命性机会感染、肿瘤等极易发生。病变可表面在肺、口腔、消化系统、神经系统、内分泌系统、心脏、肾脏、眼、关节、皮肤等等。已发生机会性感染者，平均存活期为9个月。
肺部病变 约半数的艾滋病患者是以肺部症状为初期表现的。最常见的是卡氏肺囊虫肺炎。患者表现为持续性咳嗽等。此外，还会发生巨细胞病毒性肺炎、结核杆菌肺炎、细菌性肺炎、肺卡波氏肉瘤等等。

皮肤病变 皮肤病变可能直接由艾滋病毒引起，也可能由于免疫缺陷所导致的机会性感染或其他原因引起。霉菌性、原虫性感染甚为常见，皮肤表征变化多端，而其复杂性恰有助于艾滋病的诊断。常表现为皮肤癣菌症、皮下结节、尖锐温疣、局部性蜂窝组织炎、溃疡、严重的带状疱疹。35%的艾滋病人有卡波氏肉瘤，表现在皮肤上为棕色或蓝色皮肤斑，在肺、淋巴结及内脏也有卡波氏肉瘤。患卡波氏肉瘤者平均存活期为2年。另外，艾滋病人发生淋巴瘤的危险性较正常人高100倍。
口腔病变 口腔病变在艾滋病及艾滋病前期时常发生。其中以白色念珠菌感染、单纯性疱疹病毒感染、EB病毒感染、卡波氏肉瘤、淋巴瘤最为常见。
消化系统病变 消化系统为艾滋病机会性感染的常见部位。侵害胃肠道的病原为阿米巴、隐孢子球虫（此两种属寄生虫类）；白色念珠菌；痢疾杆菌、结核杆菌（此两种属细菌类）；巨细胞病毒等，表现为较严重的腹泻，有的类似霍乱。长期持续发病，可因衰竭而死亡。感染所致的肛门慢性溃疡，可视为艾滋病的特征之一。
神经系统病变 90%的艾滋病人在不同病理时期有神经系统症状。其中艾滋病脑炎是由艾滋病毒侵入神经组织引起的，特点是进行性的认识能力受损，25%~50~的病人伴有运动及行为异常。脑病发生后从严重痴呆到死亡不超过6个月。巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、弓形体感染、梅毒感染等等，都会造成脑炎。其他社经系统病变还有脑肿瘤、脑出血、脑梗塞、带状疱疹性神经根炎等。
心血管系统病变 艾滋病毒、巨细胞病毒、链球菌、结核菌、疱疹病毒感染及卡波氏肉瘤都可引起脑血管病变。各种机会性感染引起的心肌炎更为多见。有报告称：1982至1986年，经尸体解剖的71例艾滋病病例中，竟有37例患心肌炎。

内分泌系统病变 见有胞腺、脑下垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺等方面的病变。睾丸病变可使精子生成减少或缺乏。若发生在早期，还可见睾丸萎缩现象，而使性欲减退。艾滋病的内分泌病变并非罕见，可有两种以上并发。
肾脏病变 约10%~30%的艾滋病人有肾机能障碍，最常见者为肾小管坏死，早期为蛋白尿，晚期为尿毒症终末期肾病变。
眼科病变 症状轻微者可能仅有结膜炎，严重者会丧失视力。并可发生恶性肿瘤

艾滋病的介绍

艾滋病的医学全名为?获得性免疫缺陷综合征?(Acquired Immune Deficiency Syndrome--AIDS)，由人类免疫缺陷病毒（HIV，又称艾滋病病毒）引起。通俗地讲，艾滋病就是人体的免疫系统被艾滋病病毒破坏，使人体对威胁生命的各种病原体丧失了抵抗能力，从而发生多种感染或肿瘤，最后导致死亡的一种严重传染病。这种病毒终生传染。当艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的严重破坏、以至不能维持最低的抗病能力时，感染者便发展为艾滋病病人。随着人体免疫力的降低，人会越来越频繁地感染上各种致病微生物，而且感染的程度也会变得越来越严重，最终会因各种复合感染而导致死亡。艾滋病病毒的传播途径主要包括血液、不正当的性行为、吸毒和母婴遗传。艾滋病目前仍是不治之症。鸡尾酒疗法，即抗逆转录病毒疗法，是治疗艾滋病有效的方法之一。艾滋病基本知识

HIV病毒的感染过程

艾滋病病毒简称HIV，是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。科学家把这种病毒叫做?人类免疫缺陷病毒?。艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为12年至13年。在发展成艾滋病病人以前外表看上去正常，他们可以没有任何症状地生活和工作很多年，便能够将病毒传染给其他人。

艾滋病临床上分为3期：1．艾滋病病毒感染。病人感染艾滋病病毒后没有任何临床症状，仅血液中的艾滋病病毒抗体检测结果为阳性；2．艾滋病相关综合征。病人出现腹股沟淋巴结以外的两处以上原因不明的淋巴结肿大并持续3个月以上，同时出现全身症状，如发热、疲劳、食欲不振、消瘦和腹泻等；3．艾滋病阶段。病人突出的表现是致病性感染、恶性肿瘤的发生以及找不到原因的细胞免疫缺陷。

艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及常用消毒剂都可以杀灭这种病毒。虽然目前还没有能够有效预防艾滋病的疫苗，但已经有用于临床治疗的多种抗病毒药物能有效地抑制人体内HIV病毒的复制，在很大程度上缓解艾滋病病人的症状和延长患者的生命。

自1981年美国研究人员发现世界首例艾滋病病例后，艾滋病在全球范围内迅速蔓延，逐渐成为全球关注的重要公共卫生事件和社会热点问题。2001年6月，联合国大会艾滋病问题特别会议通过了《关于艾滋病问题的承诺宣言》，为国际社会防治艾滋病行动制订了统一目标和行动规划，以达到在2015年年底以前遏制并开始扭转艾滋病蔓延趋势的总体目标。

多年来，国际社会为防治艾滋病作出了不懈努力，并取得积极进展。

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