对中医痰证学的探讨

中医学认为痰是一种“其液黏稠”的病理产物，但痰一旦形成又成为一种致病的“邪气”，因其产于体内故也可称为内邪。痰的生成是由于气机郁滞或阳气不足，不能正常运化津液，使津液聚积所致。痰分两类：一种是经咳嗽，由呼吸道排出，经口吐出的黏液(也有少数是从口吐出胃中的黏液)，易为人们所察觉的，称为有形之痰或称外痰；另一种是滞于脏腑经络，或随气而行，循经络滞于四肢百骸、五官九窍、皮肉、脉、筋骨，这种痰不易被人们所察觉，故称无形之痰或称内痰。中医学认为外痰多与肺、脾、肾有关，贮于肺，故谓“肺为贮痰之器”。黏痰滞于咽喉则局部发痒，引发咳嗽不止。痰阻气道(气管、支气管等)更会影响肺气的宣通肃降，而导致咳嗽、气喘、胸闷等症。所以说痰浊阻肺是肺系各证(相当于现代医学呼吸系统的各种疾病)产生和加重的重要因素。痰贮于肺，不但影响气道的通畅，而且会污染气道的环境，成为病毒、细菌生长繁殖的基地，为炎证产生之源。因此，气道中的痰浊未得尽除，再遇到六淫之邪的促发，引起病毒、细菌的活跃，炎证的急性发作，导致肺系病证的复发。如相当于肺系“咳嗽”的急性支气管炎日久不愈，发展成为慢性支气管炎；慢性支气管炎每年天暖时缓解，秋末冬初，天冷时发作，年年如此，难以痊愈，支气管哮喘季节性的发病，难以根治，都与痰伏气道这一隐患未能尽除有关。痰浊久伏于肺，还会伤及肺脏本身，导致肺的生理功能严重受损，肺主一身之气，肺气虚极，进一步会伤及心、肾，影响“肾主水”、“肾主纳气”和“心主血”、“心主神志”的功能，出现胸部胀闷，喘咳痰多，心悸，浮肿等症，这显示痰浊阻肺，日久不愈，已进一步转化为“肺胀”，相当于现代医学阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。其他肺系各证也有类似转变的规律，所以，痰浊阻肺是各种肺系证(也即各种呼吸病)发生发展的重要因素。

内痰多滞于各脏腑器官，影响各脏腑器官的生理功能。如痰阻于心，心血不畅则心悸；痰阻心阳则平素胸部憋闷或心前区压抑闷痛，遇阴雨寒冷气侯加重；痰阻于肺，阳气被阻则背冷，喜叹气，阴雨天气或寒暖交替时加重；痰蕴于胃则恶心呕吐，脾虚痰盛则时时唾吐痰涎，难以自控或倦怠无力，身重嗜睡，口渴不欲饮，或厌食油腻厚味，喜食焦香干燥食物，脾寒痰盛，但食腥荤肥腻即有胃冷，便稀及泛恶之感；痰郁于肝则胸肋隐痛、嗳气、善郁易怒；痰动于肾则浮肿恶寒，腰膝冷痛，或头晕耳鸣，腰膝酸软；痰滞大肠则大便不畅等。痰循经络上犯于头则脑晕昏冒，头痛头重，恶心呕吐；痰循经络迷于心窍则神志失常，痴呆，妄言妄见，癫狂痫；痰热循经络上扰于目，则眼前似有物移动而飘荡；痰湿壅塞阻碍肾气上注，则眼眶周围略显晦暗或面色晦暗，其形如肿；痰循经络遏阻于四肢，则手足作胀，指短掌厚或肌肉松软如绵；痰饮流入肩臂则肩臂酸痛，臂不能上举，痰阻气机则肢体局部发热或麻木，不知痛痒。

根据痰证的种种表现，对于痰证可以归纳为以下几个特点：

l．由于外痰贮于肺，内痰滞于脏腑经络，并可随气而行，滞于其他各组织器官，导致各种疑难杂证，故痰证可涉及临床各科。

2．痰证多有发作突然，变化多端，时隐时现，异乎寻常的表现，按中医学脏腑辨证、气血辨证、六经辨证及卫气营血辨证都难以确诊，用祛痰药而获奇效，故古有“痰生怪证”之说。疑难杂证多责之于痰。

3．痰易与气血相结，而成痰核肿块，积于皮下或胸胁、腹腔等处。其性或松驰柔软，或坚硬如石，如瘰疬、瘿瘤、梅核气，积气等。现代有人认为一些心脑血管疾病，如脑栓塞、冠心病、心绞痛等都与痰瘀相兼有关，对胆结石、肝硬化、其些恶性肿瘤按痰瘀相兼治疗也可取得良效。

4．中、老年人体虚多痰。中年人痰证的患者一般病久而不衰，如中年人多见的精神病、慢性咽喉炎、慢性支气管炎等患者长期患病，但没有衰弱的表现。老年痰证患者往往是脏腑功能的虚弱与痰浊的存在相互促进，加速病情的发展。因此，对老年人出现精力不足，听觉不敏，视物不清，健忘失眠，食欲不振，倦怠无力，经常咯吐痰涎，肢体活动不利等在治疗时不能单纯补益气血，扶助正气，而忽视在人体脏腑功能低下时，还会增加痰的生成，痰形成后又会进一步损伤脏腑的功能，所以在扶正的同时必须配以祛痰之品，标本兼治才会取得更好的效果。

痰证的治疗原则：

1．治痰当求生痰之本，标本同治才能达到祛痰的效果。

痰浊为标，生痰之源是本。所以，对于痰证的治疗不能单纯祛痰，单纯用祛痰或化痰药时，随着已生之痰的排除或化解，新的痰浊又源源不断地滋生出来。故中医先贤有“见痰休治痰”之说。生痰之源有寒、热、燥、湿、风、郁、虚之别，风又有外风、内风(肝风内动)之异，虚也有心、肺、脾、肾的不同。当坚持辨证以求其本，标本同治方为上策。

2．治痰当调气。

尽管痰证的表现千奇百怪，但痰的产生与气机不调关系密切。若正气充盛，气行顺畅自然无生痰之机，故治痰当需调气。气滞者宣通疏散，气虚者补气纳气，痰浊自然会消散。

3．外痰需利痰，内痰重通络。

对痰证的治疗，自然当需祛痰，但若痰性黏稠，单纯的调气化痰就难以将痰排出体外，笔者用天花粉、麦冬等生津药稀释痰液，与冬瓜子、栝楼仁、竹沥水等利痰药配合应用，可使痰液迅速爽利地排出体外，在咳、痰、喘的治疗中可得速效。内痰所造成的痰患多是痰滞脏腑，或痰随气行，循经络滞于机体各处，为了消散这种内痰，在治疗的同时，加辛味药物以疏通经络可明显增强治疗效果。

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