激光可能有助于治疗乳房切除术后的淋巴水肿

激光可能有助于治疗乳房切除术后的淋巴水肿

两周期而不是一周期的低水平激光治疗（LLLT）可有效减少乳房切除术后淋巴水肿的大小、组织硬度和细胞外液，据9月15日《癌症》杂志（Cancer.2003;98:1114-1122）上发表的这方面的第一个双盲、安慰剂对照试验说，但病人运动的范围没有改善。

“近来的报告表明LLLT治疗淋巴水肿有效，医生和病人都报告通常在照射数小时内淋巴水肿就很快改善”，澳大利亚阿雷德雷大学卡拉提（Colin J.Carati）和同事写道，“我们有充分理由证明激光可能减少纤维化，激活淋巴引流通路，刺激新通路生长和/或刺激局部淋巴细胞可帮助解决淋巴水肿的反应”。在他们的交叉试验中，61位乳房切除术后淋巴水肿的病人被随机分为接受安慰剂或对患侧腋区行一周期或两周期的LLLT。

尽管三组都没有在治疗后立即改善，但两周期LLLT组2-3个月后患肢的平均大小显著减小，近1/3的病人减小的量超过200Ml,安慰剂组和一周期组在这方面没有显著变化。两周期LLLT的三个月后，患臂和非患臂的细胞外液指数显著降低，患侧的组织也显著变软，但运动范围没有改善。

“对LLLT的更多运用取决于对它作用机制的更好理解”，作者写道，“而它的作用机制现在还是不太清楚，很可能很复杂，涉及到组织生理学的多个方面”。

朋友乳腺癌查出2年了，现在整个右手都肿了但是不痛，这是什么情况？

乳腺癌查出2年了？这是说查出两年了，这两年没管它，没有治疗？还是说，有治疗，是什么分期呢？早期还是晚期？如果有治疗，做的什么治疗，手术，化疗，放疗？……只有突然一句“乳腺癌查出2年了”，信息太少。

如果查出乳腺癌两年了，没有正规治疗，现在右手肿了，那很可能是病情在发展，要尽快去医院检查，并开始正规治疗，乳腺癌是治疗效果好的肿瘤，错失机会就太可惜了。

如果查出乳腺癌，做了治疗，比如是早期，做了手术，手术后还做了放疗，右手肿是什么时候开始的呢？乳腺癌在手术后放疗后，是可能同侧手臂肿的，你说是朋友，可能是之前你没有注意，萁实她在治疗后就一直是肿的。如果是之前不肿，现在都两年了，最近才又开始肿，那就要去检查了。肿有很多原因，既可能跟她的这个乳腺癌有关，也可能完全无关，是其他原因引起的，至于什么原因，这个得上医院检查了才能知道。任何身体上的异常表现，都要及时去看，这个不用说啊。

如果是乳腺癌没有治疗，就考虑是疾病进展以后淋巴结肿大明显，癌肿压迫导致淋巴回流障碍，或者是有癌栓形成，导致静脉回流障碍所致！如果复查没有问题，考虑是乳腺癌术后患肢淋巴水肿。

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿是一种较为常见的乳腺癌术后并发症，发生率为10 30％；并且发生时间不一，有的术后短期发生，有的术后2-3年才出现。如果治疗不及时，会呈进行性加重，给患者带来疼痛、生活不便、影响外观以及心理上的负担；症状明显者常反复发作急性淋巴结管炎，也给患者带来一定的经济负担；对于异常严重水肿者，严重影响患者生活和工作，甚至极少数患者提出“截肢”的极端要求。

1、乳腺癌术后发生患侧上肢淋巴水肿的原因？

全身的淋巴系统，由众多的淋巴结和淋巴管连接，形成网络状结构。淋巴液就在淋巴管内流动，最终汇集在一起，汇入血液中。腋窝淋巴结主要收集同侧上肢的淋巴液。

乳腺癌根治性手术后患侧上肢水肿的主要原因是区域淋巴回流障碍。常见的乳腺癌根治性手术包括乳腺癌改良根治术和乳腺癌根治术，这两种手术方式都包含腋窝淋巴结的清扫。由于腋窝淋巴清扫术移除了大部分的腋窝淋巴结，阻断了上肢淋巴液的回流通路，使其不能充分引流；术后瘢痕形成，压迫，也会增加淋巴水肿发生的几率。患肢淋巴水肿也容易反复发作急性淋巴管炎，反过来，反复发作的炎症也会加重上肢水肿。

当然，也不是所有接受腋窝淋巴结清扫术的患者都会出现患者淋巴水肿，并且发生患肢淋巴水肿的程度也不一样。我们曾经临床上收治了一例比较少见的患者，因为腋窝淋巴结肿大就诊，仅仅切除活检了一个腋窝淋巴结，就发生患侧前臂明显的淋巴水肿。因此，我们推测，发生患肢淋巴水肿不但与腋窝淋巴结清扫的范围密切相关；并且易发生淋巴水肿的患者，可能存在一定的解剖因素；这部分患者的上肢淋巴回流主要是通过腋窝淋巴结完成，缺乏其他有效的回流通路。此外，腋窝的放疗也会造成放射野内的微小静脉及淋巴管闭塞，还会因局部组织纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢回流，进一步增加患者淋巴水肿的发生几率和严重程度。

2、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿如何分级？

上肢淋巴水肿根据其程度可以分为三级：轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗75px以下，多限于上臂近端，常于手术后短期内发生；中度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3-150px，水肿的范围累及到整个上肢，包括前臂和手背；重度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗150px以上，皮肤硬韧，水肿累及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。

国际淋巴学会关于淋巴水肿的分级标准：Ⅰ度：患肢肿胀，按之有凹陷，抬高肢体肿胀减轻；Ⅱ度：患肢肿胀，质地较硬，按之无凹陷，皮肤指甲改变，脱毛；Ⅲ度：患肢肿胀明显，皮肤变厚，象腿症。

3、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的如何处理？

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿，重在预防！手术治疗上尽量采用保乳手术，减少乳腺组织切除量；积极应用前哨淋巴结活检术，避免施行腋窝淋巴结清扫术，减少腋窝淋巴结的切除数量；尽量避免腋窝放射治疗，以减轻腋窝组织的纤维化程度。

多数轻、中度淋巴水肿者可在术后通过功能锻炼、物理保守治疗得以缓解，重度淋巴水肿者则难以痊愈，特别是患肢发生纤维化以后，水肿程度会进行性加重。以淋巴水肿综合消肿治疗（complex decongestion therapy, CDT）技术为主的物理保守治疗，被目前国际上公认为治疗淋巴水肿，疗效最确切，最安全的治疗方式。CDT是通过手法淋巴引流、压力治疗和功能锻炼、皮肤护理的综合手段，来减轻患肢的淋巴水肿，并且作用较为持久，费用也不高。

因此，我们建议：在专业人员的指导下，乳腺癌术后尽早开始患侧上肢功能锻炼，积极开展针对早期轻度水肿的物理保守治疗；部分患者可以考虑手术治疗，但手术治疗的远期疗效尚待观察。

4、日常生活都有哪些注意要点？

避免通过患肢输注液体、抽血，避免患肢提重物，避免患肢长时间用力、甩手及下垂，注意保护患肢，避免受伤和不适当的按摩，避免睡觉时挤压患肢。

不少乳腺患者术后发现自己的胳膊变粗了，“怎么回事，我为什么做了手术的这一侧的胳膊比没有做手术这边的胳膊要粗很多，医生，这是怎么回事，是不是乳腺癌严重了？”。很多乳腺癌患者可能都有这样的疑问，这术后出现了患侧肢变粗是如何造成的？其实，这是部分乳腺癌患者术后淋巴水肿的情况，接下来，我们详细了解一下乳腺癌术后淋巴水肿的原因和缓解方式。

什么是淋巴水肿？

乳腺癌术后出现淋巴水肿是比较常见的，比如患者在手术中或者放射治疗过程中，造成了治疗过程中淋巴管的损伤，导致淋巴液无法正常回流，淋巴液在组织间隙出现滞留的情况，就出现我们说的这种患侧手和手臂上的淋巴水肿，患者会表现为患者上肢浮肿、酸痛、胀满的感觉，按压皮肤不会马上恢复等症状。

乳腺癌淋巴水肿一般会发生在术后的几个月到3-4年以后，部分情况下淋巴水肿的情况会自行消退，早期淋巴水肿则需要注意，以免引起更严重的水肿出现，造成生活上的不便，影响外观。

我们来看看淋巴水肿有哪些需要注意的事项，又该如何缓解呢？

乳腺癌术后淋巴水肿重在预防，比如可以在医师或者按摩师的指导下，适当的锻炼和伸展肌肉，强化手臂力量的锻炼，但是需要注意避免用力过度，造成水肿的加重。

日常生活中，我们还需要注意保护患侧肢体，避免水肿加重，比如患侧肢不要提重物；患侧上肢避免受压，比如测量血压、过度按摩、穿着紧身衣物等；患侧上肢避免感染，比如划伤、蚊虫叮咬等；避免患肢的冷热刺激和使用刺激性的沐浴产品等。

部分术后淋巴水肿是可以逐渐消退的，但是也有些患者淋巴水肿不能消，反而逐渐严重，目前还没有专门针对淋巴水肿的药物治疗，我们可以做的就是在 医生的指导下进行特殊的按摩和锻炼 ，减少淋巴液的产生，疏通淋巴循环，促进回流，缓解水肿，注意患肢不要再次承受压力，加重病情。

综上所述，乳腺癌患者出现术后淋巴水肿无需太过于紧张， 保持积极的心态，按照医嘱定期治疗和复查，适度锻炼 ，有任何异常及时和主管医生沟通，相信一定可以战胜它。

提问人给出的信息较少，如果是做了乳腺癌根治术或者乳腺放疗，可能由于破坏淋巴系统、使淋巴回流受阻，从而导致患者出现上肢肿胀 无论如何患者需要尽快去医院确诊上肢肿胀的原因，如果确诊是淋巴回流受阻引起的肿胀，那么要注意以下问题

参考文献

[1]万卉.穴位按摩对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的疗效观察[J].中国社区医师,2019(20):100-101.

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