围手术期用罗非考昔对血小板的影响

围手术期用罗非考昔对血小板的影响

最新研究发现，如果考虑到抑制血小板功能方面，在围手术期使用非甾体类抗炎药－罗非考昔是安全的。

奥地利学者Alex M.Blaicher博士指出，非甾体类抗炎药作为常规在围手术期使用。由于血小板内缺乏环氧化酶，所以环氧化酶2选择性药物被认为没有血小板抑制作用。由于血小板在凝血过程中扮演重要角色，故若无血小板抑制可能减少术后出血并发症。

为此，研究人员通过流式细胞术研究阿司匹林、二氯芬酸、芬诺昔康和罗非考昔布对花生四烯酸和胶原诱导的CD62（P选择素）表达。

68名志愿者在口服由研究随机设计的药物前和服药后1、3、12小时抽取血样。结果发现，阿司匹林、二氯芬酸、芬诺昔康对血小板的花生四烯酸和胶原诱导的CD62P选择素表达有明显的影响而罗非考昔则未显示这种影响。

因此，Blaicher博士认为，考虑到抑制血小板功能方面，在围手术期使用罗非考昔是安全的。

血细胞分析仪检测血小板影响因素影响策略论文

血细胞分析仪检测血小板影响因素影响策略论文

在当前医疗技术的发展与促进作用之下，血细胞分析仪被广泛应用于基层医院的检验科室当中。实践经验显示：血细胞分析仪作用于检验，具有操作简单，响应迅速、重复性好、以及数据精确度高在内的多方面确切优势[1-2]。但受到自身检测原理的限制性影响，导致在临床对血细胞分析仪进行应用的过程当中，会受到大量内外部因素的影响。特别是对血小板的检测而言，计数结果会受多种因素影响而出现偏差，成为了临床中反应较多的问题之一。从这一角度上来说，如何明确血细胞分析仪在检测血小板过程当中的影响因素，落实相应的纠正与控制方法，这一问题备受医务工作者的关注与重视。本文选取2014年1-3月，健康体检对象共计50例作为研究对象，应用血细胞分析仪对其血小板计数结果进行分析，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年1-3月，健康体检对象共计50例作为研究对象。对所有入选对象的一般资料进行回顾分析：男27例，女23例，年龄1～72岁，平均(34.5±2.6)岁。

1.2 方法

使用希森美KX-21型全自动血细胞分析仪，对所有入选对象进行血小板计数检测工作。由希森美公司提供溶血剂以及稀释液。在空腹状态下，分别实施静脉抽血(血样剂量为2 ml)以及末梢采血(血样剂量为120 μl)，使用0.15 mg单位EDTA抗凝管储存分析。分别实施仪器法以及手工法两种检测方案。计数作业分别进行3次，取平均值作为最终计数结果。

1.3 观察指标

对仪器法以及手工法下，不同时间状态下所对应的血小板计数情况进行观察对比，同时对静脉血以及末梢血下的血小板计数检测结果进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在分别应用仪器法以及手工法进行血小板计数的过程当中，即刻测定状态下，仪器法检出数据明显低于手工法检出数据，对比差异有统计学意义(P<0.05);静置10 p="">0.05);静置8 h后，仪器法检出数据明显低于对照组，对比差异有统计学意(P<0.05)，见表1。在不同采血区域进行血小板计数的过程当中，采集静脉血血小板计数为(165.1±5.9)×109 p="">0.05)。

3 讨论

血浆中血小板体积小，无色，且黏附性高。当血液自血管破损位置流出后，血小板一旦与破损血管的内皮细胞或组织成分发生接触反应，则势必会迅速粘附于血管壁之上。再加上在应用血细胞分析仪对血小板进行检测的过程当中，血浆标本需要与抗凝管表面发生接触反应，故而最终导致血小板大量粘附于抗凝管内壁并发生聚集反应，造成血小板计数上的偏差问题[3]。从这一角度上来说，无论是在仪器法还是手工法作用下，所采集血小板数均较实际数据更低。同时，本次研究中数据显示：采集末梢血与静脉血进行对比中，两者所对应的血小板计数结果差异无统计学意义(P>0.05)。但需要注意的是：相较于静脉血而言，末梢血采集中潜在大量的影响因素(包括扎针深度、取血速度等等在内)，都将对最终所生成的血小板计数结果产生影响。因此，在条件允许的情况下，推荐采集静脉血样完成血细胞分析工作。若必须以末梢血进行分析，则要求满足扎针3 mm深度，且血样应当自然流出，以保障血小板检出数据的精确性。

同时，有关研究报道中显示：对于抗凝剂而言，在应用血细胞分析仪对血小板展开检测作业的过程当中，检测结果很大程度上会受到抗凝剂类型的影响[4]。当前，国际化学标准委员会所推荐的抗凝剂为EDTA二钾抗凝，应用该推荐抗凝剂，可最大限度的保障检测结果的`精确性。同时，血液与抗凝剂之间的比例关系也会对检测质量产生相当重大的影响。有关临床研究中指出：在受检血液比例过高的情况下，由于抗凝剂无法与之形成匹配关系，进而可能导致待检测血浆样本当中出现微血块。而微血块的产生势必会导致血细胞分析仪被堵塞，造成检测结果上的偏差。反过来说，在受检血液比例过低的情况下，抗凝剂同样无法与之形成匹配关系，主要表现为浓度的提升，带动血浆样本当中血小板的肿胀与崩解反应，产生大量与血小板大小基本一致的碎片，导致计数过程当中容易发生偏差[5-6]。

同时，本次研究数据中显示：在分别应用仪器法以及手工法进行血小板计数的过程当中，即刻测定数据以及放置8 h后的测定数据组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。这一研究数据提示：一方面，在抗凝剂对血小板黏附性以及聚集性进行一致的同时，会导致血小板形态自双凹模式转变为球形模式，体积明显增大，即刻上机测试下，导致血小板测定数据明显较低。而在放置10 p="">0.05)。同时，随着放置时间的延长，血小板计数有一定的下降趋势，且在8 h开始呈现出显著差异，提示测定时间同样是造成血小板计数偏差的关键影响因素之一。

结合相关研究数据而言，无论是对于光散法还是对于阻抗法而言，在应用血细胞分析仪对血小板进行计数的过程当中，结果基本可靠且稳定。但对于存在血小板形态异常以及明显降低的对象而言，不同方法下的计数结果往往会产生较大的差异。因此，在病理因素影响下，血浆中会产生大量的非血小板颗粒，最终导致计数结果假性增多。当前相关报道当中认为能够确保血小板计数准确的方法有两种类型：第一类是建立在免疫学基础之上的计数方法，即使用荧光对血浆样本中的抗血小板抗体进行标记;第二类是建立在激光散射基础之上的测定方法，在激光散射计数干预下，分离非血小板颗粒以及血小板，从而确保计数的准确性[7-8]。但以上两种方法成本较高，普及性较差。故而当前所选取的复查方式主要以手工计数法为主。针对本方法计数精确性上的却是可以增加一项在血涂片上间接计数血小板的方法作为补充，使用抗凝血液推血片，在瑞氏蚺蛇处理下计数1000个红细胞及对应的血小板，根据两者之间的比值，按照血小板计数/红细胞计数×红细胞计数的方式，求得最终数据[9-10]。根据以上措施的落实，配合与临床医师之间的密切联系，能够达到消除血小板计数误差，提高血细胞分析精度的目的。

综上所述，实践工作中需要重视对抗凝剂类型、采血区域、放置时间等影响因素的分析与控制，必要时进行涂片以及直接计数复查，配合与临床医师之间的密切联系，能够达到消除血小板计数误差，提高血细胞分析精度的目的。

参考文献

[1]韩凝，郭树霞，胡成进，等.试析Sysmex-2100血细胞分析仪血小板检测正常其他参数不显示的原因[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(23)：11061-11062.

[2]胡明定.病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板检测的临床意义[J].中国医药指南，2013，11(19)：600-601.

[3]谭江峡.凝血功能和血小板检测在肾病综合征患者中的临床应用[J].中国医药导刊，2014，16(2)：315-316.

[4]郭利利，顾平，张葵，等.10例EDTA依赖性假性血小板减少症血小板检测的动态分析[J].临床输血与检验，2012，14(3)：212-214.

[5]吴君霞，范贤峰，许赣，等.肝豆状核变性患者血凝指标与血小板检测的临床意义[J].临床输血与检验，2011，13(3)：231-233.

[6]李勇，慕悦意，夏永辉，等.SysmexXE-5000血液分析仪对血液疾病血小板检测的应用价值[J].中国血液流变学杂志，2011，21(2)：329-332，369.

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医学中NSAID是什么?有什么性质?

非甾体抗炎药（NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs，NSAIDs）是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市。

这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。

目前NSAIDs是全球使用最多的药物种类之一。全世界大约每天有3000万人在使用。随着NSAIDs使用的增多，这类药物的安全使用问题也越来越受到临床医师、药师、患者、社会和政府的关注。

特别是默沙东公司于2004年10月宣布主动从全球市场撤回万络（罗非昔布）；最近美国食品药品监督管理局（FDA）认为NSAIDs存在潜在的心血管和消化道出血风险，要求这些药品生产厂家在其说明书中提出警示，这使NSAIDs的安全用药成为目前全球医药界的热点问题。

扩展资料

注意事项

非甾体类消炎药最常见的损害及胃肠道不适及溃疡。这种情况可能突然出现，对于65岁以上的患者风险更大。使用的剂量及时间增加风险也随之增加。患者应该要知道胃肠道出血的警示。

过敏反应罕见，但一旦发生则非常严重。若是有阿司匹林过敏史则不应该再使用非甾体类消炎药物治疗。

由于非甾体类消炎药是在肾脏代谢消除，因此应该考虑到其肾毒性。在使用非甾体类消炎药之前以及治疗过程中临床医生应当监测肾功能。

非甾体类消炎药中被划定为妊娠B类的药物包括优洛芬，甲氧萘丙酸、甲芬那酸、美洛昔康、萘普酮、恶丙嗪、甲苯酰吡啶乙酸、吡罗昔康、罗非考昔及塞来考昔被划分为C类。在使用非甾体类消炎药的时候不推荐母乳喂养。

非甾体类消炎药还有许多其他的罕见但潜在的严重的不良反应的报道。患者使用前应该咨询。

-非甾体抗炎药

-非甾体类消炎药

什么叫做非甾体类药物

“非甾体类消炎药是一类通过抑制前列腺素合成酶从而消除炎症的药物，它们都是有效的镇痛药物。其中有一些包括：水杨酸类、布洛芬及消炎宁同还可以用来退热。尽管非甾体类消炎药被划分为多种化学类型，但通常可分为非选择性或是环氧化酶-2选择性药物。属于非选择性NSAIDs包括：扶他林、依托度酸、氟吡洛芬、布洛芬、痛力克、瑞力芬、萘普生、甲氧萘丙酸钠。环氧合酶-2选择性药物包括：塞来考昔（西乐葆）及罗非考昔(万络)。”

日常生活如何区分抗生素和消炎药？

日常生活中区分抗生素和消炎药，要对抗生素和消炎药有所了解，什么是抗生素？什么是消炎药？有个基本概念。
抗生素属于消炎药的一大类别，人们习惯上把抗生素类的药物叫做消炎药。除了各种抗生素以外，消炎药物还包括类固醇，例如氢化可的松、地塞米松等常见抗炎症消炎药。阿司匹林，安乃近这些也属于消炎药物一种。
抗生素类的消炎药物主要有青霉素、头孢、大环内酯类、喹诺酮类等。消炎药是临床上应用比较普遍的药物类别。
抗生素与消炎药区别体现在以下几个方面：
1、抗生素包含青霉素类、头孢类、大环内酯类、四环素类等多个种类的抗菌药物。而消炎药仅包括类固醇类，也就是常说的糖皮质激素、安乃近，还有非甾体类的消炎药两大类。
2、抗生素针对细菌、支原体、螺旋体以及部分寄生虫的感染。而消炎药针对各种原因导致的炎症用药，包括感染性的因素和非感染性的因素。
3、抗生素起到抑菌或者杀菌的作用，而消炎药起到抗炎、止痛、退热和抗凝血的作用。
消炎药是口语说法，通常指抗细菌的药物，能够治疗细菌导致的感染。严格来讲，抗菌药物或者消炎药不能等同于抗生素。认识了抗生素和消炎药，在日常生活中就会识别区分。

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