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非典诊疗方案初步完成7天内诊断有效率90%

医案日记 2023-06-15 18:57:04

非典诊疗方案初步完成7天内诊断有效率90%

昨天,中国工程院院士,呼吸病学专家钟南山教授说,最新修订的《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》已经完成,正在等待卫生部审定公布。本次修订中,两种有效率在90%以上的SARS早期诊断方法,能够在发病5~7天内通过血清检出SARS抗原感染。同时,在中国呼吸病学研究中,一种抗艾滋病药物被初步证明有可能对SARS患者的抗病毒治疗有效。

昨天中华医学会呼吸病学分会在一份最新《呼吸病学研究进展》报告中指出,36位SARS疫苗I期临床志愿者目前正在接受SARS抗体产生持久性研究。24位接受SARS灭活疫苗注射的志愿者分别在接种6周后产生中和抗体,目前均已通过8次血清学抗体监测,未发现明显不良反应。

同时,国内呼吸病学专家对2003~2004年中国三次SARS事件中所应用的治疗手段进行完全总结,初步认为抗艾滋病药物kaletra(咯皮那韦和利托那韦)有可能促进SARS患者外周血淋巴细胞的恢复和降低病死率。

抗击非典的英雄〔3人〕

阿蓉讲述自己为照顾非典病人而舍弃自己的孩子时,乐观的她笑中带泪。 27岁的中山大学附属第一医院护士阿蓉,结婚后左等右盼终于怀上了小宝宝。但今年春天“非典”来临,她被派往医院临时组建的隔离病区支援。这个时候,只要对领导说一句话,她就可以呆在安全地带。但最终,阿蓉去了,把自己怀孕的情况瞒得严严实实,在隔离病室里奔忙了7天。这个决定,是她一整天辗转反侧睡不着觉作出的,理由是:“别人帮我顶班,万一感染上了,我会一辈子良心不安。”面对记者,阿蓉噙着眼泪,因为她的小宝宝已永远离开了她——进病房需服用抗病毒药品,刺激胎儿,她无奈于4月3日做了流产手术。尽管躺在手术台上曾嚎啕痛哭,尽管至今还不敢把消息告诉父母,但回想这段艰辛的路,这位坚强的母亲泪中带笑。阿蓉:不想别人替我冒风险记者:接到支援非典临时病区的消息时,你知道自己怀孕了吗?阿蓉:那天我一直没睡觉,反复考虑去还是不去。说真的,那时大家都很恐惧,而且那时我估计自己怀孕了,虽然还没经过医学手段确定。记者:最后你选择了去,而且没有把可能怀孕的事情告诉领导,为什么?阿蓉:一方面那天还没到检验的日子,没经过检验,是否怀孕还不能十分肯定。另一方面,我确实可以找别人替我去,但别人帮我去,没事的话我欠她一个人情,这还好说,但万一有事我会一辈子良心不安。说老实话,我情愿自己有事,也不要别人有事。记者:这是很难能可贵的决定。阿蓉:我没有说的那么伟大,真的,如果换了是你,你也会这么想,这是很自然的。你想,别人代替你出了事,你自己的心里内疚,怎样过一辈子?记者:那什么时候你确定自己怀有宝宝?那时第一个反应是什么?阿蓉:大概在3月20日左右吧。我经过7天隔离后,在我们医院门诊检验后确定怀孕。我很想要这个孩子,但又不能要。在隔离病房的时候,医护人员每天都要服用一种抗病毒药。第一天我想到自己有身孕,特意没有服用。但不吃药没有抵抗力,我感染上了又传染给其他同事可怎么办?想来想去第二天我还是服了药,以后的5天也都吃了。这种药副作用很强,对胎儿刺激很大。正因为这个原因,我不能要这个孩子。记者:在手术台上那个特殊的时刻,你肯定要很坚强才挺得过来。阿蓉:那天老公阿强陪我去医院,在手术室外我还能强压住伤心,但一旦自己一个人进入手术室,我就忍不住了。手术室里还有其他要流产的孕妇,她们都比较平静,就我一个人躺在那里嚎啕大哭……到现在,我看到大着肚子的孕妇,心里还是很难过,也一直不敢告诉家里的老人家,怕他们伤心。阿强:不后悔选择护士太太。记者:3月份时你太太去“非典”病区前有没有跟你商量过,那时你们自己是否知道她已怀孕?阿强:3月份她要抽去非典病区前特意和我商议过,俩人都在犹豫,因为那时怀疑阿蓉已经有了孩子。记者:如果你们主动说出来的话,医院的领导肯定也会考虑特殊情况的。阿强:说句心里话,我也知道这种近距离接触很危险。但没办法,工作始终需要人去做,谁让她是做护士呢?如果个个都找借口不去的话,那病人谁来照顾。这个时候去找领导的话,也是让人家为难。记者:现在你是否后悔让太太选择护士这份工作?阿强:没什么后悔的。毕竟从事这份工作就存在危险性,所以我也有点心理准备。记者:有没有想过什么时候再要孩子?阿强:准备明年再要孩子吧!阿蓉做完手术后有点不开心,我一直安慰她,孩子总是会有的,事情已经过去就不要想太多。我现在就劝阿蓉好好保养身体,生下孩子后我们接爸妈一起来住,帮忙照料小孩。院方:如果知情不会派她去。中山大学附属第一医院院长詹文华说:我兼任胃肠外科病区的主任,这个护士恰是我们病区的。出现这种情况让我非常感动,但我个人也觉得内心很过意不去。这个护士性格比较内向,做事认真,所以导致我们事先毫不知情。如果当时知道她已经怀孕或者怀疑怀孕,我们肯定不会派她去。有这样敬业的护士也是我们医院的骄傲。

李晓红是河北医科大学临床医学专业97级毕业生,毕业后分配到武警北京总队医院工作,今年4月16日英勇牺牲在抗击非典的战场上,被中组部授予全国优秀共产党员称号。李晓红烈士牺牲不久,河北医大党委和团组织就作出了开展学习李晓红事迹活动的决定,全校师生员工积极响应。作为河北省抗击非典斗争的主力军,河北医科大学为夺取全省抗击非典斗争的胜利发挥了重要作用。河北医科大学第二医院党委被中组部授予“全国防治非典型肺炎工作先进基层党组织”称号,河北医科大学第四医院呼吸内科主任金普乐教授被授予“全国防治非典型肺炎工作优秀共产党员”称号。

去冬今春,一场突如其来的非典疫情牵动着全国人民的心。就在这场与死神的搏斗中,医务工作者用生命维护着自己的职业尊严。年仅28岁的武警北京总队医院内二科主治医师李晓红,是全军和武警部队在防治非典斗争中牺牲的第一位医务人员。中共中央组织部追授她为“全国优秀共产党员”称号;人事部、卫生部和总政治部追授她“白求恩奖章”;武警北京总队党委批准她为革命烈士,追记一等功;武警部队党委作出决定,在全部队广泛开展向李晓红同志学习的活动。
李晓红,女,1974年7月生于承德,1997年12月入伍,2001年7月入党,生前系武警北京总队医院内二科主治医师。在救治非典患者中,连续奋战6天。被病毒感染后,她还表示,如有新的治疗方法,可先在她身上试验,愿以她的生命换取更多人的生命。2003年4月16日凌晨3点30分光荣殉职,时年28岁。2003年5月1日被中组部追授“全国优秀共产党员”称号。被武警北京总队追记一等功,并被批准为革命烈士。

义无反顾投身防非前沿

1992年高考,崇尚救死扶伤的晓红报考了河北医科大学。5年后初冬,走出大学校园的她选择了部队,成为武警北京总队医院一名军医。“这世界上有两个职业最危险,一个是医生,一个是军人。”父亲说的这两样晓红都选了,而正是这两样危险的职业注定了她的风雨人生。

由于晓红已有一段时间身体不适,医院批准她从3月24日开始休假,可是突如其来的非典疫情却让晓红毅然放弃休假。那时的她清醒地意识到,白衣战士将要在一个特殊战场上冲锋陷阵了。3月25日,晓红所在医院内二科收治了一名发烧病人,虽然她不是主管医生,但病人的症状如一片阴云掠过她的心头:非典?!在26日的会诊中,晓红提出了自己的疑问和见解,原来搜集整理的非典资料成了她诊断和治疗的有力依据。27日中午,这名患者被确诊患有非典。晓红的未雨绸缪,为医院尽快确诊非典病例、尽早防治和避免更大面积传染起到了至关重要的作用,本来可能措手不及的战斗,由此便有了科学防范。

非典让内二科顿时战云密布,也给整个医院带来了焦虑和不安。然而,最了解非典危害、也有理由安静地走开的晓红却坚定地走上阵地,站到了自己的岗位上。3月29日,星期六,内二科里有人开始发烧,在家休息的晓红照常到医院为战友看病。战友们都劝阻她,大夫也希望她就此留在家中休假。晓红说:“我和非典患者已经有了接触史,而且对非典也有了一些认识,我留下来最合适。再说,科里病倒的人越来越多,我怎么能走呢?我是这里的医生啊!面对疫情,我怎么能当逃兵呢?”晓红以最快的速度拿出了有理有据的治疗方案。就这样,本来可以躲过灾难的她,冲上了与疫魔短兵相接的前沿。

生死抉择把生机留给战友

3月30日,晓红开始发烧。但人们怎么也没想到,她的生命时钟从此开始了短短18天的倒计时。高烧一夜的晓红用了整整一瓶酒精来退烧。31日清晨6点,她把最后一点冰凉的酒精抹在额头上,让同在一个单位的爱人相信她已经退烧。两个人像往常一样走出家门去上班,然而这一走,晓红就再也没有回来。

酒精瞒不了病情,晓红很快高烧到39度,科里情况也非常严重,已经有10多个人开始发烧。这天下午,晓红第一次以患者的身份住进了自己战斗的地方。4月1日中午,上级经过多方协调,争取到4个转往解放军309医院的指标。这是全军最权威的治疗传染疾病医院,转到那里治疗,就意味着生的希望。院领导在确定转院人员时最先考虑了晓红,然而当爱人把消息告诉晓红时,她却坚定地说:“我年轻,抵抗力强,应该先转年纪大、病情重的同志!”

4月4日下午,医院领导宣布第二批5个转院名额的第一个名字又是晓红,而她的执意推让,再一次把生的希望让给了别人。4月5日,已随集体转移到京郊某隔离点的晓红,再次推让了弥足珍贵的1个转院指标。全院上下的意见是一致的,这个指标一定要给晓红。而她却说:“郭主任将近60岁了,病情比我重,他不走,我坚决不走!”4月6日中午,专家组会诊认为,晓红病情危急,必须立即转院治疗。下午,第四批3个转院指标一到,医院领导研究决定,这次不再和晓红本人商量,要强行把她转院。当她看到郭主任被担架抬上车时,这才允许战友们把她抬上担架……

从容镇定驱散恐惧阴霾

在非典疫魔横行肆虐的日子里,一些人恐惧、悲观,甚至绝望,然而晓红没有畏惧,没有退缩,她用微笑编织成一道战地彩虹,驱散了战友心中的阴霾,她的从容镇定、无私无畏的人格魅力,成为了战友之间互相传递的精神力量。

得病后的晓红从未把自己当患者,她反复强调自己是名医生。3月31日上午,发着高烧浑身无力的她强撑着整理出自己分管的8名病人的详细病情和治疗方案,细致入微地交代给同科医生,然后才给自己挂上了吊瓶。医生少病人多,晓红采取严格的防护措施后,举着吊瓶加入了医护人员的行列。无论大伙怎么劝阻,她只有一个回答:“我是医生,我没事!”4月2日,医院决定把五官科也划作隔离病区,分流内科部分病人。由于五官科没有专业内科医生,很多人不愿转移。晓红站出来镇定地说:“我是内科医生,我会照顾大家,咱们走吧!”是她举起吊瓶,第一个走向五官科……

疫情在蔓延,病情在加重。4月4日深夜,为了切断传染源,上级决定北京武警总队医院所有非典感染者全部转移到京郊某隔离点治疗。命令下达后,病区里引起了不小的波动和恐慌。没有人下楼,没有人登车……就在这时候,晓红站出来坚定地说:“组织上这样决定,是从抗击非典大局考虑的,有医护人员和我们一起走,怕什么?!相信院里领导和战友们绝不会撇下我们不管!”几句真心话,触动众人心。看着大伙全部下了楼,晓红才拖着病体走下来。见大伙还是不肯登车,她甩开爱人的搀扶,登上了大轿车。看到晓红的举动,人群一下子安静下来,人们跟在她的身后陆续登车。

车外万家灯火,车内一片凄凉。同车病友后来回忆说,在那个黑暗之夜,晓红就像一个提灯女神,让喧嚣的世界、恐慌的人心都安静下来。与晓红风雨同舟的战友们说,那是令人终生难忘的日子,晓红就像一面不倒的旗,在惊恐与绝望中,给人以力量和勇气。

笃信科学申请药物实验

从“纸上谈兵”到与非典的“零距离接触”,从挑战病魔到直面死亡,晓红越来越相信科学终究胜利,科学的力量就是生命的希望。然而作为一名医务工作者,她心里也十分清楚,一个真正的白衣战士,应该有付出任何代价甚至生命的勇气,来换取更多的生命,换取这场抗击非典斗争的胜利。

住进302医院后,晓红做的第一件事就是告诉爱人,记下这里的用药剂量和治疗方案,记下她用药后的反应,传回隔离点,为那里的治疗工作提供帮助。从这一天起到晓红牺牲,她的爱人7次为后方提供治疗方案的修改意见和建议———这是晓红用生命书写的珍贵处方。

晓红转院的第4天,呼吸已经极度困难,医生为她上了呼吸机。爱人心凉了,同为医生,他明白,这是病重的信号,这是生命的警告。同是医生的晓红又何尝不知道,自己同非典病魔的拼杀已经到了最后的关头!此时的晓红已经不能说话,她在纸上写道:“有什么新药需做试验,有什么新的治疗方法可以先在我身上试一试,我愿当个试验品,为早日治好非典做点贡献。”爱人含着眼泪把纸条交给了医生,医生含着眼泪紧紧地攥住了他的手。这尺书片语就是晓红的生命承诺。

4月15日,是晓红转院以来精神最好的一天,然而这一天的夕阳,也是她看到的最后的夕阳。好像是有了什么预感,她在满天落霞中写下这样的话:“非典给我们的教训太深刻了,管理、防护、治疗等方面都应该好好总结……”这是一位白衣天使在生命垂危的时刻,对医院和社会疾病防治机制的沉痛反思,她希望这用生命作代价换取的教训能唤醒更多的人。

笑对病魔作别至爱亲朋

晓红的病情,扯碎了亲人和战友们的心。从发病到牺牲的18天,不知多少人在为她伤心落泪。然而晓红始终没有流过一滴泪。

因为人类对非典的了解甚少,恐惧曾一度震慑人心。然而战友们都记得,晓红每天都是微笑着走近病人,望闻问切,无微不至,她用微笑化解着病人心中的冰霜。战友们更记得,当疫魔突然袭击,包括晓红在内的多名医生护士一下子变成了病号,病毒在传染,恐惧和绝望也在传染,晓红忍着高烧依然微笑:“哪有医生被病吓倒的?要相信科学,广东能治好,北京也能治好!”她用微笑传递着信心和希望。

怕父母担心,怕亲人挂念,晓红一直坚持不让爱人向家里透露消息。父母都记得,直到转院的那天,他们像往常一样每周一次通电话,晓红连喘带咳地说不出一句完整话。两位老人才知道女儿已经病重,哭声从话筒传出,泪水顺着电话线流淌,晓红却用尽全力让父母听到她一如往常的笑声,虽然笑声喑哑,断断续续。父母更记得,转院后的晓红已经很难说话,每次通电话,晓红就用手指轻轻敲击听筒来回答:一下,她是让爸妈放心;两下,她是让爸妈多保重;三下,她的意思是说:爸妈,别哭了,女儿真的没事……电话这端的敲击声敲碎了老人的心,电话那端的泪水却让晓红更加坚强,她要活下去,她要用微笑抚慰亲人的心。

看着饱受磨难的晓红,爱人心如刀绞,而她依然面含微笑。上呼吸机那天,爱人再也忍不住了,他跑到卫生间失声痛哭,给亲友打了10多个电话,却哭得没有说成一句话。晓红看到他从卫生间里出来眼睛红红的,便微笑着在纸上写道:“用上呼吸机,轻松多了!我没事,有我最爱的人陪着我,我很幸福,我肯定会好起来的。”后来的几天里,晓红时常沉浸在幸福憧憬和美好回忆中,她断断续续地写着:“我们还有那么多事要做,还有那么多理想和愿望没实现,我不会离开你的。等我好了,我们一起考研,一起去旅游,我们把父母接到北京一起看2008年的奥运会,我们一起白头到老。”这就是晓红用微笑写下的留言……

4月16日凌晨,晓红在爱人的泪水中,写下最后的留言:“我不后悔。嫁给了一个我最爱的人我不后悔,跟你来到北京当兵我不后悔,选择了一个我喜欢的职业我不后悔。我治好了那么多病人,你应该替我感到骄傲和自豪。”3时30分,28岁的晓红永远闭上了眼睛,安静的面庞没有一滴泪水,仿佛仍然含着微笑。

4月16日的朝阳在晓红走后升起来,照着她空空的病房。晓红走了,她再也看不到鲜红的旭日,再也回不到她热爱的工作岗位,回不到她眷恋的家。

6月3日,晓红生前工作的武警北京总队医院矗立起一座她的塑像。

6月20日,小汤山医院最后一批非典患者康复出院。

6月23日,从全军和武警部队抽调小汤山医院的千余名医务人员开始撤离北京。

6月24日,世界卫生组织宣布对北京实行“双解除”,即解除旅行警告和从非典疫区名单中除名。

风雨终将过去,生活还要继续,明天更加美好。

李晓红,一座白衣战士的永恒雕像,将永远屹立于天地之间,人们心中……

李晓红是我们河北人,但更是军人和战士,在与“非典”短兵相接的日子里,她用28岁的生命留给这个世界一个令人心碎的微笑。

———河北医科大学 王晓

作为一名护士,为了挽救患者的生命,她以自己的血肉之躯,诠释了“白衣天使”的最高荣誉。她善良勇敢的心曾和社会一起律动,她身上体现了全体医务人员舍生忘死的精神。

李晓红,她用自己的生命书写了中国大医之“精诚”。

心声:“这里危险,让我来吧!”
叶欣1956年7月9日出生于广东徐闻一个医学世家。1974年被招进广东省中医院卫训队。1976年毕业时,因护理能力测试成绩名列前茅被留院工作。1983年,被提升为广东省中医院急诊科护士长,是该院护士长中最年轻的。
急诊科是省中医院最大的护理单位,下设120、补液室、抽血室、注射室、留观室、治疗室六个部门。“快速、及时、有效”的工作性质、复杂多变的病情、触目惊心的状况,需要护士长不仅需要超一流的护理专长,更要有临危不惧、指挥若定的领导能力和冷静快捷的思维能力。生死一瞬间,在以痛苦、哀号、无助为氛围的工作环境里,每位医护人员都必须具备强健的身体和良好的心理素质。对于女性而言,这何尝不是对身心的超级挑战。而叶欣在急诊科一干就是几十年。每当急诊科有传染性疾病患者前来急诊时,叶欣总是一马当先,冲锋在前,尽量不让年轻的小护士们沾边。每次她总是说:你们还小,这病危险!对待这类病人,她护理得格外耐心、细致,没有一丝的嫌弃。对于家境贫寒的病人,她甚至主动出钱为病人买东西。她常常对护士们说:“病人得了传染病已经够不幸了,但社会的歧视给他们心理造成的伤害也许比病痛更难受!作为护士,我们一方面要解决他们身体的痛苦,更要给他们爱的力量,生活的力量。”一次是一位刚参加工作的护士为病人服务时引发了病人的不满,叶欣主动到患者家登门道歉,并作自我批评。广东省中医院二沙分院刚建立时,叶欣主动请缨,提出到二沙急诊科担任护士长,负责繁重的护理组建工作。
2001年,一位来自福建某山区的重症患者到急诊科治疗,病情刚稳定就急着要求回家。叶欣苦心规劝,但病人就是不听,于是科室决定用救护车送病人回家。叶欣又主动申请沿途护理。22小时的颠簸和护理,病人安全到家了,可她却累得直不起腰来。为了尽快赶回上班,第二天一上午,叶欣自己出钱乘飞机回到了广州。
2003春节前后,一种病因未明的非典型肺炎开始在广州一些地区流行。2月上旬刚过,广东省中医院二沙急诊科就开始收治确诊或疑为“非典”的病人,最多时一天5人。面对增加了两倍的工作量,叶欣周密筹划、冷静部署,重新调班时,安排了加强班。随着“非典”患者的急剧增多,广东省中医院当机立断,紧急抽调二沙分院急诊科部分护士增援位于市中心的院本部。二沙急诊科护士力量出现了明显的不足。叶欣身先士卒,从2月8日便开始加班。
3月4日中午,极度疲倦的叶欣开始出现发热症状,后确诊染上了非典型性肺炎。为了救治叶欣,医院在最短时间内成立了治疗小组。叶欣的病情几乎牵动了所有人的心。广东省委书记张德江委托蔡东士秘书长慰问她和家属;雷于蓝副省长也在省政府副秘书长黄业斌、省卫生厅厅长黄庆道的陪同下,亲自到医院了解治疗情况。省卫生厅、省中医药管理局、广州中医药大学的领导也为抢救叶欣提供了技术、物质、器械的支持。
2003年3月25日凌晨1:30,就在叶欣最后所抢救的、也是传染给她“非典”的那位患者健康出院后不到一个星期,叶欣永远离开了她所热爱的岗位、战友和亲人,享年47岁。
叶欣在担任护士长期间,始终把培养护理人才作为本科室一项重要的工作来抓。她常利用午休给护士们上业务课,让刚进急诊科的姑娘们在她身上练习扎针。
叶欣在担任护士长期间,始终没有放弃对新知识的钻研,她总是在第一时间掌握最新技术。1995年,论文《甲黄膜液对褥疮治疗护理的应用研究》获广东省中医药管理局科技进步三等奖,实现了该院护理课题在科技创新中零的突破。直到去世前,共有发表论文13篇。
叶欣是一个性格恬淡的人,她不求闻达,只讲奉献。作为领导,她的宽容、平和、正直,她的忍让、内秀和公正,无不深深折服着她的同事和朋友。科室里的小护士曾诗意地说:叶护士长简直就是阳光和微笑的化身,那么透明,又是那么明媚。加班、顶班,对她可谓司空见惯,尤其是节假日,她会主动给自己排上班。叶欣去世后,她爱人动容地说:“我和叶欣结婚22年了,但只有结婚那年我们一起在家过了春节,其余她全是在医院度过的。”
2003年4月16日《健康报》发表了《永远的白衣战士——追记广东省中医院护士长叶欣》的通讯,讲述了叶欣护士长不顾个人安危顽强抗击“非典”的感人事迹。

新型冠状病毒诊疗方案第五版涉及到哪些内容?

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)


2020年2月5日,国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》(以下简称“诊疗方案第五版”,现将主要内容解读如下:


2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。目前报告的病例多数有武汉居住史或旅行史,在个别地区已发现无武汉旅行史病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。


疫情发生后,国家卫生健康委员会组织相关专家制定了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行、试行第二版、试行第三版和试行第四版。


试行第五版内容包括冠状病毒病原学特点、临床特点、病例定义、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、解除隔离和出院标准、转运原则和医院感染控制等内容。


第一,冠状病毒病原学特点介绍了冠状病毒亚科分为α、β、γ和δ四个属。加上这次新发现的冠状病毒,已知感染人的冠状病毒有7种。大多数冠状病毒引起上呼吸道感染,而中东呼吸综合征相关冠状病毒、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒及这次的新型冠状病毒可引起肺炎、甚至重症肺炎,且可在人际间传播。


冠状病毒对紫外线和热敏感,大部分消毒剂可有效灭活病毒,但氯己定不能有效灭活病毒,应避免使用含有氯己定的手消毒剂。


第二,流行病学特点。传染源改为“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源”。


第三,临床表现。潜伏期1~14天,一般为3~7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。因部分重症患者无明显呼吸困难,表现为低氧血症,改为“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等”。强调“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现”。


实验室检查增加“部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸”。


胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。


第四,病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。


湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。基于已经发现没有明确流行病学史的确诊病例,故将“无明确流行病学史的,符合临床表现中的3条(发热和/或呼吸道症状;具有上述肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。)”也纳入疑似病例进行排查。


确诊病例诊断标准没变(需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;或病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源)。


湖北省增加“临床诊断”分类。而且“疑似病例”标准修改为:无论有没有流行病学史,只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少”这两条临床表现,便可考虑为疑似病例。相当于疑似病例标准放宽了。疑似病例具有肺炎影像学特征者,为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。


第五,临床分型。根据是否有临床症状、是否有肺炎、肺炎的严重程度、是否出现呼吸衰竭、休克、有无其他器官功能衰竭等分为轻型(临床症状轻微,影像学未见肺炎表现);普通型(发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现的);重型(呼吸窘迫,RR≥30次/分;静息状态下,指氧饱和度≤93%;动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg)和危重型(出现呼吸衰竭,且需要机械通气;出现休克;合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗)。


第六,鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达100余种,其中病毒约占30%,而且其他病毒导致的肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等有相似之处,单从临床表现、胸部影像学难以鉴别,需依靠病原学检测来区分。


第七,病例的发现、报告与排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。


湖北以外其他省份,病例的发现与被告程序和第四版一样,没有变化,强调转运要确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。


针对湖北省,要求各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病和临床诊断病例后,应当立即进行隔离治疗,疑似病例和临床诊断病例要单间隔离,对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。


疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天),方可排除。


第八,治疗包括隔离、对症支持,同时密切监测病情变化,尤其是呼吸频率、指氧饱和度等。


疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可收治在同一病室。


危重症病例应尽早收入ICU治疗。


抗菌药物使用:要避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。


抗病毒治疗:增加“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。”?在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上,增加“或可加用利巴韦林”。同时,要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,以及和其它药物的相互作用。


重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪,应加强心理疏导。


病情监测,增加“有条件者,可行细胞因子检测。”


呼吸支持:(1)氧疗:重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解。(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间(1~2小时)内病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有创机械通气”。


(3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略,即小潮气量(4~8mL/kg理想体重)和低吸气压力(平台压<30cmH2O)进行机械通气,以减少呼吸机相关肺损伤。(4)挽救治疗:对于严重ARDS患者,建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下,每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者,如条件允许,应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。


循环支持:充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。


其他治疗措施:可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5日)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/日,应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,会延缓对冠状病毒的清除;可静脉给予血必净100mL/次,每日2次治疗;可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;可采用恢复期血浆治疗;对有高炎症反应的危重患者,有条件可以考虑使用体外血液净化技术。


关于中医治疗。本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,病位在肺,基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”;各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,可参照推荐的方案进行辨证论治。


第九,解除隔离和出院标准。在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转”基础上,增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。


第十,转运原则。为保证转运安全,运送患者应使用专用车辆,并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。

抗击非典中刘晓红的事迹,谁能告诉我?300或400字。

医近18年的刘晓红,以默默的努力和勤奋描绘出瑰丽的人生。1991年从山西医科大学医疗系毕业后分配到太原市人民医院;1993年调入山西省心血管病医院心内科;1999年获山西医科大学心血管专业硕士学位,侧重于心律失常学和介入性心脏病学的临床实践和研究;2002年被山西省人民医院作为人才引进至该院心内科;2004年晋升副主任医师;2005年获华中科技大学同济医学院心血管专业博士学位,同年被山西医科大学聘为硕士生导师;2006年3月被任命为山西省人民医院心内科副主任;2008年被中华医学会山西心血管专业委员会吸收为青年委员;今年,又入选山西省新世纪科学带头人“333”人才工程,并荣获山西五一劳动奖章。 笃学勤奋成专家 自工作以来,刘晓红一直从事心血管临床一线工作,她克服女性的性别弱势,勤奋钻研,精益求精,很快成为山西省心脏介入性治疗领域屈指可数的青年女性专家。山西省心血管病研究所心电生理实验室是全省第一个临床心电生理实验室。在这里,刘晓红师承全省著名心脏病专家来春林教授,协助完成了我省第一例室性心动过速射频消融手术。这标志着我省在心动过速性心脏病的治疗手段上,由过去药物控制的传统常规疗法走向现代化,实现了历史性的跨越。至今,她已独立完成或协助完成1000余例对不同类型的心动过速患者根治术。而在此之前,此类患者必须去北京等地手术。同时,对心脏病方面的国内、国际先进医疗技术进行了多方位的积极探索,成功地进行了各种心脏起搏器置入术、二尖瓣球囊成形术和冠心病的PTCA及支架术等多种高维手术,完成了冠心病的介入性诊治术和不同类型缓慢心律失常的心脏永久起搏器植入术2500余例。作为目前山西省能完成射频消融根治术、不同类型心脏起博器植入术和冠心病的介入诊治术的唯一一位女性医生,刘晓红的精湛医术得到了全省乃至全国同行的认可。 刘晓红刻苦攻关,勇于创新,在科研方面取得了丰硕的成果。2001年前参与完成的省科技攻关课题《心室晚电位预测冠心病室性心律失常事件的价值》和《射频消融术根治顽固性心动过速的临床应用》,分别达到了国内先进和领先水平,填补了三项省内空白。其中后者获得省科技进步三等奖。近3年主持和参与了5项课题的研究,其中《心肌梗死后大鼠钾通道kv9.X基因表达变化及药物干预机制的研究》、《四氢巴马汀抑制室性心律失常作用和电生理机制的实验研究》均达国际先进水平并均获山西省科技进步三等奖。另有两项课题《冠心病患者血浆内皮素与血小板四项指标的相关性及临床意义》、《64层CT检测冠脉斑块及危险分层及预后评估》获山西省科技攻关立项,《冠心病患者阿司皮林抵抗的相关因素及其抵抗血小板聚集治疗策略的探讨》、《高血压房颤患者左心结构改变与炎症的关系》均获山西省人民医院科研立项。 近年来,刘晓红共撰写了30多篇有较高学术价值的专业论文,均发表在中华系列或国家核心期刊上。参与了人民卫生出版社出版的全国专科升本科教材《内科学》心血管部分的编写,她是最年轻的编者,该教材获2007年全国优秀教材奖。与北京专家合译的《心脏瓣膜病诊断治疗指南》于2007年出版发行。她还先后到美国和法国进行学术交流,2003年被“中华医学会心血管介入治疗培训中心山西基地”评为专家委员。 心中牵挂是病人 在刘晓红的日历里从没有休息日,她心里总是牵挂着来自全国各地的病人:“医生的天职是救死扶伤,这不能有任何折扣。”她还说,病人不分高低贵贱,在我的眼里,他们都是一样的。不论病人的家庭怎样、背景如何、有钱无钱,她总是一样的热情耐心,一样的无微不至,一样的负责到底。许多病人感动地说:“刘大夫是我见过的最好的医生,她不仅医术高,而且对病人有高度责任心和爱心,真是难得呀!” 2004年的一天夜里,刘晓红被急促的电话铃声惊醒,一位来自朔州的心肌梗死患者被送进急诊室,患者心脏停跳,血压测不到,神志丧失,不断抽搐。刘晓红以最快的速度赶到急诊室,利用娴熟的技术在几分钟之内即给患者实施了床旁临时心脏起搏治疗,病人心跳很快恢复,随后患者的血压和意识得到恢复。然后,刘晓红守在急诊室,直到第二天清晨患者病情相对平稳后,刘晓红护送患者安全转入心内科。一周之后,她为患者做了冠脉造影,并对症植入了两枚支架。重获新生的患者出院时热泪盈眶,紧握刘晓红的双手哽咽地说:“你真是人民的好医生。” 2005年11月,一名40岁的急性心肌梗死患者剧烈胸痛伴大汗淋漓,血压不稳,生命垂危。刘晓红经初步观察后,当机立断,认为最佳治疗方案是进行急诊冠脉PCI术,并立即与来春林主任一同组织医护人员实施手术。经查患者左冠前降支完全堵塞,通过冠脉PTCA和支架植入术,患者病变血管的血流完全恢复,疼痛明显缓解,生命体征恢复正常。 2008年四川地震灾区患者住入山西省人民医院,刘晓红是第一批进入灾区病房的医生。经仔细观察,刘晓红发现其中一名中年女性患有病态窦房结综合症,心率只有30余次,必须植入心脏起搏器。刘晓红立即联系起搏器厂家,建议厂家做爱心捐赠。经多方联系,此善举终于得到响应,价值近5万余元的起搏器经山西省红十字会终于转到省人民医院,让病人的心脏重新正常跳动起来。 以身作则传帮带 多年来,无论是科研、教学、还是临床医疗工作,刘晓红都坚持战斗在第一线,任劳任怨,无私奉献,以身作则。担任科室副主任的刘晓红认为,自己不仅应是本岗位的工作能手,更重要的是要通过自己良好的形象,发挥承上启下的作用,协助科主任做好科室管理工作。同时,要团结调动身边的同志共同前进,建立一支完备合理的梯队。她要求科室人员“学习上要有自主性,工作上要有创造性,对病人要有责任性”。她分管科研教学工作,坚持每周确定一个专题讲座,亲自讲课,协助科主任带领全体医护人员,紧紧围绕心血管介入疗法这一前沿性工作,不断进行科研创新和技术创新,特别是开展了PCI和其他介入项目,如心衰患者的三腔起搏器治疗以及抗房颤的起搏治疗等技术。在工作非常繁重的情况下,刘晓红坚持自身学习以优异成绩完成了华中科技大学同济医学院博士课程。她还根据个人的实际情况,帮助医护人员选择发展方向,给他们创造施展才华的空间。同时,她以自己的模范行为,告诫身边的同志,要守住医生的道德低线,坚持不做对不起职责和良心的事。在她和科主任的带动和影响下,心内科形成了学术造诣好、业务能力强、吃苦肯干、团结向上的群体氛围。 一份耕耘,一份收获。刘晓红连续数年被单位评为先进工作者、三星级医生。2003年被山西省卫生厅授予抗击非典三等功,2008年被农工民主党山西省委评为优秀党员。追问: 我问的是:刘晓红在抗击 非典 中的英雄事迹,她是怎么做的?我只需要这个资料,不需要其他的。 回答:李晓红 生前系 武警北京总队医院 内二科主治医师。在抗击 非典型肺炎 的战役中,她连续奋战6天,不幸被感染。4月16日凌晨,终因抢救无效, 以身殉职 ,年仅29岁。2003年4月16日,武警北京总队医院内二科年仅28岁的主治医师李晓红,猝然倒在了抗击 非典 的战场上。她是第一个牺牲在救治非典患者第一线的军队医务工作者。作为一名身着“橄榄绿”的白衣天使,为挽救人民群众的生命,她以自己的生命之躯迎击肆虐的非典,给世间留下一曲悲壮的生命绝唱。中央组织部 追授她“全国优秀共产党员”称号,武警北京总队为她追记一等功,并批准她为革命烈士。 李晓红曾说过的话:现在治疗上是否找到新的办法,如需要试验,就拿我做试验吧。2003年人事部卫生部解放军总政治部作出决定:追授邓练贤、 叶欣 、梁世奎、 陈洪 光、李晓红"白求恩奖章" 。决定号召全国广大干部群众、解放军和 武警部队 官兵向包括李晓红在内的5位同志学习。学习他们认真实践" 三个代表 "、全心全意为人民服务的崇高思想;学习他们视病人为亲人,对人民极端负责,满腔热忱、无私奉献的服务精神。这些怎么样,是否满意

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